劉建敏

（烏蘭察布市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

0 引言

子宮瘢痕妊娠是一種常見的現(xiàn)象，指的是再次妊娠時孕囊在子宮瘢痕位置著床。如果不能及時處理，隨著于孕囊增大，可能造成產(chǎn)后出血、胎盤植入、子宮破裂等，對患者的生命安全有著較大的威脅[1]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)及子宮手術(shù)的增加，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率也有所提升。對于此類疾病，應(yīng)當(dāng)盡早明確診斷，進(jìn)而采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。目前，影像學(xué)檢查是臨床上比較常用的無創(chuàng)檢查方法，利用超聲檢查診斷子宮瘢痕妊娠，能夠為疾病治療提供有效的依據(jù)，進(jìn)而改善患者預(yù)后[2]?；诖?，本文選取收治的子宮瘢痕妊娠患者46例，研究了子宮瘢痕妊娠的經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年6月至2019年6月收治的子宮瘢痕妊娠患者46例，患者年齡22～42歲，平均（36.7±4.3）歲，停經(jīng)時間36～68 d，平均（49.7±3.2）d，前次剖宮產(chǎn)或?qū)m腔手術(shù)距本次妊娠時間為1～5年，平均（2.2±1.0）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為子宮瘢痕妊娠患者，均經(jīng)手術(shù)病理確診，均有停經(jīng)、腹痛、陰道出血等明確的臨床表現(xiàn)，均有剖宮產(chǎn)或?qū)m腔手術(shù)史，尿HCG檢測結(jié)果為陽性，患者均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的患者，合并急性盆腔炎、急性陰道炎的患者，合并出血性疾病的患者，合并嚴(yán)重靶器官功能障礙的患者，有其他經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲檢查禁忌證的患者。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查：使用美國GE公司生產(chǎn)的GE730PRO型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為2.0～3.5 MHz。讓患者提前飲水充盈膀胱，取仰臥位，在腹部對應(yīng)盆腔位置放置探頭。采取橫切面、縱切面、斜切面等多切面掃查，對子宮外形、宮內(nèi)孕囊、盆腹腔、附件區(qū)積液等情況進(jìn)行全面觀察，同時對子宮大小、內(nèi)膜厚度進(jìn)行測量。得到的圖像由2名超聲科?？漆t(yī)生評估，相互討論獲得一致的結(jié)果。

1.2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：使用美國GE公司生產(chǎn)的GE730PRO型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為4.0～9.0 MHz。讓患者將膀胱排空，取截石位，消毒處理后，將以一次性無菌避孕套套在探頭上，涂抹耦合劑后緩慢、輕柔置入陰道。以旋轉(zhuǎn)、擺動、推拉、傾斜等方法，緊貼陰道穹窿及宮頸行多切面掃查，對子宮、卵巢及周圍組織情況進(jìn)行觀察，重點檢查宮腔內(nèi)孕囊、附件包塊、胚芽、胎心、宮腔或盆腔積液、內(nèi)部回聲、血流情況等信息。檢查過程中，用手適當(dāng)按壓腹部，確保探頭與檢查組織更為貼近，進(jìn)而提高圖像清晰度。得到的圖像由2名超聲科專科醫(yī)生評估，相互討論獲得一致的結(jié)果。

1.3 評價指標(biāo)。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率，以及對聲像分型的比較情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率表示。采用T檢驗和卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率的比較。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率為95.65%，高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的73.91%，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方法聲像分型的比較。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢出團塊型30.43%、宮腔型17.39%、妊娠囊型52.17%，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢出團塊型26.09%、宮腔型21.74%、妊娠囊型52.17%，兩組相比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表1 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率的比較[n（%）]

表2 兩種檢查方法聲像分型的比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)婦在分娩過程中對于分娩方式也有了更多的選擇。剖宮產(chǎn)過去是治療難產(chǎn)或其他相關(guān)急癥的常用手術(shù)方法，而當(dāng)前剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)日益成熟，手術(shù)指征也逐漸放寬。由于剖宮產(chǎn)具有快速、無痛的特點，因而越來越多的產(chǎn)婦開始傾向于選擇剖宮產(chǎn)作為常規(guī)分娩方式[3]。但是，在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，患者子宮組織會留有瘢痕，在下次妊娠時，就可能發(fā)生子宮瘢痕妊娠的情況，孕囊在子宮瘢痕位置著床并發(fā)育，進(jìn)而對產(chǎn)婦較大的不良影響。如果此類情況得不到及時處理，滋養(yǎng)層細(xì)胞會逐漸向子宮肌層侵入，子宮內(nèi)部變薄，進(jìn)而也易引起子宮破裂、產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重癥狀，甚至可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[4]。基于此，為了保證患者的生命安全，必須盡早做出科學(xué)準(zhǔn)確的診斷，并采取有效措施積極干預(yù)，對胚胎著床位置盡早確定，實施相應(yīng)的人工干預(yù)措施，以保證患者的生命安全。

影像學(xué)技術(shù)具有良好的無創(chuàng)性，可應(yīng)用于此類疾病的檢查。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查方法，在子宮瘢痕妊娠的診斷中能發(fā)揮重要的價值。當(dāng)前常用的方法主要有經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，二者的檢查位置和檢查方式有所不同，因而診斷結(jié)果也存在一定差異[5-8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率為95.65%，高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的73.91%，有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠的檢查中，可達(dá)到更高的診斷準(zhǔn)確率。腹部超聲雖然也能發(fā)揮一定的作用，但是由于分辨率和視野相對有限，對子宮全貌觀察效果不理想，同時可受到腹部氣體、盆腔積液、肥胖等因素的影響，導(dǎo)致圖像清晰度不佳。而陰道超聲具有更高的分辨率，通過將探頭置入陰道直接觀察，能夠更為清晰的顯示宮腔、宮頸、肌層及內(nèi)部回聲情況，明確孕囊和瘢痕切口的關(guān)系，同時可避免其他因素的影響，圖像清晰度更高，因而診斷結(jié)果更加明確[9-10]。

綜上所述，在子宮瘢痕妊娠的檢查與診斷中，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查方法，均可取得理想的效果，其中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，具有更高的臨床價值。