文/黃媛媛

臨床提出產(chǎn)后大出血的評估標(biāo)準(zhǔn)即為自然分娩后24h內(nèi)出血量>500ml、剖宮產(chǎn)術(shù)后24h內(nèi)出血量>1000ml；分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥即為產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)資料報道顯示隨著我國開放二胎政策，臨床接收的高齡產(chǎn)婦數(shù)量也逐漸增加，最高可占據(jù)總產(chǎn)婦數(shù)量的15%[2]，高齡產(chǎn)婦伴隨產(chǎn)后大出血情況也較為常見，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血則提示產(chǎn)婦合并其他并發(fā)癥風(fēng)險也相對較高，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全，因此積極展開干預(yù)進(jìn)行止血，可發(fā)揮有效的護(hù)理監(jiān)測效果，降低死亡風(fēng)險[3-4]。文章納入我院于2020年1月至2020年12月間收治的110例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦作為研究對象，評價護(hù)理應(yīng)急預(yù)案結(jié)合精心護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甲組均為女性，年齡平均為(28.6±2.5)歲，孕周平均為(38.5±0.5)周，其中自然分娩39例、剖宮產(chǎn)16例；初產(chǎn)婦35例、經(jīng)產(chǎn)婦20例。乙組均為女性，年齡平均為(29.3±2.3)歲，孕周平均為(38.9±0.3)周，其中自然分娩40例、剖宮產(chǎn)15例；初產(chǎn)婦34例、經(jīng)產(chǎn)婦21例。2組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后大出血時間均在胎兒娩出后24h；均為單胎妊娠；產(chǎn)婦本人與家屬均對研究表達(dá)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并其他臟器功能障礙者；排除凝血功能障礙；排除精神異常者。

1.2 方法

甲組在乙組護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合精心護(hù)理:（1）健康保健指導(dǎo):護(hù)士定期提醒在我院建檔的產(chǎn)婦按時產(chǎn)檢，記錄每次產(chǎn)前檢查結(jié)果，評估產(chǎn)婦血型與凝血功能表現(xiàn)，了解產(chǎn)婦是否合并其他病癥，是否為多胎妊娠，預(yù)先準(zhǔn)備好急救準(zhǔn)備。（2）心理疏導(dǎo):圍生期全程護(hù)士注意評估產(chǎn)婦心理健康狀態(tài)，對合并焦慮、恐懼、緊張情緒的產(chǎn)婦積極提供情緒疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒對分娩進(jìn)程的影響，主動開展疏導(dǎo)工作，降低產(chǎn)婦心理壓力，確保分娩順利進(jìn)行。（3）產(chǎn)程觀察:護(hù)士密切監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)運用腹壓，引導(dǎo)其生產(chǎn)，待胎兒娩出后及時遵醫(yī)囑給予縮宮素治療。警惕產(chǎn)后大出血早期征象，及時建立靜脈通道，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，護(hù)士密切配合搶救工作。護(hù)士重點關(guān)注產(chǎn)后2h階段產(chǎn)婦身心狀態(tài)，評估宮縮、會陰、軟產(chǎn)道表現(xiàn)、記錄出血量，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，避免影響子宮收縮力。（4）搶救護(hù)理:護(hù)士明確自身責(zé)任，密切配合搶救工作，注意保持產(chǎn)婦呼吸通暢，及時補(bǔ)充血容量，充分把握搶救時機(jī)，監(jiān)測生命體征變化，按摩宮底，為產(chǎn)婦取平臥位，保持足高頭低位，加速下肢靜脈回流，降低并發(fā)癥風(fēng)險，協(xié)助查找出血原因，及時采取措施止血。

