周金金 徐家云

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，洛陽市 471000

慢性腎衰竭尿毒癥患者主要表現(xiàn)為腎功能減退，隨著病情發(fā)展，患者機體代謝產(chǎn)生的多種毒素不能正常排出，易損傷臟器功能，以電解質(zhì)紊亂、代謝功能異常等為主要臨床特征[1-2]。臨床采用常規(guī)血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥患者，主要是通過清除血液中的中、小分子毒素延長患者生存時間，但患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，預(yù)后不理想[3-4]。高通量血液透析主要通過高通量血液濾器給患者進行血液透析，高通量膜孔徑大，可有效清除血液中相對分子量較大的分子。為探討高通量血液透析對慢性腎衰竭尿毒癥患者腎功能及免疫功能的影響，本研究選取122例慢性腎衰竭尿毒癥患者分別給予常規(guī)血液透析和高通量血液透析治療，并對治療結(jié)果進行了對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2020年6月在我院診治的慢性腎衰竭尿毒癥患者122例作為研究對象。納入標準：符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中對慢性腎衰竭尿毒癥的診斷標準；未進行血液透析治療；意識清楚；對本研究知情同意。排除標準：依從性差；伴有其他全身性疾病者；罹患惡性腫瘤；近期有急性呼吸道感染史。采用隨機數(shù)字法將納入研究的患者分為對照組和研究組，每組61例。對照組患者男42例、女19例；年齡42～63歲，平均(52.47±7.88)歲；其中慢性腎小球腎炎患者29例、間質(zhì)性腎炎患者8例、糖尿病腎炎患者17例、高血壓腎損害患者7例。研究組患者男39例、女22例；年齡44～61歲，平均(51.76±7.48)歲；其中慢性腎小球腎炎患者27例、間質(zhì)性腎炎患者7例、糖尿病腎炎患者19例、高血壓腎損害患者8例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括控制血壓、糾正貧血、補充維生素、控制蛋白攝入量等，囑患者禁煙，給予低分子量肝素鈉注射液(吉林華康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010233)治療(初始劑量為0.3 mL，之后每小時增加0.1 mL)。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予常規(guī)血液透析治療(Fresenius公司4008B透析機，聚砜膜血液透析器，碳酸氫鹽透析液)，260 min/次，3次/周。透析血流量控制在200～250 mL/min，透析液流量控制在500 mL/min左右，透析膜面積1.4 m2，超濾系數(shù)為6 mL/(h·mmHg)。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予高通量血液透析治療(Fresenius公司4008B透析機，聚砜膜血液透析器，碳酸氫鹽透析液)，260 min/次，3次/周。透析膜面積為1.5 m2，透析血流量控制在250～350 mL/min，透析液流量控制在500 mL/min左右，超濾系數(shù)為40 mL/(h·mmHg)。1個療程為28 d，兩組患者均持續(xù)治療1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 患者癥狀消失，血紅蛋白及血漿蛋白水平明顯上升，腎功能改善(血肌酐清除率≥60%)為顯效；患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，血紅蛋白及血漿蛋白水平逐步上升，腎功能改善(血肌酐清除率在30%～60%)為有效；患者癥狀無改善甚至加重、血紅蛋白、血漿蛋白水平及腎功能無明顯改善(血肌酐清除率<30%)為無效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 腎功能 治療前、療程結(jié)束后，采患者清晨空腹靜脈血，對患者進行血、尿常規(guī)及24 h尿蛋白定量等檢查，同時檢測患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平，計算尿素氮清除指數(shù)(Kt/V)=1.18[-ln(透析前BUN/透析后BUN)]。

1.3.3 免疫球蛋白水平 治療前、療程結(jié)束后，采患者空腹肘靜脈血2 mL，置于預(yù)先裝有乙二胺四乙酸的抗凝采血管中，3 000 r/min離心10 min，使用意大利BT-2000全自動生化分析儀檢測免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平。

1.3.4 并發(fā)癥 比較兩組患者治療期間皮膚瘙癢、心臟病、高血壓、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 1個療程結(jié)束后，研究組患者的治療總有效率(96.72%)顯著高于對照組(85.25%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的腎功能指標水平比較 1個療程結(jié)束后，研究組患者的BUN、SCr、β2-MG水平顯著低于對照組，Kt/V水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標水平比較 (n，x±s)

續(xù)表2

2.3 兩組患者治療前后的免疫球蛋白水平比較 1個療程結(jié)束后，研究組患者的IgA、IgM、IgG水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的免疫球蛋白水平比較 (g/L，n，x±s)

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療期間，研究組患者皮膚瘙癢、心臟病等并發(fā)癥發(fā)生率(3.28%)顯著低于對照組(13.11%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

慢性腎衰竭由多種因素導(dǎo)致，患者腎臟萎縮，腎功能嚴重受損，以毒素淤積、貧血為主要臨床表現(xiàn)[6]。隨著疾病的發(fā)展，患者機體各系統(tǒng)功能受到不同程度的損害，進而發(fā)生尿毒癥。尿毒癥主要由腎臟感染、尿路梗阻等因素所引起，患者以內(nèi)分泌失調(diào)、代謝功能障礙為主要表現(xiàn)，目前臨床上通常采用常規(guī)血液透析對患者進行治療以清除血液中有毒有害物質(zhì)，但臨床療效不太理想。

常規(guī)血液透析膜孔徑小，清除大分子物質(zhì)效果不明顯，患者血液中部分代謝物質(zhì)不能被清除，易產(chǎn)生中毒癥狀[8-9]。高通量血液透析使用高通量透析器對患者進行血液透析，通過彌散、對流、吸附等方式能有效清除患者血液中的大、中分子毒素[10]。在本研究中，對照組患者給予常規(guī)血液透析治療，研究組患者給予高通量血液透析治療。結(jié)果顯示，1個療程結(jié)束后，研究組患者的治療總有效率(96.72%)顯著高于對照組(85.25%)；研究組患者的BUN、SCr、β2-MG水平顯著低于對照組，Kt/V水平顯著高于對照組；研究組患者的IgA、IgM、IgG水平顯著高于對照組；治療期間，研究組患者皮膚瘙癢、心臟病等并發(fā)癥發(fā)生率(3.28%)顯著低于對照組(13.11%)。結(jié)果提示，高通血量透析能夠改善慢性腎衰竭尿毒癥患者的腎功能，提高患者的免疫系統(tǒng)功能，提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。高通量血液透析基于彌散以及對流原理，能最大程度將患者體內(nèi)有毒物質(zhì)排出，從而顯著改善機體微炎癥狀態(tài)，緩解毒素對患者皮膚的刺激，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復(fù)進程。文獻[11-12]報道，尿毒癥患者體內(nèi)毒性物質(zhì)堆積會損傷其免疫系統(tǒng)，降低其免疫球蛋白水平，而高通量血液透析能通過清除患者血液中的有害物質(zhì)，提高其免疫球蛋白水平、改善免疫功能。