朱瑛

（黔西南州中醫(yī)院 內(nèi)三科，貴州 興義 562400）

0 引言

急性腦梗死具有發(fā)病急、進展快及病情復雜特征，需及時對癥支持治療，配合專業(yè)看護，挽救患者生命安全[1]。由于急性腦梗死死亡率高、致殘率高，應針對該疾病設(shè)置針對性護理流程，傳統(tǒng)急救護理未能專門針對急救腦梗死設(shè)置護理流程，易出現(xiàn)護理混亂，繁瑣操作，影響急救效果。而落實卒中中心綠色通道護理流程，建立專業(yè)護理搶救團隊，確保成員明確自身職責，并加強儀器藥物規(guī)范管理，以期接收急性腦梗死患者能夠快速完成分診、監(jiān)測及溶栓等操作，保證急救過程流暢，規(guī)范，提高搶救效果[2]。為此，本次研究對卒中中心綠色通道護理流程用于急性腦梗死治療的效果進行了探討，選擇本院收治的急性腦梗死患者100例作為資料，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院收治的急性腦梗死患者100例作為資料，均為本院于2018年1月至2019年12月期間接收，隨機分組各50例，均經(jīng)頭顱MRI、CT檢查確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》標準，均發(fā)?。? h[3]。對照組男26例，女24例，年齡35～78歲，平均年齡（62.15±4.74）歲，發(fā)病時間0.5～7 h，平均時間（3.03±0.42）h，梗死位置基底節(jié)區(qū)28例，腦葉16例，腦干6例；觀察組男28例，女22例，年齡38～77歲，平均年齡（62.07±4.12）歲，發(fā)病時間0.5～7 h，平均（3.05±0.40）h，梗死位置基底節(jié)區(qū)29例，腦葉15例，腦干6例；排除合并出血性疾病患者，顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤患者，肝腎功能障礙患者及精神異?；颊叩?。兩組基本資料比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對對照組50例患者實施常規(guī)急救護理，接收患者快速轉(zhuǎn)運至急診科，配合醫(yī)生進行急救護理操作，快速鏈接儀器設(shè)備，密切監(jiān)測生命體征，完成吸氧、輸液等治療，控制后轉(zhuǎn)運至病房。

1.2.2 觀察組：對觀察組50例患者實施卒中中心綠色通道護理，具體流程如下：①組建護理團隊，護理成員均需接受卒中護理及綠色通道護理流程培訓，充分掌握護理技能；按照護理人員能力組成小組，由4名成員組成，明確各自位置及職責，落實責任制度，規(guī)范護理操作。②管理制度，將儀器、藥物等按照位置、數(shù)量等固定位置放置，確?？焖俨僮骷笆褂?，交接時需進行物品的核查，確保無遺漏、無過期等問題；每次搶救完成后，需進行回顧性討論，明確護理及流程的優(yōu)勢及不足，針對不足提出改進意見。③急診護理，接通電話后獲取患者信息，是否表現(xiàn)肢體無力或麻木，面部麻木或口角歪斜、說話不清或理解語言困難、雙眼向一次凝視，視力喪失或模式、意識障礙或抽搐等癥狀，立即通知醫(yī)生，準備醫(yī)用平車、氧氣袋及急救藥物等迎接，并確保轉(zhuǎn)運路線暢通；嚴密監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征等變化，采取藥物控制血壓，并避免低血壓，若有腦疝征象采用20%甘露醇靜脈滴注。1名護理人員接收患者后快速轉(zhuǎn)運，安撫患者及家屬情緒，40 min完成影像學、血常規(guī)、凝血等檢查；1名護理人員負責開放靜脈通路，若發(fā)病6 h內(nèi)且無溶栓禁忌，快速溶栓治療，若發(fā)病超過6 h或溶栓禁忌，需選擇抗血小板及其他藥物治療，密切監(jiān)測是否出現(xiàn)用藥不良反應；1名護理人員組進行搶救器械、環(huán)境等管理，協(xié)助安置患者，完成呼吸道分泌物清理，體位管理及心電監(jiān)護等，且需配合心肺復蘇及電除顫操作。最后1名護理人員負責信息整理及協(xié)調(diào)指揮，快速完成患者病情資料整理及評估，負責患者心理疏導。④流程護理，送入卒中急診綠色通道后，神經(jīng)科急診意識完成病史采集和體格檢查，10 min內(nèi)完成血型、血常規(guī)、凝血常規(guī)、電解質(zhì)、肌酐、尿素氮、血糖、心電圖等檢查，確定發(fā)病時間，測定NIHSS評分，并行頭顱CT，30 min內(nèi)獲取是否存在出血，未出血患者判斷有誤溶栓指征，有溶栓指征開始靜脈溶栓治療，無溶栓指征行常規(guī)治療，出血患者判斷有無手術(shù)指征，無手術(shù)指征收入監(jiān)護室常規(guī)治療，有手術(shù)指征進入手術(shù)綠色通道。

