莫曉晨

廣西賓陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，賓陽縣 530400

女性的陰道微生態(tài)是由菌群、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)及特殊解剖結(jié)構(gòu)等共同組成的復(fù)雜系統(tǒng)，受雌孕激素水平、性生活及抗生素使用狀況等因素的影響，隨著年齡、月經(jīng)周期的變化而變化，其中雌孕激素在整個(gè)過程中發(fā)揮著非常重要的作用[1]。絕經(jīng)期女性由于卵巢功能衰退、雌激素水平下降及局部免疫力降低，陰道微生態(tài)環(huán)境發(fā)生顯著改變，常出現(xiàn)陰道干燥、萎縮及性生活質(zhì)量下降等狀況[2]。為減少這種狀況的發(fā)生，絕經(jīng)期婦女除了需要進(jìn)行飲食調(diào)整外，必要時(shí)需要進(jìn)行藥物干預(yù)。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，激素替代療法是一種能有效緩解絕經(jīng)期婦女相關(guān)癥狀的治療方法，可通過適當(dāng)補(bǔ)充外源性激素來改善絕經(jīng)期婦女機(jī)體下降的雌激素水平、維持陰道微生態(tài)的動(dòng)態(tài)平衡。為探討激素替代療法治療對絕經(jīng)期婦女陰道微生態(tài)系統(tǒng)的影響，本研究選取126例婦女進(jìn)行了治療干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2020年1月我院收治的絕經(jīng)期婦女126例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中絕經(jīng)期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度潮熱、睡眠障礙、陰道干澀、性交困難、反復(fù)陰道感染、反復(fù)尿路感染等癥狀；年齡45～55歲；肝腎功能、血壓、血脂等檢測結(jié)果正常，宮頸癌篩查結(jié)果陰性，乳腺檢查正常，無血栓性疾病、心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病史，無吸煙和飲酒嗜好；就診前3 d均無性生活，1周內(nèi)無抗生素使用史、無陰道沖洗或盆浴及陰道給藥等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用免疫抑制劑；合并腫瘤或精神異常；有嚴(yán)重的內(nèi)科系統(tǒng)合并癥；有卵巢或子宮切除史。根據(jù)干預(yù)意愿將納入研究的絕經(jīng)期婦女分為兩組。治療組婦女64例，年齡45～55歲，平均(52.07±4.16)歲；身高(157.48±6.13)cm；體重(58.02±5.73)kg。對照組婦女62例，年齡45～55歲，平均(52.19±4.83)歲；身高(158.26±6.57)cm；體重(58.35±5.69)kg。兩組絕經(jīng)期婦女的年齡、身高、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 (1)對照組：給予調(diào)節(jié)飲食為主的常規(guī)干預(yù)，指導(dǎo)絕經(jīng)期婦女適當(dāng)多進(jìn)食雞蛋、黃豆等能促進(jìn)雌激素分泌的食物，注意個(gè)人衛(wèi)生等。(2)治療組：在對照組絕經(jīng)期婦女干預(yù)的基礎(chǔ)上，口服替勃龍(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020198)進(jìn)行激素替代治療，2.5 mg/次，1次/d，連用治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，用無菌棉簽分別拭取兩組絕經(jīng)期婦女陰道后穹隆上壁部分泌物，涂片后在顯微鏡下進(jìn)行觀察，比較兩組絕經(jīng)期婦女的陰道菌群多樣性、菌群密集度、優(yōu)勢菌、陰道微生態(tài)情況。(1)陰道干澀癥狀。根據(jù)文獻(xiàn)[5]對兩組絕經(jīng)期婦女干預(yù)前后的陰道干澀灼痛情況進(jìn)行評(píng)定。(2)陰道清潔度。參考《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[6]，根據(jù)陰道菌群密集度和多樣性對兩組絕經(jīng)期婦女干預(yù)前后的陰道清潔度進(jìn)行分級(jí)，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度(正常清潔度為Ⅰ度)。(3)細(xì)菌性陰道病。干預(yù)前后根據(jù)文獻(xiàn)[7]分別對兩組絕經(jīng)期婦女進(jìn)行Nugent評(píng)分，得分≥7分判定為細(xì)菌性陰道病。(4)陰道微生態(tài)。根據(jù)文獻(xiàn)[8]評(píng)定兩組絕經(jīng)期婦女干預(yù)前后的陰道微生態(tài)情況，下述任意一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)即判定為陰道微生態(tài)失調(diào)：陰道菌群密集度Ⅱ～Ⅲ度、多樣性Ⅱ～Ⅲ度、優(yōu)勢菌為乳酸菌、陰道pH值3.8～4.5、微生物功能檢測正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組絕經(jīng)期婦女干預(yù)前后的陰道干澀發(fā)生情況比較 干預(yù)前，兩組絕經(jīng)期婦女的陰道干澀發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，兩組絕經(jīng)期婦女的陰道干澀發(fā)生率均顯著降低，治療組婦女的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組絕經(jīng)期婦女干預(yù)前后的陰道干澀發(fā)生情況比較 [n (%)]

