喬文娟

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510317）

0 引言

全亞洲范圍內，我國的總剖宮產率位居第一，近年來我國全面開放二孩政策，剖宮產率的增幅更加明顯[1-2]。新產程標準是我國婦產科學科2014年8月提出的一個新的產程標準，它結合分娩產婦的特點重新劃分產程時間，適當放寬了產程的時長，從而提升產婦自然分娩的概率，使得剖宮產率明顯下降，對于母嬰安全方面提供了良好的保障[3]。產科中促進自然分娩是一個永恒的主題，自然分娩應在確保安全的基礎上盡可能做到無痛，這對于降低剖宮產率意義重大[4]。本文結合我院近1年來臨床收治的產婦104例分組運用新產程標準及其結合分娩鎮(zhèn)痛進行干預，分析其對妊娠結局的臨床效果，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇我院2019年11月至2020年10月間收治的104例產婦作為實驗案例，根據入院時間隨機分作2組，參照組52例產婦采用新產程標準進行管理，研討組52例產婦在參照組基礎上結合分娩鎮(zhèn)痛管理。納入標準：均為頭胎初產婦，年齡20～39歲，均無生殖器畸形，妊娠37～42周。產婦與家屬對于研究內容、目的等條款均已清楚知悉，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤疾病的產婦，存在心、肝、腎功能嚴重缺陷的產婦，具有家族遺傳疾病史的產婦，治療依從性較差，難以遵從醫(yī)囑的產婦。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會批準。參照組：年齡21～39歲，平均（31.42±5.61）歲，平均妊娠（39.04±1.37）周，平均體質量指數BMI為（28.53±4.18）kg/m2。研討組：年齡22～38歲，平均（31.21±5.92）歲，平均妊娠（39.63±1.46）周，平均體質量指數BMI為（28.75±4.41）kg/m2。對比2組產婦的年齡、妊娠時間及體質量指數等多個方面信息數據，組間未呈現統(tǒng)計學差異，P＞0.05，符合對比的均衡性前提條件。

1.2 治療方法。兩組產婦在入院后全部接受新產程標準管理方案，主要在于潛伏期、活躍期及第二產程延長的診斷標準3個方面。①潛伏期延長，初產婦的潛伏期超過20 h不能成為剖宮產指征，只有在其破膜后實施縮宮素靜脈滴注12～18 h，才能確診為引產失敗[5]。②活躍期為宮口擴張6厘米及以上，此時如產婦具有正常的宮縮，但宮口已4 h及以上停止擴張即可確定為活躍期停滯，或是產婦的宮縮情況不甚理想，且宮口至少6 h及以上停止擴張也可確定為活躍期停滯。剖宮產的指征之一為活躍期停滯。③第二產程延長，就初產婦而言，其在行硬脊膜外阻滯時，第二產程超過3 h，且胎頭降低、旋轉等產程均無進展，則可確定為第二產程延長。如未行硬脊膜外阻滯時，第二產程超過2 h，且胎頭降低、旋轉等產程均無進展，則可確定為第二產程延長。研討組52例產婦在執(zhí)行新產程標準管理方案基礎上結合分娩鎮(zhèn)痛管理，運用連續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛法，遵照椎管內穿刺操作規(guī)范，沿L3-4椎體間隙實施硬膜外穿刺，并將硬膜外導管向頭端置入后，經導管將0.5μg/mL舒芬太尼與濃度為0.1%的羅哌卡因注入，初始劑量6～8mL，對鎮(zhèn)痛平面進行測量，保持于T10水平。如有必要可追加鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛維持階段可運用PCEA鎮(zhèn)痛泵進行自控鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標。對于兩組產婦的潛伏期、活躍期、第二產程、第三產程的時間進行觀察并記錄，同時記錄其妊娠結局，包括尿潴留、產后出血、中轉剖宮產、宮內感染等。

1.4 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對于研究記錄的觀察指標數據進行分析與處理，計量資料（各產程時間）通過均數±標準差（）表達，經t值驗證，計數資料（妊娠結局）通過例數（%）表達，以χ2值驗證，當P＜0.05時，提示組間對比結果具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦各產程時間對比。從表1數據反映，研討組產婦的潛伏期、活躍期、第二產程、第三產程的時間較參照組產婦更短，組間對比結果具統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組產婦各產程時間對比（ ，min）

表1 兩組產婦各產程時間對比（ ，min）

分組 例數 潛伏期 活躍期 第二產程 第三產程參照組 52 476.54±91.88 89.12±20.7259.03±13.328.87±3.53研討組 52 431.76±81.44 78.37±16.4451.39±12.42 7.13±2.28 t - 2.6301 2.9308 3.0251 2.9858 P - 0.0099 0.0042 0.0031 0.0035

2.2 兩組產婦的妊娠結局對比。從表2數據反映，兩組產婦的尿潴留、產后出血的發(fā)生率接近，P＞0.05，組間對比結果無統(tǒng)計學意義；研討組產婦的中轉剖宮產率及宮內感染率低于參照組產婦，組間對比結果具統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 兩組產婦的排卵情況對比[n（%）]

3 討論

剖宮產分娩方式在我國產婦中運用率已超過一半以上，2014年8月提出新產程標準，將產程時間有效的延長，有利分娩過程中醫(yī)學干預手段使用的下降，從而降低剖宮產率[6]。分娩鎮(zhèn)痛俗稱無痛分娩，它是運用多種方式來幫助產婦分娩時減輕或改善疼痛感受[7-8]。有研究資料指出，分娩疼痛是來自子宮口收縮、宮口擴張等，在產婦自然分娩期間進行分娩鎮(zhèn)痛有助于保障母嬰安全[9]。硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛是通過硬膜外導管將羅派卡因與舒芬太尼注入，以上兩種藥物聯合麻醉可在盡可能降低藥物劑量的基礎上獲得理想的鎮(zhèn)痛效率，并且不會產生不良影響。它是一種區(qū)域性鎮(zhèn)痛方式，對于產婦的盆底、會陰部肌肉組織有效松弛，同時保持正常的宮縮，不會發(fā)生運動阻滯。分娩鎮(zhèn)痛可改善分娩時的疼痛感受，且縮短產婦活躍期時間，具有良好的安全性。

研究結果提示，兩組產婦的尿潴留、產后出血的發(fā)生率接近，組間對比結果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研討組產婦的中轉剖宮產率及宮內感染率低于參照組產婦，且研討組產婦的潛伏期、活躍期、第二產程、第三產程的時間較參照組產婦更短，組間對比結果具統(tǒng)計學意義，P＜0.05。綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛結合新產程標準對妊娠結局的臨床效果良好，令人滿意，且促進分娩進程的加快，可擴大應用范圍。