■ 王亞楠 陶紅兵 盧蕓芝 彭雅睿 寧 杰

新醫(yī)改背景下，初具三級(jí)醫(yī)院規(guī)模、但各專科實(shí)力有待加強(qiáng)的醫(yī)院，面臨著臨床?？瓢l(fā)展方向篩選以及資源投入的問題，這些醫(yī)院在發(fā)展中同樣面臨著醫(yī)院專科設(shè)置不全、專科發(fā)展水平較低、病種多為常見病和多發(fā)病等問題，對(duì)于這些醫(yī)院，篩選重點(diǎn)專科，確定其?？频陌l(fā)展方向具有重要意義。通過文獻(xiàn)查閱，多是通過文獻(xiàn)調(diào)查法、頭腦風(fēng)暴法及德爾菲法等，確定了某一區(qū)域內(nèi)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)估指標(biāo)體系。這些方法適合大型醫(yī)院確定評(píng)估體系，對(duì)于上文提到的醫(yī)院如何確定重點(diǎn)?？戚^為復(fù)雜。通過調(diào)研所得，運(yùn)用TOPSIS法[1]和專家咨詢法[2]，幫助競(jìng)爭力較弱、尚未明確重點(diǎn)專科的醫(yī)院確定具有一定發(fā)展?jié)摿Φ呐R床重點(diǎn)?？凭哂锌尚行?。

1 資料與方法

資料來源于深圳市某醫(yī)院各臨床?？?014-2018年衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)療和科研的相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠。

1.1 TOPSIS法

1.1.1 確定評(píng)價(jià)指標(biāo)。全面回顧國內(nèi)外臨床?？菩б嬖u(píng)估、質(zhì)量評(píng)估和重點(diǎn)?？圃u(píng)估指標(biāo)體系，梳理臨床專科績效評(píng)價(jià)關(guān)鍵指標(biāo)，初步構(gòu)建臨床重點(diǎn)專科評(píng)價(jià)指標(biāo)框架。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行專家咨詢，修改完善評(píng)價(jià)指標(biāo)，最終形成衛(wèi)生技術(shù)人員儲(chǔ)備、醫(yī)療服務(wù)能力、科研能力及產(chǎn)出情況3個(gè)維度13個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)體系，具體二級(jí)指標(biāo)見表1。使用本文方法的醫(yī)院多為重點(diǎn)?？撇幻鞔_的醫(yī)院，此類醫(yī)院一般不承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，則多承擔(dān)醫(yī)療和科研方面的任務(wù)，在評(píng)價(jià)指標(biāo)上已經(jīng)在各維度上做出了區(qū)分，因此不再設(shè)置各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重值。

表1 某醫(yī)院2018年臨床重點(diǎn)專科相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)趨同化。評(píng)價(jià)時(shí)要求指標(biāo)具有相同趨勢(shì)，一般把低優(yōu)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標(biāo)[3]，轉(zhuǎn)化方法為：當(dāng)指標(biāo)為絕對(duì)數(shù)指標(biāo)時(shí)采用倒數(shù)法(1/X×100)；當(dāng)指標(biāo)為相對(duì)數(shù)指標(biāo)時(shí)，采用差值法(1-X)。

1.1.3 對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行歸一化處理。數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化是將數(shù)據(jù)按比例縮放，使之落入一個(gè)小的特定區(qū)間，最常用的方法是歸一化，計(jì)算公式為：

i=1，2，3……，m，m為評(píng)價(jià)?？疲籮=1，2，3……5，n，n為評(píng)價(jià)指標(biāo)；規(guī)劃中m=14，n=11，將所得數(shù)據(jù)建立規(guī)范化矩陣Z=（Zij）。

根據(jù)以上數(shù)據(jù)計(jì)算得出Z與最優(yōu)向量Z+、最劣向量Z-的距離D+、D-，計(jì)算公式為：

計(jì)算各?？浦笜?biāo)值與最優(yōu)值的相對(duì)接近度C，計(jì)算公式為：

Ci值在0～1，該值越接近1，表示評(píng)價(jià)對(duì)象越接近最優(yōu)水平；反之，該值越接近0，表示評(píng)價(jià)對(duì)象越接近最劣水平。根據(jù)相對(duì)接近度值Ci，對(duì)各評(píng)價(jià)專科進(jìn)行排序。