2.2 兩組絕經(jīng)期婦女干預(yù)前后的陰道清潔度比較 干預(yù)前，兩組絕經(jīng)期婦女的陰道清潔度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，治療組婦女的陰道清潔度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組絕經(jīng)期婦女干預(yù)前后的陰道清潔度比較 (n)

2.3 兩組絕經(jīng)期婦女干預(yù)前后的細(xì)菌性陰道病、陰道微生態(tài)失調(diào)發(fā)生情況比較 干預(yù)前，兩組絕經(jīng)期婦女的細(xì)菌性陰道病、陰道微生態(tài)失調(diào)的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，兩組婦女的細(xì)菌性陰道病、陰道微生態(tài)失調(diào)發(fā)生率均顯著降低，治療組婦女的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組絕經(jīng)期婦女干預(yù)前后的細(xì)菌性陰道病、陰道微生態(tài)失調(diào)發(fā)生情況比較 [n (%)]

3 討 論

女性陰道內(nèi)微生物種群多樣性及菌群密集度會(huì)隨女性月經(jīng)周期變化而改變，圍絕經(jīng)期女性是一類特殊的群體，其卵巢功能衰退、卵巢相關(guān)激素水平降低，陰道供血量下降，黏膜萎縮，分泌物減少或消失，陰道黏膜上皮細(xì)胞脫落，糖原產(chǎn)生減少，會(huì)導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，乳酸桿菌數(shù)量減少、防御功能下降；陰道pH值升高后其弱酸性環(huán)境無法維持，導(dǎo)致抵抗力降低、自潔能力喪失[9]。絕經(jīng)期激素替代療法是一種能有效緩解絕經(jīng)期婦女相關(guān)癥狀的有效治療方法，婦女使用的外源性雌激素能與陰道上皮相應(yīng)受體結(jié)合，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)糖原合成及陰道黏膜上皮生長，通過調(diào)節(jié)陰道內(nèi)乳酸菌的水平來維持陰道穩(wěn)態(tài)，改善陰道微生態(tài)環(huán)境；同時(shí)還能刺激黏膜巨噬細(xì)胞產(chǎn)生干擾素，增強(qiáng)陰道的免疫作用[10-12]。替勃龍是一種組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑，是臨床上治療絕經(jīng)期女性的一線藥物，口服后其在機(jī)體內(nèi)的代謝產(chǎn)物可發(fā)揮雌孕激素作用及弱雄激素樣作用，能顯著改善絕經(jīng)期婦女衰退的下丘腦-垂體系統(tǒng)功能以及因雌激素水平下降引起的相關(guān)癥狀。

在本研究中，對照組絕經(jīng)期婦女給予常規(guī)飲食干預(yù)，治療組婦女在常規(guī)飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上給予替勃龍治療。結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，治療組絕經(jīng)期婦女陰道干澀、細(xì)菌性陰道病、陰道微生態(tài)失調(diào)的發(fā)生率均顯著低于對照組，陰道清潔度顯著高于對照組，與文獻(xiàn)[13-14]報(bào)道的結(jié)果類似。由此可見，雌激素替代療法治療絕經(jīng)期婦女療效可靠，可明顯改善陰道干澀癥狀，改善陰道微生態(tài)環(huán)境，提高陰道的清潔度，降低陰道炎的發(fā)生率。