王宇剛 姚曉飛 董波 宋焱鑫

洛陽市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)研究所，河南省洛陽市 471000

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及生活環(huán)境與生活方式的改變，人群不育癥發(fā)病率逐年上升，我國已婚夫婦不育的發(fā)病率約為15%，其中單純由男性因素造成的不育約占30%，給患者個人、家庭以及社會帶來了嚴(yán)重的影響[1]。男性不育癥的發(fā)生，與患者自身生理、心理及社會等多方面因素有關(guān)，且存在明顯的地域差異；男性不育癥可能會對夫妻關(guān)系及性生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。為探討男性不育的影響因素，本研究對2018年1月至2019年12月在我院診治的不育癥男性患者112例(不育組)及同期進(jìn)行健康體檢的已婚育男性98例(對照組)進(jìn)行了現(xiàn)場問卷調(diào)查，對兩組研究對象的結(jié)婚年齡、文化程度以及吸煙、熬夜等情況進(jìn)行了比較分析，對影響男性不育的危險因素進(jìn)行了多因素Logistic回歸分析，對男性不育獨立危險因素對男性不育癥患者性生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2018年1月至2019年12月我院收治的112例男性不育癥患者作為不育組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合男性不育癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)結(jié)婚2年以上，未采取任何避孕措施妻子未孕的男性；(3)自愿簽署調(diào)查研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>45歲；(2)相關(guān)檢查確定女方存在不孕因素；(3)生殖系統(tǒng)畸形或發(fā)育不良。選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的已婚育男性98例作為對照組。不育組患者的年齡20～43歲，平均(32.52±4.17)歲；對照組男性年齡21～45歲，平均(33.12±4.33)歲。兩組研究對象的年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 現(xiàn)場調(diào)查 在檢索學(xué)習(xí)文獻(xiàn)及咨詢不孕不育領(lǐng)域資深醫(yī)生或?qū)＜一A(chǔ)上，自行設(shè)計調(diào)查問卷。對調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查知識的相關(guān)培訓(xùn)，明確相關(guān)定義，熟悉調(diào)查內(nèi)容，統(tǒng)一調(diào)查用語。采用現(xiàn)場調(diào)查方式，由經(jīng)過培訓(xùn)的診治醫(yī)生對兩組研究對象進(jìn)行訪談式問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者結(jié)婚年齡、文化程度等一般情況以及個人生活史、社會工作環(huán)境、家庭及婚姻情況等可能影響男性不育的因素。學(xué)歷為初中及以上的研究對象自行填寫問卷，遇到不理解的問題時詢問調(diào)查員，但調(diào)查員不能對研究對象進(jìn)行誘導(dǎo)性作答；對學(xué)歷為初中以下的調(diào)查對象，由調(diào)查員詢問代替其填寫問卷。嚴(yán)格進(jìn)行一對一問卷調(diào)查，問卷不記名，資料嚴(yán)格保密以確保調(diào)查內(nèi)容真實可靠。問卷填寫完畢后，調(diào)查員現(xiàn)場核查、查缺補漏，以確保每一份問卷填寫完整。

1.3 性生活質(zhì)量評分 采用改良的性生活質(zhì)量量表(SLQQ)[3]對男性不育癥患者的性生活質(zhì)量進(jìn)行評估。量表共10個條目，每個條目按-4～4分計分，患者得分越高表明性生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。對影響男性不育的危險因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 男性不育的單因素分析 不育組患者的結(jié)婚年齡、文化程度、BMI、被動吸煙、飲酒、睡眠時間、使用電腦時間、夫妻關(guān)系、性病史等與對照組已婚育男性比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 男性不育的單因素分析 [n(%)]

2.2 男性不育危險因素的多因素Logistic回歸分析 將男性不育的單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，男性不育作為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，BMI≥25 kg/m2、被動吸煙、飲酒、睡眠時間<6 h/d、使用電腦時間≥4 h/d、性病史是男性不育的獨立危險因素。見表2。

表2 男性不育危險因素的多因素Logistic回歸分析

2.3 男性不育獨立危險因素對男性不育癥患者性生活質(zhì)量的影響分析 不同睡眠時間及有無性病史的男性不育患者的性生活質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 男性不育獨立危險因素對男性不育癥患者性生活質(zhì)量的影響分析 (n，x±s)

3 討 論

不育癥是影響人類生活及健康的主要疾病之一，男性不育癥的防控是目前公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究的重點內(nèi)容[4]。男性不育癥患者面臨的主要問題表現(xiàn)為對男性角色認(rèn)同感的缺失，對正常生活以及性生活的影響。

為探討男性不育的影響因素，本研究對2018年1月至2019年12月在我院診治的不育癥男性患者112例(不育組)及同期進(jìn)行健康體檢的已婚育男性98例(對照組)進(jìn)行了現(xiàn)場問卷調(diào)查分析。結(jié)果顯示，不育組患者的結(jié)婚年齡、文化程度、BMI、被動吸煙、飲酒、睡眠時間、使用電腦時間、夫妻關(guān)系、性病史等與對照組已婚育男性比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；多因素Logistic回歸分析，結(jié)婚年齡、文化程度、BMI、被動吸煙、飲酒、睡眠時間、使用電腦時間、夫妻關(guān)系、性病史均是男性不育的獨立危險因素，與張周等[5]報道的結(jié)果類似。肥胖會導(dǎo)致男性發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)、精子質(zhì)量降低、勃起障礙[6]；被動吸煙可能對男性性激素的分泌及睪丸生精功能產(chǎn)生抑制作用[7]；大量飲酒會使男性精子形態(tài)發(fā)生變化、畸形精子增加、精子活動率降低，同時還會導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸功能發(fā)生障礙，造成性激素分泌紊亂[8]。楊洋等[9]報道，熬夜造成的睡眠缺乏會影響睪酮的分泌，影響生育功能，增加男性不育的發(fā)生風(fēng)險。長時間使用電腦，由于電腦輻射作用，可能會使男性精子密度及活力降低，影響精子正常形態(tài)；性病會損害男性生殖系統(tǒng)，破壞精子結(jié)構(gòu)，降低精子質(zhì)量，并能通過炎癥損害生殖器官，進(jìn)而降低男性生育能力甚至導(dǎo)致不育[10]。

本研究通過對男性不育獨立危險因素對男性不育癥患者性生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，不同睡眠時間及有無性病史的男性不育患者的性生活質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示睡眠缺乏(<6 h/d)與性病史對男性不育患者的性生活質(zhì)量有明顯影響。睡眠質(zhì)量不好會導(dǎo)致男性精神狀態(tài)不佳，性欲望降低；而性病會對男性生殖系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，這可能是睡眠及性病對性不育癥患者性生活質(zhì)量造成影響的主要原因。