王華英，武慶延

（河北省邢臺市威縣中醫(yī)院，河北 邢臺 054700）

0 引言

作為產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，產(chǎn)后出血具有較高的發(fā)生率，對母嬰健康具有極大的危害。產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后的24 h內(nèi)，陰道分娩產(chǎn)婦在2 h內(nèi)的失血量大于等于500 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦大于等于1000 mL，部分產(chǎn)婦因失血過多導致休克或死亡[1]。宮縮乏力是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，除此之外還包括胎盤因素和產(chǎn)婦凝血機制異常。

產(chǎn)婦在生產(chǎn)的途中引起宮縮乏力的主要原因可能和羊水過多、巨大胎兒以及產(chǎn)程較長等多種因素有關，在一定程度上增加了產(chǎn)婦書中的出血的不良情況。通常因為胎盤因素而誘發(fā)的術中出血大多與產(chǎn)婦具有引產(chǎn)或者流產(chǎn)的病史有關，同時經(jīng)產(chǎn)婦也是誘發(fā)因素之一，而胎盤前置或者粘連是導致出現(xiàn)表現(xiàn)的主要原因。而凝血機制異常也會使產(chǎn)后出血的概率有所增加，產(chǎn)婦分娩時必然會伴有出血，如果產(chǎn)婦的凝血機制不佳會止血困難。除此之外，易引起術中出血的重要原因還包括切口撕裂以及子宮肌瘤這兩大高危因素，子宮肌瘤極易引起子宮動脈破裂而出現(xiàn)出血情況。臨床上通常采用縮宮素類藥物對產(chǎn)后出血進行治療，但由于產(chǎn)婦的個體差異性，導致個體對縮宮素的敏感度不同，針對不同產(chǎn)婦需要對用藥劑量實施調(diào)整。有研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯治療產(chǎn)后出血具有確切的療效[2]，為此，本研究特選取在我院進行治療的產(chǎn)后出血患者58例進行研究，取得了顯著結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象58例，均為我院2017年1月至2020年1月之間接收的產(chǎn)后出血患者，按照電腦隨機分組法分為對照組與觀察組，每組29例?；颊吣挲g23～34歲，平均（25.3±3.1）歲，孕周35～41周，平均（39.8±3.3）周。其中包括16例經(jīng)產(chǎn)婦和42例初產(chǎn)婦，兩組患者一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者采用縮宮素治療，在胎兒娩出后靜滴縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司 國藥準字H34020474）20 U靜脈滴注，對止血效果進行觀察，若止血效果不明顯可增加縮宮素劑量，最大劑量60 U。觀察組患者采用縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓（東北制藥集團國藥準字H10800007）治療，胎兒娩出后立即給予縮宮素20 U靜脈滴注，同時在陰道放入2枚前列甲酯栓，將其貼附于陰道前壁下1/3處。

