黃育英

(廉江市婦幼保健院婦產(chǎn)科,廣東 廉江 524400)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是妊娠中、晚期常見的并發(fā)癥之一,發(fā)病率為0.8%~12.0%,其發(fā)生、進(jìn)展與妊娠期免疫失調(diào)、性激素代償失調(diào)和生存環(huán)境有密切關(guān)系[1-2]。ICP的主要特征為膽汁酸升高、皮膚瘙癢,雖然對(duì)孕婦影響不大,若不及時(shí)治療,會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生極大影響,引起早產(chǎn)、胎兒缺氧、胎兒窘迫、生長受限、死胎等不良情況[3-4]。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽汁酸(TBA)水平被臨床認(rèn)為是診斷、檢測(cè)ICP的重要指標(biāo),也是指導(dǎo)臨床治療的參考指標(biāo)。本研究分析血清AST、TBA水平與ICP患者胎兒生長發(fā)育的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年4月廉江市婦幼保健院收治的78例ICP患者為觀察組,孕周36~41周,平均(38.5±0.7)周;年齡21~34歲,平均(26.8±3.1)歲;孕次1~4次,平均(2.4±0.3)次。ICP患者診斷符合《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南(2015)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)為黃疸、皮膚瘙癢等。排除妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等合并癥,多胎妊娠,合并嚴(yán)重心肺功能異常,血液系統(tǒng)疾病,凝血功能障礙,精神疾患。選擇同期78例在該院產(chǎn)檢或分娩的正常孕婦為對(duì)照組,孕周36~40周,平均(38.4±0.6)周;年齡20~33歲,平均(26.7±3.0)歲;孕次1~4次,平均(2.4±0.3)次。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血清指標(biāo)檢測(cè) 采集空腹靜脈血3 ml,3 000 r/min,離心10 min,獲取上清液,保存于-20℃冰箱內(nèi)。使用全自動(dòng)生化儀(日立7600-020)測(cè)定血清AST、TBA水平。

1.2.2 資料收集 收集胎兒窘迫、羊水污染、胎兒體質(zhì)量、身高、新生兒窒息、早產(chǎn)等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清AST、TBA水平與胎兒生長發(fā)育

觀察組血清AST、TBA水平高于對(duì)照組,胎兒體質(zhì)量、身高低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清AST、TBA水平和胎兒生長發(fā)育情況比較()

表1 兩組血清AST、TBA水平和胎兒生長發(fā)育情況比較()

組別 n AST(U/L)TBA(μmol/L)胎兒體質(zhì)量(kg)胎兒身高(cm)對(duì)照組 78 16.92±2.84 3.41±0.89 3.48±0.32 51.24±1.19觀察組 78 62.34±4.51 23.42±3.57 3.01±0.27 48.26±2.17 t 75.2648 48.0323 9.9141 10.6343 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 不良妊娠

觀察組胎兒窘迫、羊水污染、早產(chǎn)發(fā)生率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組新生兒窒息發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 AST、TBA水平與胎兒生長發(fā)育的相關(guān)性

AST、TBA水平與胎兒體質(zhì)量、身高均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 AST、TBA水平與胎兒生長發(fā)育相關(guān)性分析

3 討論

ICP是婦產(chǎn)科高危、疑難病之一,發(fā)病后若得不到有效的治療,可誘發(fā)產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)。ICP也是造成圍產(chǎn)兒死亡的重要因素之一,因此,逐漸受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。目前,ICP發(fā)病機(jī)制尚不清楚,但雌激素的作用是毋庸置疑的。妊娠期間,因孕婦代謝負(fù)荷需求量增大和胎盤合成、分泌大量孕激素、雌激素,可能會(huì)引起肝、膽系統(tǒng)異常,增加ICP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。另外,妊娠期雌激素水平增加阻礙膽汁排出、回流,引起TBA代謝障礙,促使TBA在毛細(xì)血管和肝小葉內(nèi)淤積,促進(jìn)膽栓形成,誘發(fā)ICP。TBA會(huì)破壞細(xì)胞器,促使多核細(xì)胞生理功能紊亂,影響胎盤合成、轉(zhuǎn)運(yùn)功能,同時(shí)能經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),利用細(xì)胞毒作用,改變體內(nèi)氧自由基,促使細(xì)胞凋亡、生物膜壞死等,損傷胎兒[8-9]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組血清AST、TBA水平高于對(duì)照組,胎兒體質(zhì)量、身高低于對(duì)照組,胎兒窘迫、羊水污染、早產(chǎn)發(fā)生率高于對(duì)照組;AST、TBA水平與胎兒體質(zhì)量、身高均呈負(fù)相關(guān),提示血清AST、TBA水平與ICP患者胎兒生長發(fā)育密切相關(guān)。隨著TBA水平不斷增高,對(duì)皮膚末梢形成刺激,誘發(fā)皮膚瘙癢,造成血管痙攣,促使胎盤功能退化,降低胎兒的氧氣與血流灌注交換,引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和缺氧,引起胎兒宮內(nèi)窘迫[10]。高水平的TBA能促進(jìn)游離胎盤絨毛膜靜脈收縮,引起依賴性血管收縮,導(dǎo)致胎兒發(fā)生急性缺血、缺氧;刺激胎兒結(jié)腸運(yùn)動(dòng),促使胎兒排出胎糞,誘發(fā)羊水污染。高水平的TBA能促進(jìn)前列腺素釋放,使子宮肌層的催產(chǎn)素受體增強(qiáng),誘發(fā)子宮收縮,進(jìn)而誘發(fā)早產(chǎn)。?；撬崾荰BA的重要成分之一,能使心肌收縮力降低,限制胎兒生長發(fā)育,并會(huì)誘發(fā)早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。另外,母體膽汁酸經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn),當(dāng)該運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制受到破壞時(shí),可造成膽汁酸異常積累,促使胎盤絨毛表面血管痙攣,降低胎盤絨毛間隙,減少血流量,誘發(fā)胎盤內(nèi)血流灌注不足,絨毛合體滋養(yǎng)層增厚,影響胎兒氧供,降低三磷酸腺苷的生產(chǎn),減少胎兒維持生長、代謝的能源物質(zhì),限制其正常生長發(fā)育,故胎兒體質(zhì)量、身高降低。肝細(xì)胞內(nèi)膽汁淤積會(huì)損傷肝細(xì)胞,這是ICP的病理基礎(chǔ),當(dāng)肝細(xì)胞受到損傷后,線粒體膜和細(xì)胞膜等生物膜也會(huì)受到相應(yīng)損傷,血清AST水平升高,不僅會(huì)使膽汁淤積加重,增加胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)引起脂質(zhì)代謝異常,影響胎兒正常生長發(fā)育。TBA水平越高,則肝細(xì)胞損傷程度越嚴(yán)重,血清AST水平越高。