馮 偉，李寶元

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種好發(fā)于中老年人群中的關(guān)節(jié)病，此病的發(fā)生和機體衰老有一定的關(guān)系，常伴有骨質(zhì)增生，病程長，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、酸軟等膝關(guān)節(jié)功能障礙，對于晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，常采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA），然而術(shù)后的嚴重并發(fā)癥可能對治療結(jié)果產(chǎn)生一些負面影響。深靜脈血栓（DVT）就是最嚴重的并發(fā)癥之一，可發(fā)生在小腿腓腸肌靜脈，血栓可傳播至腘靜脈和股靜脈，若血栓嚴重可發(fā)展為致死性肺栓塞，嚴重威脅著患者的生命健康，因此需要在術(shù)后采取有效的抗凝藥物來降低DVT的發(fā)生。利伐沙班是常見的抗凝藥物，生物利用度高，給藥方式簡單，可抑制DVT的生成，但是也可造成術(shù)后肢體腫脹的風(fēng)險，整體效果不佳[1]。中藥加味血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛的功效，常用于心血管疾病的治療中，有研究表明，加味血府逐瘀湯也可治療下肢血管疾病[2]。文章就加味血府逐瘀湯聯(lián)合利伐沙班應(yīng)用在TKA術(shù)后預(yù)防DVT中的效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年8月慶陽市人民醫(yī)院收治的124例晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者參與本次研究，所有患者均行TKA治療，采用奇偶數(shù)分組法將上述患者分成觀察組和對照組，各62例。觀察組中，男性38例、女性24例，年齡49～75歲，平均年齡（62.35±5.21）歲，病程為0.5～4年，患者的平均病程（2.21±0.75）年；對照組中，男性39例、女性23例，年齡50～74歲，平均年齡為（62.41±5.39）歲，病程為0.5～4年，平均病程（2.27±0.73）年，對比兩組的一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年制定的《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎》診斷標準；所有患者均符合1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中的骨痹之腎虛髓虧證；所有患者均行單側(cè)TKA術(shù)；所有患者對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：對本研究藥物有用藥禁忌證者；有凝血障礙者；使用其它抗凝藥物者。

1.2 方法

所有患者均進行TKA治療，術(shù)后所有患者均服用抗生素治療；對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于術(shù)后1d開始口服利伐沙班，利伐沙班片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準字號：H20150213）,1粒/次，1次/d，晚上服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用加味血府逐瘀湯，組方：黃芪30g、生地黃、當(dāng)歸、防己各10g，赤芍、牛膝、北柴胡、桂枝各9g；桃仁、雞血藤、紅花各12g，水蛭、甘草各6g，三七粉3g，每日一劑，取汁300mL，早晚飯后1h溫服。

1.3 觀察指標

對比兩組治療不同時間的膝關(guān)節(jié)評分（HSS）；對比兩組治療不同時間的VAS評分；對比兩組治療后不同時間的中醫(yī)證候評分；對比兩組患者下肢周徑差包括（大腿周徑差、小腿周徑差）；統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 評價標準

采用HSS評分量表對兩組術(shù)后2d、7d、14d的膝關(guān)節(jié)功能進行評分，HSS評分標準包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性，分數(shù)依次為30分、22分、18分、10分、10分、10分，分數(shù)越高，患者的膝關(guān)節(jié)功能越好[4]。采用視覺疼痛模擬評分法（VAS）對兩組術(shù)后2d、7d、14d的疼痛程度進行評分，分值0～10分，輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度及劇烈疼痛：7～10分，分數(shù)越高，疼痛越明顯[5]。采用中醫(yī)證候評分量表對兩組治療后2d、7d、14d的癥狀進行評分，分值0～4分分數(shù)越高，癥狀越明顯[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料：“”，檢驗；計數(shù)資料：（n，%），χ2檢驗。P＜0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后不同時間HSS評分對比

兩組治療后的HSS評分相比，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后不同時間HSS評分比較 （）

