高袁冠煜,孟 華

(鄭州市骨科醫(yī)院脊柱三科,河南 鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是導(dǎo)致腰腿痛的主要原因之一,椎間盤突出對周圍脊神經(jīng)造成壓迫、刺激導(dǎo)致腰腿部出現(xiàn)放射性疼痛,如不盡早治療,極易引發(fā)大小便失禁、雙下肢癱瘓[1]。目前,臨床以保守治療為主,若無效則需通過手術(shù)治療,以緩解疾病進展。中醫(yī)根據(jù)其癥狀將LDH歸于“腰痛”范疇,認為其與氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能失調(diào)密切相關(guān),故治療應(yīng)以舒經(jīng)活血、補氣益陽為主[2-3]。鑒于此,本研究探討隔物灸結(jié)合中藥熱奄包治療LDH的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市骨科醫(yī)院2018年4月至2019年8月收治的86例LDH患者,隨機分為觀察組和對照組,每組43例。對照組男23例,女20例;年齡23~47歲,平均(35.2±3.3)歲;病程3~28個月,平均(15.6±3.2)個月;中央型突出16例,偏左側(cè)18例,偏右側(cè)9例。觀察組男25例,女18例;年齡22~48歲,平均(35.4±3.4)歲;病程4~26個月,平均(15.3±3.1)個月;中央型突出14例,偏左側(cè)18例,偏右側(cè)11例。兩組年齡、性別和病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

①西醫(yī)診斷。經(jīng)腰椎X線、CT檢查顯示椎間隙變窄,椎間盤突出,且發(fā)病前存在慢性腰痛史,腰部活動受限。②中醫(yī)診斷。符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中氣血兩虛型標準,主癥:腰背酸痛,有下墜感,不能久坐久立,肢體麻木無力,形體消瘦;次癥:身倦乏力,面色萎黃,少氣懶言,心悸失眠;舌脈:舌淡,苔薄白;脈弦細弱。

納入標準:①符合上述診斷標準;②首次診斷為LDH;③神志清醒,認知能力較好;④患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

排除標準:①肝、腎功能異常;②心腦血管疾病;③感染性疾病或免疫功能異常;④惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)保守治療。叮囑患者臥床休息,口服西樂葆(G.D.Searle LLC,國藥準字:H20140107),0.2 g/次,2次/d;口服彌可保[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準字:H20030812],500μg/次,3次/d。同時進行骨盆牽引,患者取俯臥位,以突出部位為力點,采用軟墊將腰圍固定后,進行水平對抗牽引,力度逐漸增加,以患者耐受為宜,30 min/次,1次/d。解除腰圍時應(yīng)注意緩慢進行,且叮囑牽引治療時禁止飽食,控制大小便。同時進行腰背肌康復(fù)鍛煉,游泳、弓背、平板支撐、雙下肢抬高等,以腰部不感到疼痛、疲勞為宜,20 min/次,2次/d。持續(xù)治療4周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用隔物灸結(jié)合中藥熱奄包治療。隔物灸:取俯臥位,選取腰部疼痛點、腎俞、委中、昆侖、夾脊穴、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、秩邊等穴位,將新鮮姜片切片,直徑3 cm,厚度0.2 cm,中間刺數(shù)孔,將其置于穴位上,后將大艾柱放置在姜片中心點燃。其間密切關(guān)注患者癥狀、體征,若出現(xiàn)灼痛感,立即提起姜片,離開皮膚片刻后再放下,反復(fù)進行,以局部皮膚潮紅濕潤為宜。4~6壯/次,1次/d,持續(xù)治療2周。中藥熱奄包:中藥組方為吳茱萸50 g、小茴香50 g、葫蘆芭50 g、補骨脂50 g、蛇床子50 g、白芥子50 g,加入75%酒精浸泡1 h,以1∶1比例與粗海鹽混合碾碎后裝入布藥袋中,將其放入微波爐高溫加熱3 min,溫度高達70℃后用一次性治療巾制作的口袋將其包裹在內(nèi),放置于患者腰部外敷,20 min/次,2次/d。一個藥包可持續(xù)使用4次。持續(xù)治療4周。

