朱慧英 張超 張祖峰 張玉芝 趙明中

鄭州市第九人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，河南省鄭州市 450000

慢性穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris，SAP)多由心肌暫時(shí)性缺血、缺氧所致，患者以陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛為主要特征，于勞累、飽食或受寒后癥狀加重[1]。而SAP是高脂血癥患者常見并發(fā)癥，血脂異?？杉铀俟诿}硬化進(jìn)程，減少冠脈內(nèi)血流量，致使心肌血供不足，誘發(fā)心絞痛癥狀，若不及時(shí)控制可導(dǎo)致SAP轉(zhuǎn)化為不穩(wěn)定型心絞痛，加劇患者的心功能損傷[2]。目前，臨床常規(guī)治療SAP患者多以降脂、抗血小板、抗心絞痛等對癥處理為主，通過調(diào)節(jié)機(jī)體脂代謝、阻止血小板聚集減少心絞痛發(fā)作。但常規(guī)治療整體療效欠佳，部分患者心絞痛癥狀難以得到穩(wěn)定控制。中西醫(yī)結(jié)合治療近年來被廣泛用于心腦血管疾病患者的治療中，中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)，能全面改善患者病情。銀丹心腦通軟膠囊為純中醫(yī)藥制劑，具有行氣止痛、活血化瘀、消食化滯之效，可改善患者機(jī)體血液循環(huán)，增加心肌血液灌注，降低血脂水平，穩(wěn)定心絞痛患者病情[3]。為探討銀丹心腦通軟膠囊治療SAP合并高脂血癥患者的臨床效果，本研究選取202例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年5月在我院診療的SAP合并高脂血癥患者202例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組101例。對照組患者男59例、女42例；年齡46～75歲，平均(58.69±4.15)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～27 kg/m2，平均(24.15±1.67)kg/m2；心功能分級Ⅰ級32例、Ⅱ級55例、Ⅲ級14例；文化程度大專22例、高中51例、初中28例。觀察組患者男61例、女40例；年齡44～76歲，平均(58.73±4.18)歲；BMI 20～27 kg/m2，平均(24.17±1.69)kg/m2；心功能分級Ⅰ級30例、Ⅱ級56例、Ⅲ級15例；文化程度大專24例、高中50例、初中27例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《我國慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南解讀》[4]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心絞痛發(fā)作嚴(yán)重程度、頻度、誘發(fā)因素1～3個月內(nèi)無明顯變化；總膽固醇>5.7 mmol/L，三酰甘油>1.7 mmol/L；患者及家屬對治療研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重障礙；對本研究用藥過敏；合并惡性腫瘤；精神狀態(tài)異常。

1.3 方法 兩組患者均低脂飲食、適宜運(yùn)動。在此基礎(chǔ)上，對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療：口服阿司匹林腸溶片(河北金磚藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H13024268)，100 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀鈣片(樂普制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20163270)，20 mg/次，1次/d；口服單硝酸異山梨酯片(仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20084488)，20 mg/次，2次/d。觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上加服銀丹心腦通軟膠囊(貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20027144)治療，飯后30 min口服，4粒/次，3次/d。兩組患者均治療8周，治療期間若出現(xiàn)心絞痛急性發(fā)作則含服硝酸甘油片。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血脂水平 治療前、治療8周后，分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用血脂分析儀檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

1.4.2 心絞痛發(fā)作情況 比較兩組患者治療前、治療8周后的每周心絞痛發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。

1.4.3 不良反應(yīng) 比較兩組患者治療期間頭痛、腹瀉、口干等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的血脂水平比較 治療8周后，觀察組患者的TG、TC、LDL-C水平顯著低于對照組，HDL-C水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血脂水平比較 (mmol/L，n，x±s)

續(xù)表1

2.2 兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作情況比較 治療8周后，觀察組患者每周的心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作情況比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，對照組患者出現(xiàn)頭痛2例、腹瀉1例、口干3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.94%；觀察組患者出現(xiàn)頭痛3例、口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.95%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.096，P=0.757)。

3 討 論

高脂血癥是誘發(fā)慢性穩(wěn)定型心絞痛(SAP)的重要危險(xiǎn)因素，患者機(jī)體長期處于高血脂狀態(tài)，會加快冠脈內(nèi)壁脂質(zhì)沉積，促進(jìn)粥樣硬化斑塊形成，使得冠脈管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致冠脈血液循環(huán)異常，心肌供血減少，出現(xiàn)心絞痛癥狀[5-6]。阿司匹林屬抗血小板藥物，可阻止血小板聚集，減少血栓形成，改善機(jī)體血液循環(huán)；阿托伐他汀屬強(qiáng)效調(diào)脂藥物，可降低HMG-CoA還原酶活性，阻止肝細(xì)胞合成膽固醇，加快體內(nèi)LDL-C代謝清除，降低血脂水平；單硝酸異山梨酯屬抗心絞痛藥物，可松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，減輕心肌微循環(huán)灌注障礙，減少心絞痛發(fā)作[7-9]。中醫(yī)將SAP歸屬于“胸痹”等范疇，認(rèn)為該病氣虛為本，痰阻血瘀為標(biāo)，臨床治療患者應(yīng)以活血化痰、行氣止痛為主。

為探討銀丹心腦通軟膠囊治療SAP合并高脂血癥患者的臨床效果，本研究選取202例患者進(jìn)行了治療觀察。結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組患者的TG、TC、LDL-C水平顯著低于對照組，HDL-C水平顯著高于對照組；觀察組患者每周的心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間也顯著短于對照組；治療期間兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用銀丹心腦通軟膠囊治療SAP合并高脂血癥患者可有效調(diào)節(jié)機(jī)體脂代謝，臨床效果顯著，顯著緩解患者的心絞痛癥狀，不增加患者的不良反應(yīng)，與周玉紅等[10]報(bào)道的結(jié)果相似。銀丹心腦通軟膠囊內(nèi)含丹參、銀杏葉、絞股藍(lán)、燈盞細(xì)辛、大蒜、山楂、艾片、三七等中藥，其中丹參可活血祛瘀、養(yǎng)血安神；銀杏葉可通絡(luò)止痛、活血化瘀；燈盞細(xì)辛可活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛；絞股藍(lán)可清熱解毒、健脾補(bǔ)腎；大蒜可解毒消腫；山楂可活血散瘀、消食化積；艾片可清熱止痛、開竅醒神；三七可消腫止痛、化瘀止血。諸藥配伍，共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)止痛之功效，有利于增強(qiáng)SAP合并高脂血癥患者的治療效果。銀丹心腦通軟膠囊所含的銀杏總皂苷、丹參酮、燈盞花素、三七總皂苷、大蒜素等活性物質(zhì)，還可有效阻滯鈣離子通道，擴(kuò)張冠脈血管，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，增加心肌血液灌注量，降低TG、TC水平，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展[11-12]。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用銀丹心腦通軟膠囊治療可顯著改善SAP合并高脂血癥患者的血脂代謝狀況，降低患者心絞痛發(fā)作頻率，縮短每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間，治療安全性高，有利于改善患者病情。