1.2 專家咨詢法

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間存在競(jìng)爭，區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)院科室內(nèi)人員、診療率等具體數(shù)據(jù)大多不可被同類醫(yī)院獲取。在此前提下，為充分考慮外部競(jìng)爭環(huán)境，本文根據(jù)SWOT分析的基本原則，制定臨床?？茲撛诟?jìng)爭力打分表，4個(gè)維度都包含了對(duì)中高層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)外部環(huán)境的考量。4個(gè)維度分別是各?？茀^(qū)域內(nèi)現(xiàn)有的服務(wù)需求、潛在發(fā)展能力、競(jìng)爭對(duì)手的能力和該?？瓶捎绊懼苓吋笆∈械哪芰Γ總€(gè)維度滿分為10分，得到各?？圃趨^(qū)域內(nèi)潛在競(jìng)爭力的情況。由于中高層領(lǐng)導(dǎo)可跳出每個(gè)?？频睦?，高屋建瓴地從醫(yī)院發(fā)展的角度出發(fā)，客觀地考慮區(qū)域內(nèi)相關(guān)?？频陌l(fā)展情況，則由醫(yī)院內(nèi)中高層領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行打分。

1.3 兩者結(jié)合確定臨床?？婆判?/h3>

TOPSIS法C值在0～1，將Ci值均乘100，得到C’。以滿分值計(jì)算，TOPSIS法的打分結(jié)果與專家咨詢的評(píng)價(jià)結(jié)果各占50%，得到臨床重點(diǎn)專科的最終排序情況。

1.4 區(qū)域內(nèi)相同專科比較

通過上述兩種方法確定院內(nèi)具有發(fā)展?jié)摿Φ膶？坪螅c區(qū)域內(nèi)相同?？七M(jìn)行比較，了解區(qū)域內(nèi)相同專科發(fā)展方向，制定院內(nèi)該?？频陌l(fā)展目標(biāo)和方向。

2 結(jié)果

2.1 TOPSIS法評(píng)價(jià)結(jié)果

收集各專科績效評(píng)價(jià)表的相關(guān)數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)錄入Excel。根據(jù)指標(biāo)趨同化的要求，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，歸一化后得到規(guī)范化矩陣Z，從而計(jì)算出各?？浦笜?biāo)值與最優(yōu)值的相對(duì)接近度Ci。根據(jù)相對(duì)接近度值Ci，對(duì)各評(píng)價(jià)?？七M(jìn)行排序，結(jié)果見表2。排在前5位的臨床專科分別為泌尿外科、產(chǎn)科、血液內(nèi)科、消化內(nèi)科和新生兒科。

表2 TOPSIS專科評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2 專家咨詢法評(píng)價(jià)結(jié)果

相比其他3個(gè)正向指標(biāo)，競(jìng)爭對(duì)手的能力是負(fù)向指標(biāo)，因此用“10-競(jìng)爭對(duì)手的能力”得到各專科能與競(jìng)爭對(duì)手對(duì)抗的能力，從而使4個(gè)指標(biāo)在評(píng)價(jià)方向上統(tǒng)一。最終將高層領(lǐng)導(dǎo)的評(píng)分結(jié)果×1.5與中層領(lǐng)導(dǎo)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行加和，得到最終?？茲撛诟?jìng)爭力的評(píng)價(jià)結(jié)果及排名，見表3。專家認(rèn)為，最有競(jìng)爭力的前5個(gè)臨床?？品謩e為消化內(nèi)科、新生兒科、手外科、產(chǎn)科和神經(jīng)內(nèi)科。

表3 中高層領(lǐng)導(dǎo)打分結(jié)果

綜合TOPSIS法和專家咨詢法，得到最終排名結(jié)果（表4），前5個(gè)臨床?？品謩e為泌尿外科、產(chǎn)科、消化內(nèi)科、新生兒科和手外科。