1.4 評價指標

①臨床療效:依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的相關(guān)標準判定療效,直腿抬高試驗結(jié)果陰性,腰腿疼痛基本消失,工作、生活恢復(fù)正常為臨床痊愈;直腿抬高試驗呈陰性,腰腿疼痛有所減輕,無明顯壓痛點,基本恢復(fù)正常工作為顯效;直腿抬高試驗呈現(xiàn)可疑陽性,腰腿輕度疼痛,工作有一定受限為有效;未達上述標準為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②腰椎功能:采用改良Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)量表[6]進行評分,共10項條目,總分50分,分值越高腰椎功能越差。③疼痛程度:采用視覺模擬疼痛評分量表(visual analogue scale,VAS)[7]進行評分,總分10分,分值高表示疼痛嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率95.4%,高于對照組76.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.1986,P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n,%)

2.2 腰椎功能評分

治療后,觀察組ODI評分(15.9±2.1)分,低于對照組(21.5±2.4)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎功能ODI評分比較(分,)

表2 兩組腰椎功能ODI評分比較(分,)

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 43 39.3±5.2 15.9±2.1 27.6865 <0.05對照組 43 39.1±5.0 21.5±2.4 20.8623 <0.05 t 0.1836 11.5698 P>0.05 <0.05

2.3 疼痛程度

治療后,觀察組VAS評分(1.01±0.43)分,低于對照組(2.38±0.62),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛程度VAS評分比較(分,)

表3 兩組疼痛程度VAS評分比較(分,)

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 43 5.34±1.63 1.01±0.43 16.8436 <0.05對照組 43 5.41±1.54 2.38±0.62 11.9682 <0.05 t 0.205 11.907 P>0.05 <0.05

3 討論

LDH主要是因機體腰椎間盤出現(xiàn)生理性退行性病變所致,臨床研究表明,其主要與外傷、勞損、年齡、遺傳等因素有關(guān),可致椎間盤內(nèi)髓核破裂,并對椎管內(nèi)神經(jīng)組織造成壓迫,從而引發(fā)病癥[8-9]。目前,臨床治療該病多采用藥物、理療、牽引等保守治療,同時加以康復(fù)訓(xùn)練,緩解椎間盤對神經(jīng)根的壓迫、刺激,從而有效消除癥狀,但保守治療起效較慢。

中醫(yī)將LDH歸屬于“腰痛”“痹癥”等范疇,認為其病位在腰脊,根本在腎,人體腎氣虧虛,筋骨失養(yǎng),腰脊勞損,外加寒濕邪氣入體,導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯,氣血運行無力,日久而氣血兩虛,致使淤滯凝結(jié),故治療應(yīng)以活血化淤、補腎益氣、通絡(luò)止痛為主[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組行隔物灸結(jié)合中藥熱奄包治療后總有效率高于對照組,ODI、VAS評分低于對照組,可見此治療方法可促進腰椎功能康復(fù)。分析其原因,隔物灸具有活血化瘀、散寒溫經(jīng)之效;隔姜灸作為隔物灸的一種類型,其中姜片具有溫陽、活血、通經(jīng)之效;艾灸具有散寒溫經(jīng)、消淤散結(jié)、消腫止痛、舒筋活血、祛風(fēng)除濕之效;隔姜灸兼具艾灸與姜片的雙重效果,可有效擴張局部血管,加快血液循環(huán),祛除局部風(fēng)寒濕邪,同時在溫?zé)嶙饔孟?可有效降低肌張力,解除局部痙攣,緩解疼痛[11-12]。中藥熱奄包中吳茱萸具有疏肝降逆、散寒止痛之效;小茴香具有散寒止痛、理氣和中之效;葫蘆芭具有祛寒止痛、溫腎助陽之效;補骨脂補腎益氣、固精暖脾之效;蛇床子具有祛風(fēng)燥濕、溫腎助陽之效;白芥子具有散結(jié)消腫、溫肺理氣之效,合方以熱力穿透,可達到散寒止痛、補腎理氣的效果?，F(xiàn)代藥理研究表明,中藥熱奄包可通過外感藥力將藥效傳至椎體周圍軟組織,擴散至肌肉,增加局部血液循環(huán),促進組織代謝,從而有效改善局部病變組織微循環(huán),加快炎癥吸收,消除水腫[13]。將其與隔物灸聯(lián)合使用,可有效提高機體局部組織溫度,促進血液循環(huán),解除椎間盤對神經(jīng)根的壓迫、刺激,有效緩解局部癥狀,修復(fù)組織結(jié)構(gòu),恢復(fù)營養(yǎng)供應(yīng)。

綜上所述,隔物灸結(jié)合中藥熱奄包治療效果良好,可有效改善LDH患者腰椎功能,減輕疼痛。