曾昭峰,趙家邦,張偉濤

(鄭州市骨科醫(yī)院急診科,河南 鄭州 450000)

尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折為尺骨干和橈骨干之間出現(xiàn)的骨折,是兒童中常見的骨傷疾病,致病原因多為遭受到難以承受的暴力所致,其中最常見的癥狀為疼痛[1]。臨床采用常規(guī)切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折[2],但術(shù)后需用石膏進(jìn)行固定,恢復(fù)過程漫長,常會引起患病部位腫脹、疼痛,且其抗旋轉(zhuǎn)能力差,長時(shí)間易引發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、傷口感染等現(xiàn)象,嚴(yán)重影響了術(shù)后的功能恢復(fù)[3]。中醫(yī)認(rèn)為,患兒年齡小,身體正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,且其尺橈骨骨膜較厚,塑形能力較強(qiáng),無須采用手術(shù)治療,研究發(fā)現(xiàn),改良折頂手法復(fù)位具有顯著的效果。骨折發(fā)生后會使骨折部位肌肉痙攣、骨膜牽拉,以往傳統(tǒng)的折頂手法復(fù)位難以治愈。筆者采用改良折頂手法復(fù)位配合塑形紙夾板固定治療,取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料.

選取2018年7月至2020年1月鄭州市骨科醫(yī)院收治的95例確診為尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折患兒,隨機(jī)分成兩組。對照組47例,其中男31例,女16例;年齡6~12歲,平均(9.1±1.1)歲;觀察組48例,其中男31例,女17例;年齡5~12歲,平均(9.1±1.2)歲。兩組患兒一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù):手術(shù)前對骨折部位消毒,患兒進(jìn)行全身麻醉,在尺骨背側(cè)縱向切開一個(gè)切口,使用手術(shù)工具擠壓骨折斷端,對骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行牽引復(fù)位。復(fù)位后分別在橈骨遠(yuǎn)端、尺骨遠(yuǎn)端應(yīng)用克氏針(克氏針針尾折彎并留置在皮內(nèi))進(jìn)行固定,固定結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)止血,并逐步縫合,之后將手術(shù)部位用石膏固定。術(shù)后隨訪3~6個(gè)月。

1.2.2 觀察組 采用改良折頂手法復(fù)位配合塑形紙夾板固定術(shù):對患兒骨折部位進(jìn)行局部麻醉后,使患兒在家長的協(xié)助下保持坐立位,前臂保持旋前位。兩位助手分別握住患兒的肘部和腕部,進(jìn)行平穩(wěn)持續(xù)的牽引向?qū)?cè)擠壓,對側(cè)方移位進(jìn)行初步矯正。然后復(fù)位醫(yī)生兩手拇指分別按于骨折近端及骨折遠(yuǎn)端,同時(shí)用力向?qū)?cè)按壓,對側(cè)方移位進(jìn)行糾正,之后用兩手拇指及食指對骨折端進(jìn)行觸摸,有明顯臺階感提示為復(fù)位部位。若骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)重疊移位,背側(cè)成角時(shí),兩手的拇指應(yīng)用力向背側(cè)折壓骨折遠(yuǎn)端,其余手指環(huán)握骨折下陷處,使骨折遠(yuǎn)端成角進(jìn)一步加大,當(dāng)拇指感受到斷端骨皮質(zhì)對頂后,迅速上提下陷的骨折端對骨折重疊移位進(jìn)行合骨;若骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)重疊移位,掌側(cè)成角,則應(yīng)用食指用力向上折按骨折端,使骨折遠(yuǎn)端成角進(jìn)一步加大,當(dāng)拇指感受到斷端骨皮質(zhì)對頂后,迅速下壓上突的骨折端對骨折重疊移位進(jìn)行合骨。復(fù)位時(shí)折頂角度不宜過大,以聽到輕微響聲為宜,若復(fù)位后患兒仍存在輕度的移位,則應(yīng)輕輕牽引患肢,對骨折斷端位置進(jìn)行微調(diào)整。最后復(fù)位醫(yī)生用兩手沿患兒前臂縱軸方向夾擠骨間隙,并向兩側(cè)將尺骨和橈骨提拉分骨。復(fù)位完成后,用一層棉墊對患肢進(jìn)行包扎以保護(hù)皮膚,將浸濕過的塑料夾板(寬3~5 cm、厚0.5 cm)放于患兒前臂兩側(cè),然后放置外層夾板,若為骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)重疊移位患兒,應(yīng)先放掌側(cè),再放背側(cè),若為骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)重疊移位患兒,則與之相反,最后使肘關(guān)節(jié)彎曲90°,放置肘托夾板,使用繃帶將患肢懸吊固定,之后隨訪3~6個(gè)月。

1.3 結(jié)果判定

臨床療效采用Anderso擬定的前臂骨折治療后的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)[5],①優(yōu):患兒前臂旋轉(zhuǎn)活動>75%,腕關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?②良:患兒前臂旋轉(zhuǎn)活動>50%,≤75%,腕關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正?；顒?③中:患兒前臂旋轉(zhuǎn)活動>25%,≤50%,腕關(guān)節(jié)功能有所改善;④差:患兒前臂旋轉(zhuǎn)活動≤25%,腕關(guān)節(jié)不能正?；顒?。腕關(guān)節(jié)功能采用量角器測量,治療前、后尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺偏角、掌傾角,根據(jù)X線片判斷骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率95.8%,高于對照組68.1%,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.6279,P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒療效比較(n,%)

