郭瑞丹

（鄭州市中心醫(yī)院 產(chǎn)科一病區(qū)，河南 鄭州 450000）

0 引言

我國的高剖宮產(chǎn)率一直持高不下，但對于伴有高危因素的孕婦來說剖宮產(chǎn)術(shù)是降低高危妊娠危險性的主要治療方法，可以明顯減少高危產(chǎn)婦的死亡率,但同時也給產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)帶來了不利影響，例如存在麻醉意外的風(fēng)險，其次，術(shù)后疼痛劇烈，影響到產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量及康復(fù)情況[1]。護(hù)理人員需要剖宮產(chǎn)圍術(shù)期做好相應(yīng)的護(hù)理工作，讓每一位產(chǎn)婦在術(shù)前以及術(shù)后都可以有效掌握專業(yè)的護(hù)理知識及母嬰安全知識，通過綜合的護(hù)理干預(yù)來幫助產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，在此研究過程中提高了護(hù)理干預(yù)對術(shù)后康復(fù)的有效性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選擇我院在2019年11月至2020年2月間所收治的80例接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，將80例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例，觀察組初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，年齡22～41歲，平均孕周（38±2.5）周。對照組初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，年齡23～39歲，平均孕周（39±1.4）周。病例標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠，母嬰健康。兩組臨床資料沒有明顯差異，具有可比性，（P＞0.05 ）。

1.2 護(hù)理方法。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

（1）術(shù)前護(hù)理及宣教：在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前6 h采取禁食、禁水準(zhǔn)備，護(hù)理人員在接受手術(shù)前對患者過往病情歷史進(jìn)行調(diào)查，綜合治療情況和治療進(jìn)度進(jìn)行評估，完善血常規(guī)、凝血、血小板、傳染病及常規(guī)備血等相關(guān)檢查，給予術(shù)前宣教、指導(dǎo)母嬰用物準(zhǔn)備，做好術(shù)區(qū)備皮，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿并監(jiān)測胎心情況，給予圍手術(shù)期護(hù)理清單的發(fā)放。

（2）心理支持：很多產(chǎn)婦和產(chǎn)婦的家屬對于剖宮產(chǎn)的護(hù)理知識知之甚少，不能正確認(rèn)識到術(shù)后康復(fù)的重要性[2]。針對這種情況，責(zé)任護(hù)士需要對產(chǎn)婦和產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行健康知識宣傳教育，提升產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬對于剖宮產(chǎn)的認(rèn)識程度，強(qiáng)化產(chǎn)婦家屬的護(hù)理技能和護(hù)理常識，使產(chǎn)婦和家屬能夠主動配合術(shù)后干預(yù)護(hù)理；緩解產(chǎn)婦對術(shù)后子宮按摩的恐懼感。同時，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬術(shù)后的母乳喂養(yǎng)知識，講解早接觸， 早吸吮，早開奶的重要性，對于患者的疑問，護(hù)理人員應(yīng)用親切的語言耐心解答，消除患者的疑慮，緩解其內(nèi)心壓力，使其保持良好的心態(tài)， 避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，早日適應(yīng)母親角色，積極配合護(hù)理工作，有利于早日康復(fù)。

（3）術(shù)后排氣、排尿與切口護(hù)理：病情觀察 產(chǎn)婦返回病房后，應(yīng)與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真床旁交接班，了解術(shù)中情況，及時測量生命體征，檢查各個管路，核對并查看患者全身情況，術(shù)后2 h內(nèi)給予沙袋壓迫刀口，術(shù)后2 h可床上翻身及盡早下床活動，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦咀嚼口香糖，術(shù)后2 h飲食可給予流食少量多次用直至產(chǎn)婦首次排氣可更改為半流質(zhì)飲食，協(xié)助患者床上翻身拍背每2 h一次，幫助排氣的同時也可以預(yù)防壓瘡及腸粘連的發(fā)生，給予氣壓治療，可以有效預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的問題，術(shù)后盡早拔除尿管，護(hù)士應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦自行排便，預(yù)防尿潴留的發(fā)生[3]。在為患者創(chuàng)口換藥時需要按照無菌的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染；注意對患者的切口疼痛時間、部位、性質(zhì)及刀口敷料的滲出情況進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)及時處理，并認(rèn)真做好詳細(xì)的記錄；術(shù)后常規(guī)給予刀口中藥外敷，于術(shù)后24 h給予刀口部位紅光及紅外線照射，促進(jìn)刀口愈合，輔助患者進(jìn)行咳嗽和翻身，避免由于劇烈咳嗽引起的腹部切口撕裂。