乙組應(yīng)用護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，產(chǎn)婦入院后護(hù)士綜合評估其健康狀態(tài)、掌握產(chǎn)婦基本情況，正確評估其產(chǎn)后出血風(fēng)險程度，主動提供健康教育，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，取得產(chǎn)婦信任，介紹分娩過程、注意事項，提前解釋產(chǎn)后大出血相關(guān)知識，疏導(dǎo)產(chǎn)婦負(fù)性情緒，護(hù)士提前準(zhǔn)備搶救所需物品，掌握急救操作技能，主動關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化，警惕異常表現(xiàn)，及時采取處理措施，快速止血。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意調(diào)查問卷包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、解決問題能力及并發(fā)癥預(yù)防共4個方面，其中90~100分為非常滿意，70~89分為一般，小于70分為不滿意。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別用t和x2進(jìn)行檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量資料，以%表示計數(shù)資料，以P值是否＜0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 評價兩組止血情況

甲組產(chǎn)后出血量(1000.23±124.08)ml、止血時間(6.00±1.04)min、住院時間(7.45±1.32)d；乙組產(chǎn)后出血量(1246.95±180.46)ml、止血時間(9.25±1.60)min、住院時間(10.42±1.24)d；甲組產(chǎn)后出血量少于乙組、止血時間與住院時間均短于乙組，(t=8.355、12.630、12.162，P=0.001、0.001、0.001)。

2.2 評價滿意度

甲組滿意度高，P<0.05；見表1。

表1 比較滿意度(n=55，例)

2.3 評價焦慮評分

甲組干預(yù)后焦慮評分低，P<0.05；見表2。

表2 比較兩組焦慮情緒評分(n=55，分)

3 討論

產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦預(yù)后效果受到出血量、出血速度、產(chǎn)婦身體素質(zhì)等因素影響存在差異，如在分娩后短時間內(nèi)大量出血可迅速引起死亡，部分存活產(chǎn)婦可能因長時間休克導(dǎo)致垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦身心健康與生活質(zhì)量，延緩產(chǎn)后恢復(fù)速度，文章認(rèn)為產(chǎn)后出血的預(yù)防護(hù)理干預(yù)意義重大[6-7]。

臨床提出導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的危險因素較多，以宮縮乏力、胎盤未徹底剝離、損傷軟產(chǎn)道、機(jī)體凝血功能異常、高危妊娠、凝血功能障礙等為主[8]。發(fā)生大出血后機(jī)體主要癥狀包括陰道出現(xiàn)鮮紅色血液、也可能存在隱性出血表現(xiàn)，因此為了挽救產(chǎn)婦生命安全，加速產(chǎn)后恢復(fù)速度，臨床積極開展護(hù)理措施加速止血意義重大[9]。如本次研究結(jié)果顯示，甲組產(chǎn)后出血量少于乙組、止血時間與住院時間均短于乙組，P<0.05；甲組滿意度94.55%，高于乙組72.73%，P<0.05；甲組干預(yù)后焦慮評分明顯低于乙組，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，2組均應(yīng)用護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士保持高度工作責(zé)任心，認(rèn)真觀察產(chǎn)婦病情現(xiàn)狀，評估子宮收縮表現(xiàn)、陰道出血表現(xiàn)、宮底高度等，同時表現(xiàn)掌握多種急救技術(shù)與設(shè)備使用方法，提高搶救成功幾率[10]。甲組在乙組護(hù)理應(yīng)急預(yù)案基礎(chǔ)上結(jié)合精心護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)科護(hù)士為產(chǎn)婦提供綜合評估，了解產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，護(hù)士保持專業(yè)服務(wù)態(tài)度為產(chǎn)婦提供治療與護(hù)理服務(wù)，提高產(chǎn)婦安全感，在搶救過程中積極配合，了解產(chǎn)婦自身需求并積極滿足，為產(chǎn)婦提供個性化服務(wù)，確保提供連續(xù)性與完整性的護(hù)理工作[11]。護(hù)士第一時間發(fā)現(xiàn)大出血征象，在第一時間配合搶救處理，降低出血量，減輕出血對產(chǎn)婦造成傷害的嚴(yán)重程度，為產(chǎn)婦提供生理、心理方面的細(xì)致化護(hù)理服務(wù)，提高產(chǎn)婦滿意度，改善焦慮情緒[12]。

綜上所述，臨床針對產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦提供護(hù)理應(yīng)急預(yù)案結(jié)合精心護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)康復(fù)，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，改善焦慮情緒。