2.2 腕關(guān)節(jié)功能

治療后,兩組的腕關(guān)節(jié)功能均明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療后觀察組的尺偏角、掌傾角大于對照組,骨折愈合時(shí)間短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒腕關(guān)節(jié)功能比較()

表2 兩組患兒腕關(guān)節(jié)功能比較()

與治療前比較,?P<0.05

組別 n 尺偏角(°)治療前 治療后掌傾角(°)治療前 治療后骨折愈合時(shí)間(d)對照組 47 11.2±2.8 24.8±3.4? 12.5±1.2 23.8±1.6? 139.3±5.4觀察組 48 11.1±2.5 37.6±4.5? 12.2±1.6 32.5±2.5? 101.3±3.5 t 0.1835 15.6630 1.0353 20.2448 40.6090 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折的損傷機(jī)制較為復(fù)雜,主要為尺骨干和橈骨干之間出現(xiàn)的骨折[6]。由于兒童活潑好動,經(jīng)常發(fā)生跌倒現(xiàn)象,而跌倒時(shí)手腕背身著地或掌區(qū)手背著地,身體需要承受地面對手掌的反作用力就會發(fā)生尺橈骨骨折現(xiàn)象,骨折發(fā)生后易發(fā)生成角、重疊、旋轉(zhuǎn)、側(cè)方移位等畸形,因此,復(fù)位具有一定的難度[7]。臨床一般采用常規(guī)切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療,但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長,常引起患病部位發(fā)生腫脹,且此方法抗旋轉(zhuǎn)能力差,易引發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,影響功能恢復(fù)。另外,患兒活潑好動,難以堅(jiān)持,因此,效果并不理想[8]。中醫(yī)認(rèn)為,患兒身體正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,尺橈骨骨膜較厚,塑形能力較強(qiáng),無需采用手術(shù)治療。骨折發(fā)生后會使骨折部位肌肉痙攣、骨膜牽拉,而改良后的折頂復(fù)位手法具有良好的塑形能力,具有骨折復(fù)位效果好,骨折愈合率高,并發(fā)癥少,有利于促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[9]。

本研究中,對照組應(yīng)用常規(guī)切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療,可臨時(shí)固定骨折部位,獲得良好的復(fù)位效果。但此方法對患兒造成的創(chuàng)傷比較大,易對患兒骨骺造成損傷,從而影響患兒骨骼的正常發(fā)育[10]。觀察組給予改良折頂手法復(fù)位配合塑形紙夾板固定,這種復(fù)位手法主要參照人的前臂生理弧度,使小夾板與患兒前臂的生理弧度高度吻合,外固定治療時(shí),遵循逆性創(chuàng)傷機(jī)制的復(fù)位原則,以骨折端為支點(diǎn),增大骨折的成角,待骨折端的骨皮質(zhì)對接好后,對骨折端進(jìn)行反折復(fù)位,這樣復(fù)位效果好,且能避免損傷神經(jīng)和血管,有助于防止患兒尺橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生分離,同時(shí)又可避免發(fā)生尺骨莖突移位、向掌側(cè)下陷等不良現(xiàn)象。夾板外固定時(shí),橈側(cè)、背側(cè)超過腕關(guān)節(jié),可有效限制腕關(guān)節(jié)的橈偏及背伸活動,防止患兒頻繁活動腕關(guān)節(jié),影響骨折愈合效果;使用繃帶固定可有效減輕患者骨折斷端剪切力,縮短骨折愈合時(shí)間,且能避免損傷骨折周圍血管和神經(jīng),有利于患兒康復(fù)[11]。本文研究結(jié)果顯示,觀察組的治療總有效高于對照組,說明觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組。觀察組的改良折頂手法復(fù)位,因配合塑形紙夾板固定,復(fù)位操作簡單、便捷,用時(shí)較短,可避免患兒因哭鬧、抗拒等導(dǎo)致的骨折處2次損傷,有助于骨折處損傷細(xì)胞自行修復(fù)。肖玉蓮[12]應(yīng)用改良成角折頂手法復(fù)位、夾板外固定治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折也取得了較好的效果。

腕關(guān)節(jié)是人體重要的活動關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)功能障礙會帶來巨大不便[13]。尺偏角、掌傾角是腕關(guān)節(jié)功能的兩個(gè)重要指標(biāo),可客觀反映治療效果[14]。本文研究結(jié)果顯示,兩組患兒治療后,尺偏角、掌傾角均明顯增大,觀察組大于對照組,骨折愈合時(shí)間短于對照組。說明觀察組的治療方案對腕關(guān)節(jié)功能的改善效果更好。改良折頂手法復(fù)位配合塑形紙夾板固定,能夠通過外力牽引進(jìn)行復(fù)位和矯正畸形,恢復(fù)骨間距,有利于骨干恢復(fù),其塑料夾板可以隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整,能夠避免因長時(shí)間固定引發(fā)的血液循環(huán)障礙,給骨折部位營造一個(gè)良好的恢復(fù)環(huán)境,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周圍組織的功能恢復(fù),使用繃帶將骨折部位懸掛,可限制患兒前臂旋轉(zhuǎn),能有效避免2次損傷,有利于康復(fù)。張士偉[15]應(yīng)用改良折頂手法復(fù)位、小夾板固定治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折,腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

總之,改良折頂手法復(fù)位配合塑形紙夾板固定能有效恢復(fù)尺橈骨折患兒腕關(guān)節(jié)功能,值得臨床推廣應(yīng)用。