（4）乳房及外陰的護(hù)理：術(shù)后協(xié)助產(chǎn)婦家屬給予溫水擦浴，保濕清潔干燥，適時更換護(hù)理墊， 提高產(chǎn)婦的舒適度，給新生兒哺乳前可以用溫水將毛巾沾濕，輕輕擦洗產(chǎn)婦的乳頭以及乳房四周，幫助產(chǎn)婦食用科學(xué)的姿勢對新生兒喂奶，對產(chǎn)婦的哺乳時間以及具體次數(shù)不做規(guī)定和限制，通過不斷吸吮刺激乳汁的分泌，幫助子宮收縮，同時觀察出血量，定時對產(chǎn)婦的宮底進(jìn)行按壓，以促進(jìn)宮腔內(nèi)積血的排出，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。同時給予產(chǎn)婦及家屬術(shù)后宣教保持外陰清潔，遵醫(yī)囑每日使用（0.02%～0.05%）的聚維酮碘（碘伏）溶液清洗外陰，給予外陰濕熱敷，每天會陰擦洗1～2次，勤換會陰墊。

（5）疼痛護(hù)理：要求產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦的家屬可以掌握正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的方法，在產(chǎn)婦首次下床時， 指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦選擇舒適體位，適時夾閉鎮(zhèn)痛泵，預(yù)防跌倒墜床的發(fā)生,給予骨盆帶、束縛帶固定刀口位置，首次下床時，抬高床頭大約30°～45°，先半臥位再坐位，在確定無任何不適感的情況下再慢慢下床；囑咐產(chǎn)婦在咳嗽或是深呼吸時，用手將切口按住，避免牽拉刀口帶來的疼痛；囑咐產(chǎn)婦經(jīng)?？措s志或者是聽音樂，以分散其注意力，降低疼痛程度，定時排奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬排奶手法，預(yù)防乳汁淤積的發(fā)生，從而減輕漲奶的不適感。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組產(chǎn)婦之間的產(chǎn)后排氣時間、泌乳時間、拔尿管后排尿時間及出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析處理。實驗指標(biāo)使用統(tǒng)計學(xué)SPSS 19.0軟件處理，將計量資料用（）進(jìn)行表示，用T值檢驗；將計數(shù)資料采用百分率表示，使用χ2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后排氣時間、泌乳時間、拔尿管后排尿時間均顯著早于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦表現(xiàn)對比（ ，h）

表1 兩組產(chǎn)婦表現(xiàn)對比（ ，h）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后排氣 產(chǎn)后出血量時間泌乳時間拔尿管后排尿時間觀察組 40 17.1±8.6 12.1±9.7 2.4±0.5 29±9.6對照組 40 26.8±10.1 27.3±8.7 4.1±0.9 40±10.5

3 討論

隨著我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提升，在產(chǎn)婦護(hù)理工作上也有了新的認(rèn)識，將產(chǎn)婦作為護(hù)理工作的核心，力求可以全方面滿足孕產(chǎn)婦生理、心理上的要求，以保證手術(shù)過程中母嬰的安全[4-6]。剖宮產(chǎn)手術(shù)可以減少產(chǎn)婦的生產(chǎn)時間，提升產(chǎn)婦的安全分娩率，但是由于手術(shù)會給女性帶來創(chuàng)口，不僅會讓女性感受到疼痛，也會給女性的身體留下瘢痕，對于女性患者的心理和生理都會造成較大的困擾[7-9]。因此，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)后對產(chǎn)婦的圍手術(shù)期護(hù)理，對于保障母嬰健康意義重大。剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理干預(yù)是從多個角度所出發(fā)的，具有全面性和綜合性，主要從心理、飲食、排尿、母乳喂養(yǎng)等方面給予指導(dǎo)[10-12]。對產(chǎn)婦實施心理干預(yù)可以減輕產(chǎn)婦在產(chǎn)后所出現(xiàn)的焦慮情緒，緩和產(chǎn)婦的心理情緒，使產(chǎn)婦擁有較好的治療心態(tài)；給予產(chǎn)婦以飲食護(hù)理，能夠為產(chǎn)婦補(bǔ)充充足的營養(yǎng)，加快創(chuàng)口的恢復(fù)速度，修復(fù)產(chǎn)婦在生產(chǎn)后的虛弱體質(zhì)；給予排尿護(hù)理能夠避免出現(xiàn)傷口感染的問題，給予母乳喂養(yǎng)護(hù)理可以使產(chǎn)婦以更加舒適的狀態(tài)進(jìn)行哺乳。在本次研究中，我院對觀察組給予了多方面的護(hù)理干預(yù)措施，給產(chǎn)婦帶來了較好的護(hù)理體驗。觀察組術(shù)后各項指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于參照組。由此可見，在產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)之后對產(chǎn)婦實施針對性的護(hù)理措施，能夠加快產(chǎn)婦的恢復(fù)速度和產(chǎn)后泌乳速度，減少術(shù)后感染的出現(xiàn)幾率，對于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)起著重要的保障作用。結(jié)果顯示觀察組的產(chǎn)婦術(shù)后在術(shù)后排氣時間、泌乳時間以及拔尿管后排尿時間都要比對照組短。

綜上所述，對接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn) 婦實施圍手術(shù)期護(hù)理措施，有利于提升產(chǎn)婦的康復(fù)效果，可以在今后的治療過程中進(jìn)行借鑒。