1.3 觀察指標。①對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后2 4h出血量、止血時間以及第三產(chǎn)程時間進行觀察。②觀察兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計學處理軟件使用SPSS 22.0，用均數(shù)標準差和百分比表示計量資料和計數(shù)資料，檢驗采用t和χ2，當P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦的出血情況比較。對比兩組后2 h、產(chǎn)后24 h出血量，對照組多于觀察組，對比止血時間和第三產(chǎn)程時間，對照組長于觀察組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生情況比較。對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，輕微腹瀉1例，輕微寒戰(zhàn)1例，不良反應發(fā)生率為13.79%（4/29），觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，血壓下降1例，心律失常1例，不良反應發(fā)生率為10.34%（3/29），兩組的不良反應發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)在臨床分娩中為常見方式，但可能導致一些不良情況的而發(fā)生，包括宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、凝血機制異常等，進而引發(fā)產(chǎn)婦出血，對生命造成威脅。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近些年來初產(chǎn)婦數(shù)量有所增加，因缺乏分娩經(jīng)驗，對自然分娩存在強烈的恐懼感，因此很多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式。其次，隨著國家開放二胎政策，經(jīng)產(chǎn)婦也開始增加，且經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生胎位不正等情況的幾率要高于初產(chǎn)婦，因此被動選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式。為此。臨床近些年來對剖宮產(chǎn)術后出血問題給予了充分的重視，針對以上的現(xiàn)象，為了降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，臨床上一般采取分娩后注射縮宮素的方法進行治療，從而促進產(chǎn)婦子宮收縮，降低產(chǎn)后出血和加速止血，然而并沒有取得理想的效果[3]。有學者認為宮體直接注射縮宮素效果更顯著，但半衰期短，效果維持時間不超過半小時，所以多數(shù)產(chǎn)婦仍然會在半小時后發(fā)生出血[4]。且宮體注射縮宮素發(fā)生不良反應的情況較為常見，無法有效預防產(chǎn)后出血的同時，往往使產(chǎn)后出血的幾率增加[5]。因此本研究采用靜脈注射縮宮素的方式，同時聯(lián)合使用卡前列甲酯進行治療，效果顯著?？ㄇ傲屑柞プ鳛橐环N前列腺素衍生物，具有促進子宮平滑肌收縮的功效，主要用于治療因宮縮乏力導致的產(chǎn)后出血。將卡前列甲酯置入產(chǎn)婦陰道中，能夠在直腸中被吸收，從而在人體中轉化為前列腺素，促進子宮血管及平滑肌的興奮，還有助于抑制血小板和血管內(nèi)皮細胞的聚集，從而起到止血功效?？ㄇ傲屑柞ズ涂s宮素相比具有廣泛的生理活性。本研究結果顯示，對比兩組后2 h、產(chǎn)后24 h出血量，對照組多于觀察組，對比止血時間和第三產(chǎn)程時間，對照組長于觀察組（P＜0.05），可見在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療中應用縮宮素和卡前列甲酯作用明顯，止血快，避免了由于產(chǎn)婦長時間出血造成失血性休克等后果。由于產(chǎn)后長時間持續(xù)出血會降低血紅蛋白值，導致產(chǎn)婦免疫功能降低，對產(chǎn)后恢復十分不利，還會增加產(chǎn)婦在術后恢復期的感染等各種風險，母乳喂養(yǎng)困難。有學者研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血采用縮宮素和卡前列甲酯治療能夠提升血紅蛋白水平，這是由于在血管內(nèi)皮細胞中存在NOs，能夠參與血管調(diào)節(jié)機制，對子宮血管收縮產(chǎn)生抑制作用，進而導致產(chǎn)后出血，提示卡前列價值對產(chǎn)后出血的治療機制是由于對NOs合成和釋放的抑制效果，使子宮收縮有所增強，進而達到止血目的。

表1 兩組產(chǎn)婦的出血情況比較（ ）

表1 兩組產(chǎn)婦的出血情況比較（ ）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量（mL） 產(chǎn)后2 4h出血量（mL） 止血時間（min） 第三產(chǎn)程時間（min）對照組 29 277.82±31.25 486.25±30.17 21.05±3.16 8.23±1.06觀察組 29 220.36±29.85 358.255±38.01 16.33±2.28 5.02±1.05 t-3.362 4.265 3.338 3.321 P-0.001 0.000 0.002 0.003

相關研究顯示，卡前列甲酯能夠促進膀胱平滑肌收縮，會造成排尿次數(shù)增加等反應。本研究結果顯示，在不良反應發(fā)生率方面，兩組無顯著差異，可見采用縮宮素和卡前列甲酯治療具有較高的安全性。為了降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況，在圍手術期，醫(yī)護人員必須要做好相關措施，包括：①完善產(chǎn)前檢查，在產(chǎn)婦分娩之前，對產(chǎn)婦的身體狀態(tài)開展全方位的檢查，評估產(chǎn)婦的實際身體狀況，觀察產(chǎn)婦是否伴有妊娠期合并癥，尤其對凝血機制異常以及具有子宮肌瘤病史的產(chǎn)婦進行密切觀察，做到心中有數(shù)，詳細掌握其身體狀態(tài)。②健康知識宣教，在術前向產(chǎn)婦以及家屬明確交代引起術后出血的常見風險誘因以及治療措施，向其詳細講述經(jīng)過有效治療而達到較好止血效果的成功案例，加深產(chǎn)婦對術后出血知識的認知，進而提升其依從性確保手術的順利開展與治療。③心理教育，通過術前與產(chǎn)婦的交流中要密切觀察產(chǎn)婦的情緒變化，評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，耐心解答產(chǎn)婦提出的疑問，為產(chǎn)婦的護理需求提供幫助。針對術前出現(xiàn)緊張、焦慮等消負性情緒的產(chǎn)婦，應對其進行有效的針對性疏導，減輕其心理壓力、緩解緊張狀態(tài)，樹立積極、良好的心態(tài)來接受手術。④基礎護理，在手術開展前應叮囑產(chǎn)婦每日規(guī)律作息，保證睡眠充足，合理進行飲食，維持最佳的身體狀態(tài)以及樂觀、飽滿的精神狀態(tài)來迎接腹中新生兒。在手術過程中做好產(chǎn)婦的保暖工作以及各項指標的監(jiān)護。

綜上所述，對于產(chǎn)后出血患者，采用縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯治療有顯著效果，能夠減少產(chǎn)后出血量，加快止血時間，縮短第三產(chǎn)程時間，且無明顯不良反應，安全可靠，值得臨床借鑒。