張興平

(周口市第一人民醫(yī)院婦科,河南 周口 466700)

慢性宮頸炎屬于女性常見(jiàn)病,臨床主要表現(xiàn)為腹痛或腰骶痛、外陰瘙癢、白帶增多以及月經(jīng)間期出血等,對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。37%~60%慢性宮頸炎患者伴有人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染,而HPV與宮頸炎均屬于誘發(fā)宮頸癌高危因素,對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[2]。采用重組人干擾素α-2b凝膠治療,可一定程度改善臨床癥狀,但復(fù)發(fā)率較高。探討保婦康栓聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療慢性宮頸炎合并HPV感染的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月周口市第一人民醫(yī)院診治的140例慢性宮頸炎合并HPV感染患者,隨機(jī)分為兩組,每組70例。單一組:年齡30~45歲,平均(37.7±3.5)歲;病程6~13個(gè)月,平均(9.3±1.5)個(gè)月;宮頸糜爛14例輕度、40例中度、16例重度。聯(lián)合組:年齡30~46歲,平均(38.0±3.8)歲;病程6~13個(gè)月,平均(9.1±1.5)個(gè)月;宮頸糜爛18例輕度、37例中度、15例重度。兩組患者年齡、病程、宮頸糜爛程度等一般資料具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)陰道分泌物、病菌培養(yǎng)、宮頸刮片以及HPV檢查等診斷為合并HPV感染慢性宮頸炎;②臨床資料完整;③患者知情,簽署同意協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①接受過(guò)治療;②免疫系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重的腎、肝、心等器官功能損害;③伴生殖器官炎癥、宮頸癌或子宮頸上皮內(nèi)瘤變;④妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

單一組接受重組人干擾素α-2b凝膠[兆科藥業(yè)(合肥)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:S20010054]治療,睡前用藥,用藥前使用濃度0.01%的高錳酸溶液清潔外陰后,擦干,取1 g重組人干擾素α-2b凝膠置于陰道內(nèi),1次/d,20 d/療程。聯(lián)合組接受保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:Z46020058)聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療。重組人干擾素α-2b凝膠具體用法劑量與單一組一致,于陰道后穹隆位置放置1粒保婦康栓,1次/d,15 d/療程,月經(jīng)期暫停用藥。兩組持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):宮頸恢復(fù)光滑,糜爛面完全消退,外陰瘙癢、白帶增多等臨床癥狀完全消失,HPV檢查呈陰性為治愈;糜爛面較治療前縮小>50%,外陰瘙癢、白帶增多等臨床癥狀基本恢復(fù)正常,HPV檢呈陰性為顯效;糜爛面較治療前縮小≤50%,外陰瘙癢、白帶增多等臨床癥狀有明顯改善,HPV檢查呈弱陽(yáng)性或陰性為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行橹斡@效、有效之和。②臨床癥狀改善狀況。③血清炎性因子水平,包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)。取空腹靜脈血,離心取血清,酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

聯(lián)合組總有效率為92.9%,高于單一組78.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.8333,P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 癥狀改善情況

聯(lián)合組創(chuàng)面愈合時(shí)間、陰道出血時(shí)間、陰道排液時(shí)間短于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善狀況比較(d,)

表2 兩組癥狀改善狀況比較(d,)

組別 n 創(chuàng)面愈合時(shí)間陰道出血時(shí)間陰道排液時(shí)間聯(lián)合組 70 4.5±0.6 12.7±4.5 11.6±3.3單一組 70 8.8±2.1 23.2±4.8 19.1±3.8 t 16.2600 13.3692 12.4955 P<0.05 <0.05 <0.05

2.3 血清炎性因子

治療后,兩組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于治療前,聯(lián)合組低于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組血清炎性因子水平比較()

表3 兩組血清炎性因子水平比較()

與治療前比較,?P<0.05

組別 n IL-6(ng/L)治療前 治療后TNF-α(ng/L)治療前 治療后hs-CRP(mg/L)治療前 治療后聯(lián)合組 70 11.42±1.56 5.37±1.12? 1.86±0.45 0.61±0.13? 3.62±0.48 1.08±0.31?單一組 70 11.38±1.41 8.71±1.33? 1.89±0.38 1.05±0.20? 3.69±0.55 2.32±0.37?t 0.159 16.071 0.426 15.433 0.802 21.493 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

慢性宮頸炎合并HPV感染屬于婦科常見(jiàn)疾病,具有發(fā)病率高、難根除、易復(fù)發(fā)、治療效果差等特點(diǎn),對(duì)患者正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。約10%HPV感染者因持續(xù)感染而逐漸發(fā)展成宮頸上皮內(nèi)瘤變,甚至子宮頸癌,對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4]。臨床主要采用重組人干擾素α-2b凝膠治療,可阻滯病毒RNA復(fù)制,抑制HPV感染擴(kuò)散,調(diào)節(jié)陰道與宮頸局部的免疫功能,增強(qiáng)抗病能力與組織再生能力,但對(duì)于炎性與宮頸糜爛癥狀作用較小,難以達(dá)到理想的療效[5]。因此需聯(lián)合其他藥物治療。

中醫(yī)講究辨證施治、標(biāo)本兼治原則,在臨床上可發(fā)揮重要作用。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療,結(jié)果顯示,聯(lián)合組總有效率92.9%,高于單一組78.6%,創(chuàng)面愈合時(shí)間、陰道出血時(shí)間、陰道排液時(shí)間短于單一組,說(shuō)明保婦康栓聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療慢性宮頸炎合并HPV感染的效果良好,可促進(jìn)臨床癥狀改善。慢性宮頸炎屬中醫(yī)學(xué)中“帶下”范疇,發(fā)病原因主要為脾運(yùn)失常,腎氣不固或者外感濕熱、邪毒等,損傷任督二脈所致,故臨床治療原則為祛腐生肌、活血化瘀、清熱解毒[6]。保婦康栓屬于中藥制劑,主要成分為冰片與莪術(shù)油,其中冰片性涼,味苦、辛,可消腫止痛;莪術(shù)油性溫、味辛,可破血行氣、消積止痛、破血祛瘀,起到清熱止痛、活血化瘀、去腐生肌等功效,尤其是莪術(shù)油包含欖香烯、莪術(shù)純、莪術(shù)酮等多種成分,發(fā)揮類(lèi)固醇激素樣作用,強(qiáng)效滅活和抑制病原微生物,抵抗游離病毒感染,同時(shí)殺傷感染病毒細(xì)胞;冰片具有較高揮發(fā)性,可對(duì)整個(gè)陰道發(fā)揮藥效,進(jìn)而深入到黏膜褶皺,發(fā)揮消腫止痛和殺菌止癢效果,從而達(dá)到提高臨床療效、改善臨床癥狀的效果[7]。

慢性宮頸炎患者體內(nèi)多伴有炎性反應(yīng),可促進(jìn)病情發(fā)展。因此,本研究針對(duì)治療前后炎性反應(yīng)予以分析。結(jié)果顯示,治療后聯(lián)合組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于單一組。保婦康栓可提高末梢血管內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù),增強(qiáng)吞噬細(xì)胞能力,提高機(jī)體代謝功能,促進(jìn)陰道上皮修復(fù)、再生,減輕炎性反應(yīng);重組人干擾素α-2b可抑制炎性反應(yīng),加快康復(fù)進(jìn)程[8]。

綜上所述,保婦康栓聯(lián)合重組人干擾素α-2b治療慢性宮頸炎合并HPV感染患者,可增強(qiáng)臨床療效,加快康復(fù)進(jìn)程。