胡雪梅

（呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院 心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

0 引言

冠心病患者常合并心律失常、心力衰竭，合并心律失常的患者多表現(xiàn)出心悸、胸悶，癥狀嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)暈厥，甚至猝死[1]。目前臨床治療該疾病具有較高難度。胺碘酮是一種多通道阻滯劑，作用在于可延長心房細(xì)胞不應(yīng)期，但使用不當(dāng)可能加重心律失常，美托洛爾是常用的β受體阻滯劑，可限制心肌鈉離子內(nèi)流，降低竇性結(jié)自律性[2]，本文就兩種藥物聯(lián)合治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年3月至2020年10月收治的142例老年冠心病并發(fā)心律失?；颊呒{入研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各71例。對(duì)照組男38例，女33例，年齡60～80歲，平均（70.64±3.46）歲，高血壓病程2～13年，平均（7.24±0.82）年，心律失常類型：陣發(fā)性心房顫動(dòng)31例，室性心動(dòng)過速20例，室性期前收縮20例；觀察組男39例，女32例，年齡62～80歲，平均（70.68±3.52）歲，高血壓病程2～14年，平均（7.32±0.81）年，心律失常類型：陣發(fā)性心房顫動(dòng)30例，室性心動(dòng)過速22例，室性期前收縮19例。兩組患者一般資料組間差異P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《心血管病診療標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于冠心病、心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②入院后經(jīng)心電圖檢查確診；③病情穩(wěn)定；④近15 d內(nèi)未采取相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物禁忌證；②器官功能障礙；③自身免疫疾病。

1.2 方法。對(duì)照組、觀察組分別施予胺碘酮、聯(lián)合美托洛爾治療，胺碘酮：賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254，600 mg/d，連續(xù)8～10 d，維持劑量100～400 mg/d，每周5次。美托洛爾：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，100～200 mg，2次/d。兩組均治療1個(gè)月觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療有效率。顯效：臨床癥狀消失，心電圖檢查結(jié)果提示心律恢復(fù)正常或室性心律失常次數(shù)不足10%；有效：臨床癥狀改善，心電圖檢查結(jié)果提示室性心律失常次數(shù)不足50%；無效：癥狀無緩解，心電圖檢查結(jié)果提示無改善[3]。②血清因子水平。血漿脂聯(lián)素（APN）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)。③心功能指標(biāo)。左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)中治療有效率歸屬用率（%）表示的計(jì)數(shù)資料，血清因子水平、心功能指標(biāo)歸屬用（）表示的計(jì)量資料，將兩組數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 24.0，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P值以0.05為臨界值。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 兩組治療有效率的比較。觀察組治療有效率較高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組血清因子水平的比較。用藥4周后，觀察組APN、TNF-α水平較低，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組心功能指標(biāo)的比較。用藥4周后，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、每搏輸出量較高，P＜0.05，見表3。

3 討論

心律失?？赡苡善髻|(zhì)性心血管疾病、電解質(zhì)失衡等原因引起，同時(shí)與患者自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)。冠心病心律失常是較為多見的類型，心肌細(xì)胞代謝紊亂，心肌細(xì)胞膜的電離子異常，導(dǎo)致心電活動(dòng)不穩(wěn)定，進(jìn)而出現(xiàn)心律失常[4]。需給予針對(duì)性治療，否則將引發(fā)心肌供血不足、心力衰竭等并發(fā)癥，進(jìn)而危及生命。相關(guān)學(xué)者在研究中指出，采取有效措施縮短心律失常時(shí)間可有效改善預(yù)后，減少不良事件發(fā)生。目前心律失常常用治療藥物為鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等[5]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組治療有效率較高，P＜0.05。觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、每搏輸出量較高，P＜0.05。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，通過抑制鉀鈣通道延長動(dòng)作電位時(shí)間，減緩心率，對(duì)心肌收縮力無明顯影響，同時(shí)可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)荷[6]。胺碘酮是治療冠心病心律失常的第一選擇，但大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，胺碘酮單一治療存在一定不足[7]。美托洛爾可選擇性阻斷β1受體，發(fā)揮減慢心率、抑制心肌收縮等作用，在心絞痛、心律失常等疾病治療過程得以廣泛應(yīng)用[8]。研究結(jié)果提示兩種藥物治療有助于提高臨床療效，促進(jìn)心功能恢復(fù)，用藥過程對(duì)正常心室內(nèi)傳導(dǎo)作用無明顯不良影響[9]。數(shù)據(jù)提示，用藥4周后，觀察組APN、TNF-α水平較低，P＜0.05。提示美托洛爾聯(lián)合胺碘酮可發(fā)揮穩(wěn)定血管內(nèi)皮系統(tǒng)功能、抑制炎癥因子釋放的功能。胺碘酮可消除折返激動(dòng)、降低竇房結(jié)自律性，但長期服用副作用明顯，美托洛爾因可限制鈣離子內(nèi)流，降低竇房結(jié)興奮性，抑制兒茶酚胺大量釋放[10]。聯(lián)合治療發(fā)揮明顯療效。

表2 兩組血清因子水平的比較（ ，ng/L）

表2 兩組血清因子水平的比較（ ，ng/L）

組別 例數(shù) APN TNF-α用藥前 用藥4周后 用藥前 用藥4周后觀察組 71 8.58±2.12 6.11±1.06 34.01±7.68 26.59±5.65對(duì)照組 71 8.70±2.35 7.82±1.26 34.08±7.67 30.65±5.88 t - 0.32 8.75 0.05 4.20 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組心功能指標(biāo)的比較（）

表3 兩組心功能指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) EF（%） CO（L/min） SV（mL）用藥前 用藥4周后 用藥前 用藥4周后 用藥前 用藥4周后觀察組 71 43.68±5.68 67.85±5.63 3.68±0.56 4.45±0.55 43.36±4.50 70.66±4.87對(duì)照組 71 43.80±5.75 58.87±5.09 3.61±0.52 3.80±0.57 43.34±4.55 60.00±4.44 t-0.13 9.97 0.77 6.91 0.03 13.63 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，老年冠心病并發(fā)心律失常患者應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療可提高治療有效率，促進(jìn)心功能改善。