表1 兩組治療后不同時間HSS評分比較 （）

2.2 兩組治療不同時間的VAS評分對比

觀察組的；對照組的，比較差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療不同時間的VAS評分對比表 （,分）

表2 兩組治療不同時間的VAS評分對比表 （,分）

2.3 兩組治療后不同時間的中醫(yī)證候評分對比

兩組術(shù)后不同時間的中醫(yī)證候評分相比，觀察組顯著要低，比較差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后不同時間的中醫(yī)證候評分對比表 （）

表3 兩組治療后不同時間的中醫(yī)證候評分對比表 （）

2.4 兩組患者下肢周徑差對比

術(shù)后1d兩組下周徑差相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后14d兩組上述指標相比，觀察組顯著低于對照組，比較差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者下肢周徑差對比表 （，cm）

表4 兩組患者下肢周徑差對比表 （，cm）

2.5 兩組并發(fā)癥對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%；對照組的為24.19%，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見表5。

表5 兩組并發(fā)癥對比表[n（%）]

3 討論

DVT是TKA常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生因素很復(fù)雜，主要和術(shù)后失血、需長時間臥床導(dǎo)致靜脈血流受阻、骨水泥熱聚合反應(yīng)、術(shù)中對靜脈壁造成的損傷等多因素所致[7]。臨床上以預(yù)防為主，常用藥物有抗凝藥物、抗血小板聚集、小劑量肝素，除此之外還包括早期功能鍛煉。TKA術(shù)后最常用的就是因子Xa抑制劑，是預(yù)防DVT的抗凝劑[8]。利伐沙班就是一種具有生物利用度的Xa因子抑制劑，可選擇性的阻斷Xa因子活性，無需輔因子，可發(fā)揮活性，通過內(nèi)源性、外源性途徑活化X因子為Xa因子而產(chǎn)生抗凝作用，但是此藥容易產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，整體治療效果不佳[9]。

中醫(yī)學(xué)理論對下肢DVT并無記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸為“脈痹”、“血瘀”、“股腫”范疇[10]。罹患多年關(guān)節(jié)疾病的患者通常年齡較高，肝腎經(jīng)期原已耗損，筋骨疼痛使其長期受累，術(shù)中對脈絡(luò)也造成一定損傷，加上津血丟失，血溢 脈外，造成血積聚成瘀，術(shù)后活動受限又阻礙氣血運行因此容易并發(fā)DVT[11]。因此，DVT病機為氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻，治療當(dāng)以活血化瘀為主[12]。加味血府逐瘀湯是一種活血祛瘀、通絡(luò)止痛的良方，桃仁、紅花可活血化瘀、通絡(luò)止痛為君藥；三七、赤芍、水蛭、雞血藤四藥可增破血消積之力，共為臣藥；黃芪具有解毒生肌、固表益氣的功效；生地黃具有補血滋陰的功效；當(dāng)歸具有活血化瘀、止痛的功效；防己既能祛風(fēng)除濕止痛又可清熱利水；赤芍具有清熱涼血，活血祛瘀的功效；牛膝具有逐瘀通經(jīng)，補肝腎強筋骨的作用；北柴胡具有疏散退熱、開郁調(diào)經(jīng)的作用；桂具有溫經(jīng)通陽的功效的功效；桃仁是治療各種瘀血阻滯證的常用藥物；雞血藤具有養(yǎng)血活血、舒筋活絡(luò)的功效；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效；水蛭具有抗凝血，降血脂，抗癌抑癌的功效；三七粉具有止血、散瘀、定痛的功效；甘草具有調(diào)和諸藥的作用[13]。諸藥配伍可共奏逐瘀血、通絡(luò)行氣的功效[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后不同時間的HSS評分均高于、VAS評分、中醫(yī)證候評分均低于對照組；觀術(shù)后14d觀察組的下肢周徑差均短于對照組；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，由此得知，加味血府逐瘀湯可對利伐沙班有增效的作用。綜上所述，加味血府逐瘀湯應(yīng)用在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的治療中，可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛癥狀，縮短下肢周徑，可預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣。