楊柳 張磊 黃柏淋 李瑩 陸禹樺 韋黃穎夏 楊柳 彭契六

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院檢驗科，南寧市 530201

兒童細菌性肺炎是臨床常見的兒科呼吸道感染性疾病，由于兒童呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗和清除病原菌能力較弱，患兒容易進展為重癥肺炎，生命安全受到嚴重威脅[1]。目前臨床上對兒童細菌性肺炎患兒主要使用抗菌藥物進行治療，但長期大量濫用抗菌藥會導(dǎo)致耐藥菌和條件致病菌不斷增加，而且不同地域、不同年份的病原菌分布及其耐藥性也存在很大差異[2-3]。為指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理選擇和使用抗生素對兒童細菌性肺炎患兒進行治療，本研究對2019～2020年廣西某醫(yī)院新生兒/兒科兒童呼吸系統(tǒng)疾病患兒的病原菌分布及耐藥情況進行了檢測分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 樣本來源 選取2019～2020年廣西某醫(yī)院新生兒/兒科收治的呼吸系統(tǒng)疾病患兒送檢樣本3 557份，其中支氣管灌洗液960份、痰液943份、血液1 604份、氣管導(dǎo)管尖端50份。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗 采用Bact/ALERT 3D全自動血培養(yǎng)儀(法國生物梅里埃公司)及配套血培養(yǎng)瓶、各種平板培養(yǎng)基(鄭州安圖生物工程股份有限公司)進行細菌培養(yǎng)，采用VITEK-2Compact 全自動微生物鑒定儀(法國生物梅里埃公司)及其配套的鑒定卡進行細菌鑒定，嚴格按照第4 版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[4]的操作步驟進行檢測。藥敏試驗的操作、折點及結(jié)果判定參照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)推薦的方法和標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎鏈球菌ATCC49619、流感嗜血桿菌ATCC 49247質(zhì)控菌株均由廣西壯族自治區(qū)臨床檢驗中心提供。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布情況 3 557份樣本中共檢出病原菌1 056株，其中數(shù)量較多的前七位分別是肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌、凝固酶陰性葡萄球菌、流感嗜血桿菌。見表1。

表1 3 557份呼吸系統(tǒng)疾病患兒樣本的病原菌檢出情況

2.2 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況 共檢出葡萄球菌屬126株，凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率分別為89.7%和92.6%，對苯唑西林耐藥率分別為77.6%和57.4%。見表2。

表2 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況 [n(%)]

續(xù)表2

2.3 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況 共檢出革蘭陰性桿菌314株，其中大腸埃希菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、環(huán)丙沙星的耐藥率分別為63.0%、35.9%和33.7%，肺炎克雷伯菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率分別為100%和38.7%。見表3。

表3 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況 [n(%)]

續(xù)表3

2.4 主要社區(qū)獲得性感染病原菌對常用抗菌藥物的耐藥情況 共檢出社區(qū)獲得性感染病原菌251株，主要是肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌和流感嗜血桿菌。其中肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素、四環(huán)素、復(fù)方新諾明的耐藥率分別為94.8%、85.2%、81.5%和76.3%，卡他莫拉菌對氨芐西林耐藥率為100%，流感嗜血桿菌對復(fù)方新諾明、氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸鉀的耐藥率分別為79.6%、71.4%和71.4%。見表4。

表4 主要社區(qū)獲得性感染病原菌對抗菌藥物的耐藥情況 [n(%)]

續(xù)表4

3 討 論

由細菌感染所引起的呼吸道疾病是兒童最常見的疾病，其中肺炎目前仍然是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要原因，7%～13%的小兒肺炎可進展成為重癥肺炎，肺炎患兒如果不能得到及時診治容易引發(fā)敗血癥和腦膜炎，危及生命[6-7]。對小兒肺炎病原菌的分布及其耐藥性進行監(jiān)測對指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確使用抗菌藥物治療細菌性肺炎患兒具有非常重要的臨床意義。

為指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理選擇和使用抗生素，本研究對2019～2020年某醫(yī)院新生兒/兒科收治的兒童呼吸系統(tǒng)疾病患兒的病原菌分布及耐藥情況進行了檢測分析。結(jié)果顯示，在送檢的3 557份樣本中共分離出病原菌1 056株，其中革蘭陽性菌以凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主，革蘭陰性菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，主要的社區(qū)獲得性感染菌為肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌和流感嗜血桿菌。

金黃色葡萄球菌致病力強，可釋放多種毒素，是目前醫(yī)院感染最常見的致病菌之一。嬰幼兒的免疫功能不成熟，呼吸道的黏液腺分泌不足、S-IgA水平低下、纖毛運動能力較差，局部細菌不能及時被清除，容易發(fā)生金黃色葡萄球菌感染肺炎[8]。本檢測分析結(jié)果顯示，葡萄球菌中凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率分別為89.7%和92.6%，耐藥率均較高；凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對苯唑西林的耐藥率分別為77.6%和57.4%，與陳小兵等[9]的報道情況相類似，臨床治療患兒時必須高度重視。

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌屬于腸桿菌科，本檢測分析結(jié)果顯示大腸埃希菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、環(huán)丙沙星的耐藥率分別為63.0%、35.9%和33.7%；肺炎克雷伯菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率分別為100%和38.7%；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對頭孢他啶以及氨曲南較敏感。頭孢他啶為第三代頭孢菌素，是一種廣譜抗菌藥物，對腸桿菌及克雷伯菌屬作用強；氨曲南可抗綠膿桿菌以及需氧、兼性厭氧的革蘭陰性菌，與青霉素類交叉過敏少、免疫原性弱，可以替代氨基糖苷用以治療有腎功能損害的需氧革蘭陰性菌感染患者，治療效果比3代頭孢菌素治療更穩(wěn)定[10]。

文獻[11-13]報道，小兒肺炎、成人慢性下呼吸道感染的常見致病菌主要為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌。本檢測分析結(jié)果顯示，肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素、四環(huán)素、復(fù)方新諾明的耐藥率分別為94.8%、85.2%、81.5%和76.3%，與陳燕等報道的結(jié)果類似[14]；但低于丁燕玲等[15]報道的肺炎鏈球菌對青霉素、阿莫西林、頭孢噻肟、頭孢曲松的耐藥率，這可能與我國近年來實行抗菌藥物的分級管理、嚴格限制抗菌藥物的濫用有關(guān)。本檢測分析結(jié)果顯示，卡他莫拉菌對氨芐西林的耐藥率為100%，對三代頭孢菌素、阿莫西林/克拉維酸鉀、四環(huán)素、氯霉素、左氧氟沙星敏感，但氯霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星對小兒具有毒性作用，因此不宜作為兒科常規(guī)使用藥物，臨床上可將三代頭孢和阿莫西林/克拉維酸作為首選藥物(經(jīng)驗用藥)。研究[16]表明，兒童大葉性肺炎主要由流感嗜血桿菌感染引起，病情容易遷延不愈，治療難度較大。本檢測分析結(jié)果顯示，流感嗜血桿菌對氨芐西林、復(fù)方新諾明的耐藥率分別為71.4%、79.6%，因此已不適合用于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療，可選用頭孢噻肟作為首要的替代治療藥物。

綜上所述，兒童呼吸系統(tǒng)疾病的病原菌譜以及耐藥性會不斷發(fā)生變化，對其進行監(jiān)測可很好地指導(dǎo)醫(yī)師合理選用抗菌藥物進行治療，從而獲得良好的治療效果，減少耐藥情況的發(fā)生。