表4 最終排名結(jié)果

2.3 區(qū)域內(nèi)專科比較

在院內(nèi)排序后，為防止結(jié)果存在偏倚，選取院內(nèi)排名第一的泌尿外科，選擇區(qū)域內(nèi)已建成且設(shè)有同樣?？频钠渌t(yī)院，將其泌尿外科相關(guān)數(shù)據(jù)（表5）進(jìn)行比較，用以佐證上述研究結(jié)果。R醫(yī)院為市人民醫(yī)院在此區(qū)域內(nèi)的分院，科室內(nèi)人員在兩個(gè)院區(qū)流通使用，且在區(qū)域內(nèi)收治的患者可送至主院區(qū)接受治療，人員、床位等信息統(tǒng)一收集，因此從數(shù)據(jù)上看R醫(yī)院該?？葡鄬?duì)實(shí)力更強(qiáng)。此外，區(qū)域內(nèi)除三級(jí)綜合醫(yī)院外，即將建成的中醫(yī)院和某大學(xué)附屬醫(yī)院，競(jìng)爭較為激烈。

表5 區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院泌尿外科相關(guān)數(shù)據(jù)

3 討論

TOPSIS指標(biāo)評(píng)價(jià)法主要側(cè)重于對(duì)各個(gè)?？瓶陀^實(shí)力的評(píng)價(jià)，包括衛(wèi)生技術(shù)人員儲(chǔ)備情況、醫(yī)療服務(wù)提供能力和科研能力及產(chǎn)出情況，這3個(gè)維度均發(fā)展較好，才可排在前列。而專家咨詢法涉及的主要是專科自身之外的外部競(jìng)爭環(huán)境的描述，類似SWOT分析中的四格表，僅有自身的優(yōu)勢(shì)是不夠的，如果外界與之實(shí)力相同的專科有很多，發(fā)展起來會(huì)比較緩慢，相比之下，某些競(jìng)爭者較少的?？聘菀装l(fā)展起來。由于中高層領(lǐng)導(dǎo)的決策具有一定的戰(zhàn)略高度，能關(guān)注到各個(gè)?？谱陨韺?shí)力之外的外界環(huán)境變化，通過專家咨詢法選取競(jìng)爭壓力較小且自身具有一定實(shí)力的?？苼戆l(fā)展。兩種評(píng)價(jià)的結(jié)果差異較大，說明該醫(yī)院的臨床專科發(fā)展與外部環(huán)境中其他醫(yī)院?？瓢l(fā)展較為一致。例如，TOPSIS法排名第一位的泌尿外科，在專家咨詢法中未能排在前列，說明外部環(huán)境中其他醫(yī)院也在發(fā)展泌尿外科，從而使該醫(yī)院的泌尿外科自身優(yōu)勢(shì)無法充分展現(xiàn)，這一點(diǎn)在表5中得到印證。區(qū)域內(nèi)不僅有實(shí)力強(qiáng)勁的市人民醫(yī)院的分院區(qū)，還有一個(gè)市“三名工程”的扶持項(xiàng)目。據(jù)了解，“三名工程”旨在強(qiáng)化區(qū)域內(nèi)某一?？茖?shí)力，G醫(yī)院的泌尿外科作為幫扶對(duì)象，通過與國內(nèi)該專科實(shí)力強(qiáng)勁的醫(yī)院交流合作，有知名專家（或團(tuán)隊(duì)）來進(jìn)行門診診療和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，可大大提高?？茖?shí)力和影響力。說明區(qū)域內(nèi)泌尿外科醫(yī)療資源較為集中，競(jìng)爭較為激烈。提示醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)調(diào)整發(fā)展方向，加快發(fā)展外界競(jìng)爭力較小的臨床?？?，以差異化競(jìng)爭的方式，使該醫(yī)院從競(jìng)爭中脫穎而出，贏得較好的社會(huì)口碑，進(jìn)而帶動(dòng)整體實(shí)力更上一個(gè)臺(tái)階。