任科

（四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 692000）

0 引言

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人類生命健康，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的預(yù)測，到2030年，全球范圍內(nèi)將會有1310萬人由于癌癥死亡。腦膠質(zhì)瘤源自于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，是臨床中的常見中樞神經(jīng)腫瘤，占比達(dá)到了顱內(nèi)腫瘤患者數(shù)量的50%，腦膠質(zhì)瘤類型包括星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、少突-星行膠質(zhì)細(xì)胞瘤，臨床中的膠質(zhì)瘤主要為星形細(xì)胞瘤[1]。在早期，患者表現(xiàn)缺乏臨床特異性，主要以頭暈、頭疼為主，在病程的延長下，患者會出現(xiàn)突發(fā)性癲癇，此時(shí)，病情進(jìn)入晚期，對于膠質(zhì)瘤患者，要做到及時(shí)、準(zhǔn)確診斷與治療。目前，治療膠質(zhì)瘤的主要方式為手術(shù)療法，級別不同，治療手段各具差異，患者生存率與腫瘤級別息息相關(guān)，其臨床治療計(jì)劃差異巨大，因此，科學(xué)準(zhǔn)確的診斷、分級是提高療效的前提[2]。在MRI技術(shù)的進(jìn)步下，新一代成像技術(shù)也日新月異，單模態(tài)磁共振檢查無法清晰顯示腫瘤結(jié)構(gòu)和功能，各類模態(tài)檢查，都存在局限性，應(yīng)用多模態(tài)磁共振成像技術(shù)，能夠準(zhǔn)確、全面反映出膠質(zhì)瘤的功能、結(jié)構(gòu)與分子信息，是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月至8月在我院治療的42例腦膠質(zhì)瘤患者納入研究對象中，男20例，女22例，年齡7～58歲，平均（40.43±9.32）歲，其中，HGG24例，LGG18例，GFAP均為陽性。患者臨床表現(xiàn)以頭痛、頭暈、嘔吐、惡心、視力下降、肢體運(yùn)動障礙、抽出、記憶力下降為主，本患者均為首次確診，對檢查、治療方案知情、同意。

1.2 檢查方式。應(yīng)用GE Signa HDxt3.0T磁共振掃描儀進(jìn)行診斷，行橫軸位T1W1、FLAIR、T2W1/DW1、T1W1橫軸位、T1W1矢量位掃描。在功能磁共振檢查上，應(yīng)用脈沖連續(xù)性ASL，應(yīng)用SE-EPI序列，TE取最小值、TR31 ms。在H-MRS上，應(yīng)用PRESS，應(yīng)用矢狀位圖像、T2軸位對腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)進(jìn)行定位，在檢查過程中，將氣體、脂肪、顱骨、腦脊液排除在外。對于檢查結(jié)果，有兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)意識進(jìn)行評定，若意見存在分歧，詳細(xì)討論。對于各項(xiàng)數(shù)據(jù)，應(yīng)用Philips軟件來評估，獲取DTT圖，參考側(cè)正常纖維束，密切查看纖維形態(tài)，在結(jié)果評估上，根據(jù)低信號強(qiáng)度來評估，將ITSS劃分為4個(gè)等級，0級、I級、II級、III級，分別對應(yīng)1到4分。針對H-MRS，對NAA/Cr、Cho/NAA以及Cho/Cr比值進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究中用t檢驗(yàn)計(jì)量資料、表示采用平方差（）；以卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料、表示采用百分?jǐn)?shù)（%），數(shù)據(jù)資料借助SPSS 21.0分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P值區(qū)間（P＜0.05有差異；P＞0.05無差異）表示。

2 結(jié)果

本組42例患者中，均為單發(fā)性腫瘤，其中，28例處于幕上，14例位于幕下，9例顳葉、8例頂葉、4例腦室后角旁、3例小腦半球、2例小腦蚓部、2例第四腦室。在本組患者中，最大病灶為9.3 cm×7.2 cm×6.2 cm，最小病灶為1.5 cm×1.3×1.3 cm，部分病灶存在鈣化、出血問題。在腫瘤周水腫情況上，詳見表1。

在H-MRS中，Cho峰均表現(xiàn)出升高，Cr峰降低，NAA峰降低，在NAA/Cr、Cho/NAA以及Cho/Cr比值方面，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體詳見表2。

表1 腫瘤周水腫情況

3 討論

腦膠質(zhì)瘤在臨床中十分常見，可發(fā)與不同性別、不同年齡群體中，成人病灶主要位于幕上顳葉、頂葉、額葉，兒童病灶主要位于幕下四腦室、小腦。關(guān)于腦膠質(zhì)瘤的臨床機(jī)制，還尚未清晰，但是，在各類因素的影響下，其發(fā)生率呈現(xiàn)遞增趨勢，腦膠質(zhì)瘤生存期與病理分級息息相關(guān)，惡性程度越高，患者生存期會越短，在腫瘤細(xì)胞的分裂下，腫瘤體積呈現(xiàn)增大趨勢，壓迫組織結(jié)構(gòu)，誘發(fā)各類臨床表現(xiàn)[3]。應(yīng)用常規(guī)MR檢查方式，可以對病灶進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的定位，在腫瘤形態(tài)、微血管方面，也有重要的診斷價(jià)值，但是，無法清晰準(zhǔn)確提出與之相關(guān)的各類信息，致使術(shù)前診斷、分級、評估存在困難。應(yīng)用DTI獲取的DTT圖，可以清晰將神經(jīng)纖維走行展示出來，顯示出腦白質(zhì)纖維的受損情況，在病理分級升高下，纖維束破壞也會逐步加重。應(yīng)用ASL能夠評估出腫瘤組織血流灌注情況，明確腫瘤血管增殖狀態(tài)，這與病理學(xué)分級具有密切關(guān)系，該種方式操作簡單，具有良好的應(yīng)用前景[4-5]。

SWI對于小靜脈、微出血較為敏感，在腫瘤級別的變化下，出血的發(fā)生率也呈現(xiàn)出升高趨勢，增強(qiáng)后SWI能夠充分顯示出腫瘤實(shí)質(zhì)位置邊緣，顯示出真實(shí)的侵襲范圍，拓展了膠質(zhì)瘤評價(jià)范圍。本組研究結(jié)果顯示，42例患者中，均為單發(fā)性腫瘤，其中，28例處于幕上，14例位于幕下，9例顳葉、8例頂葉、4例腦室后角旁、3例小腦半球、2例小腦蚓部、2例第四腦室。在本組患者中，最大病灶為9.3 cm×7.2 cm×6.2 cm，最小病灶為1.5 cm×1.3 cm×1.3 cm，部分病灶存在鈣化、出血問題。在H-MRS中，Cho峰均表現(xiàn)出升高，Cr峰降低，NAA峰降低，在NAA/Cr、Cho/NAA以及Cho/Cr比值方面，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，對于膠質(zhì)瘤，可采用MRS的補(bǔ)充方式[6]。

因此，常規(guī)MRI診斷無法充分顯示出膠質(zhì)瘤的分級情況，多模態(tài)磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用能夠提供更多的解剖學(xué)信息與功能性信息，在臨床中有較大的應(yīng)用價(jià)值。