1.3 觀察指標。記錄患者入院至檢查時間、搶救時間及住院時間；觀察兩組患者的不良事件發(fā)生情況，包含感染、皮膚受損、暈厥、休克、梗死再發(fā)，計算患者不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 21.0進行處理，計數(shù)資料以%表述，采用卡方檢驗，計量資料采用表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救效率分析。分析表1可知，觀察組患者入院至檢查時間、搶救時間及住院時間顯著短于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患者急救效率分析（ ）

表1 兩組患者急救效率分析（ ）

組別 例數(shù) 入院至檢查時間（min）搶救時間（min） 住院時間（d）觀察組 50 7.52±1.02 45.12±6.26 9.08±1.13對照組 50 12.52±1.43 58.84±8.19 14.13±1.72 t - 20.12 9.41 17.35 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較。分析表2可知，觀察組患者的不良事件發(fā)生率4.00%顯著低于對照組16.00%，P＜0.05。

表2 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近年來急診科護理流程優(yōu)化越來越受到重視，如急性腦梗死超早期溶栓、對癥支持治療利于病情控制，神經(jīng)功能改善，因此需結(jié)合醫(yī)院實際情況設(shè)置可靠的卒中護理流程[4]。常規(guī)急救護理中雖然重視各項醫(yī)護操作的快速開展，盡早完成吸氧、輸液及儀器設(shè)備連接等操作，但整體過程缺乏規(guī)范性和針對性[5]。卒中中心綠色通道護理流程體現(xiàn)穩(wěn)、準、快特征，并強化護理內(nèi)涵、細化流程，如提前準備、分配職責及快速配合，確保接收患則后能夠優(yōu)化急救時間，快速完成各項護理操作，挽救患者生命，改善預后[6-7]。卒中中心綠色通道護理流程通過建立急救護理小組，均具備熟練的急性腦梗死護理技能，且分工科學，接收患者后急而不亂的完成轉(zhuǎn)運、檢查、治療及綜合評估，能夠快速協(xié)助醫(yī)生完成急救操作，提高急救效率。卒中中心綠色通道護理流程的完善需多個部門密切培訓，急診科需完成預檢分診，快速熟練分診患者，全程參與時間窗內(nèi)急診救治及全程陪同，走好患者的全程追蹤、記錄、隨訪和數(shù)據(jù)錄入工作。介入手術(shù)室保證無菌操作環(huán)境，做好股動脈穿刺前患者準備，確保藥物、物品準備完善，腦血管病中心準確實施卒中?？谱o理評估，準確判斷處理溶栓指征、手術(shù)指征及術(shù)后并發(fā)癥。臨床研究可知卒中早期有效治療可減少神經(jīng)元損傷，甚至有可逆性修復作用，避免遺留神經(jīng)和肢體功能障礙，確保盡早治療恢復閉塞血管血流灌注和血氧供應，改善預后。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者入院至檢查時間、搶救時間及住院時間均顯著短于對照組，P＜0.05；觀察組患者的不良事件發(fā)生率4.00%顯著低于對照組16.00%，P＜0.05，提示開展卒中中心綠色通道護理流程可縮短入院檢查時間和搶救時間，而且有多個部門協(xié)同工作，快速完成分診、治療等，加快各個環(huán)節(jié)進程，利于快速控制患者病情，保障患者生命健康，挽救患者生命，并且有利于患者良好恢復，減少不良事件發(fā)生，縮短住院時間，減輕患者家庭經(jīng)濟壓力，應用價值較高。

綜上所述，卒中中心綠色通道護理流程用于急性腦梗死治療中可取得良好的搶救效果，有利于患者康復，值得推廣。