陳偉濤

(中山市中醫(yī)院,廣東 中山 528400)

腹腔鏡膽囊切除(LC)手術(shù)時(shí),要求患者能夠盡快進(jìn)入麻醉狀態(tài);術(shù)后希望蘇醒快,并發(fā)癥少[1]。譫妄(POD)為靜脈全麻L(zhǎng)C術(shù)后常見的急性認(rèn)知障礙,將導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠-覺醒周期紊亂、精神運(yùn)動(dòng)行為障礙及意識(shí)模糊等,影響患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量,延長(zhǎng)住院時(shí)間[2]。POD的發(fā)生與麻醉深度有關(guān),其中腦電雙頻指數(shù)(BIS)能夠?qū)颊呗樽砩疃冗M(jìn)行客觀反映,BIS監(jiān)測(cè)下靜脈全麻能夠提升麻醉效果,減少術(shù)后POD的發(fā)生[3-4]。鑒于此,筆者探討B(tài)IS監(jiān)測(cè)下靜脈全麻對(duì)LC患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量及POD發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2020年5月在中山市中醫(yī)院行LC治療的患者84例,隨機(jī)分為兩組。觀察組42例,女17例,男25例;年齡31~78歲,平均(45.1±5.1)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18~25 kg/m2,平均(22.7±0.5)kg/m2;對(duì)照組42例,女20例,男22例;年齡30~79歲,平均(45.2±5.1)歲;BMI 19~24 kg/m2,平均(22.6±0.5)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):病情符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí);視聽功能正常,且無(wú)言語(yǔ)障礙;患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):存在麻醉或手術(shù)禁忌證;嚴(yán)重肝、腎功能損傷;存在藥物依賴史;合并心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者入室后,建立靜脈通道,監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)等生命體征。兩組均采用靜脈全麻,靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚(B.Braun Melsungen AG,批準(zhǔn)文號(hào):H20160353)、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖(HEXAL AG,批準(zhǔn)文號(hào):H20160399)、3.0μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H42022076)、0.8 mg/kg羅庫(kù)溴銨(峨眉山通惠制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20183304)麻醉誘導(dǎo),氣管插管機(jī)械通氣,靜脈滴注0.1~0.2μg·kg-1·min-1芬太尼、泵注3~4 mg·kg-1·h-1丙泊酚麻醉維持,順苯磺酸阿曲庫(kù)銨(東英藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20060927)間斷追加維持。

1.2.2 觀察組 采用BIS監(jiān)測(cè)儀(VISTA Bilateral型,美國(guó)柯惠公司生產(chǎn))監(jiān)測(cè)麻醉深度,于患者前額貼BIS電極,電腦連接BIS監(jiān)測(cè)儀,自動(dòng)采集BIS值,丙泊酚輸注速度依據(jù)BIS值調(diào)節(jié),維持術(shù)中BIS值為40~60。

1.2.3 對(duì)照組 常規(guī)監(jiān)測(cè)MAP、HR等,維持MAP在基礎(chǔ)值的±20%,HR 45~90次/min,依據(jù)麻醉師經(jīng)驗(yàn)調(diào)整麻醉藥物用量,HR>100次/min,靜脈滴注10.0~20.0 mg艾司洛爾(廣州萬(wàn)正藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20055990),HR<45次/min,靜注0.2~0.3 mg阿托品(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H32021059);MAP降低>基礎(chǔ)值20%,靜注3.0~6.0 mg麻黃堿(安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H34021022),MAP升高>基礎(chǔ)值20%,靜注0.2 mg/次尼卡地平(Astellas Pharma Inc,批準(zhǔn)文號(hào):H20171007)。

1.3 觀察指標(biāo)及結(jié)果判定

麻醉質(zhì)量(呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及離室時(shí)間),POD發(fā)生率及不良反應(yīng)(呼吸抑制、躁動(dòng)及低血壓等)。術(shù)后72 h時(shí),依據(jù)譫妄評(píng)定量表(CAM)[5]評(píng)估POD,內(nèi)容包括:注意力障礙,起病急,思維混亂,意識(shí)改變。前兩項(xiàng)同時(shí)滿足,且符合后兩項(xiàng)任意1項(xiàng)即可確診POD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及離室時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組麻醉效果比較(min,)

表1 兩組麻醉效果比較(min,)

組別 n 呼吸恢復(fù)時(shí)間拔管時(shí)間蘇醒時(shí)間離室時(shí)間對(duì)照組 42 5.4±1.1 12.6±3.4 6.2±1.0 21.7±4.1觀察組 42 4.6±0.8 10.2±2.1 5.6±0.9 18.6±2.0 t 3.812 3.892 2.890 4.404 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 POD及不良反應(yīng)

觀察組POD發(fā)生率7.1%,低于對(duì)照組26.2%(χ2=5.4857,P<0.05);不良反應(yīng)發(fā)生率4.8%,低于對(duì)照組21.4%(χ2=5.1258,P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較(n,%)

3 討論

LC憑借手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已在臨床逐漸推廣,但由于LC手術(shù)時(shí)間較短,術(shù)中需要維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué),加快患者脫離麻醉狀態(tài),使患者正常意識(shí)快速恢復(fù)。既往LC術(shù)中多依據(jù)麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)對(duì)麻醉深度進(jìn)行調(diào)整,存在一定盲目性,干擾因素較多,且存在個(gè)體差異,無(wú)法對(duì)真實(shí)的麻醉深度進(jìn)行掌握及評(píng)估,若麻醉醫(yī)師使用麻醉藥物劑量大,將增加低血壓等并發(fā)癥,而麻醉深度過淺,將導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)大幅度波動(dòng),不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[6]。

BIS屬于腦電/意識(shí)麻醉深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng),保持并量化原始腦電圖信息,能夠?qū)Υ竽X皮層興奮或抑制狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,有利于預(yù)測(cè)術(shù)中體動(dòng)、知曉及意識(shí)的消失與恢復(fù),是監(jiān)測(cè)麻醉深度的有效手段[7]。BIS值能反映患者鎮(zhèn)靜深度,其中BIS值越大則患者越清醒,BIS值在0~100之間變化,一般40~60即可滿足手術(shù)麻醉需求,以維持合適的麻醉深度[8-9]。POD一般發(fā)生于術(shù)后24~72 h,屬于短暫性精神紊亂表現(xiàn),會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng),增加相關(guān)并發(fā)癥。麻醉深度與POD的發(fā)生有密切聯(lián)系,麻醉藥物對(duì)大腦神經(jīng)有抑制作用,若麻醉過深將降低患者HR及血壓,導(dǎo)致大腦缺氧缺血,誘發(fā)認(rèn)知功能障礙[10-11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及離室時(shí)間短于對(duì)照組,POD發(fā)生率及不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。這提示BIS監(jiān)測(cè)下的靜脈全麻能夠保障麻醉及LC的平穩(wěn)進(jìn)行,加快患者術(shù)后蘇醒,減少POD及不良反應(yīng)發(fā)生率。BIS監(jiān)測(cè)下的靜脈全麻能夠?qū)β樽砩疃冗M(jìn)行精準(zhǔn)控制,在滿足麻醉深度的基礎(chǔ)上,最大限度減少麻醉藥物用量,降低麻醉過度所致的呼吸抑制及低血壓,或麻醉不足所致的躁動(dòng)等發(fā)生[12]。

綜上所述,BIS監(jiān)測(cè)下的靜脈全麻有利于提升LC患者的蘇醒質(zhì)量,減少POD及不良反應(yīng),患者術(shù)后恢復(fù)順利。