姚 新，李 寧

(鶴壁市人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鶴壁 458030)

突發(fā)性耳聾是指72 h內(nèi)突然發(fā)生原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，好發(fā)于中老年人群，且發(fā)病前無(wú)先兆，一般沒(méi)有耳部傳音結(jié)構(gòu)的明顯破壞，主要表現(xiàn)對(duì)聲音的感受和感覺(jué)受損[1]。常規(guī)治療為肌肉注射甲鈷胺、維生素B1聯(lián)用銀杏葉靜脈滴注，可有效改善神經(jīng)元的傳導(dǎo)；但起效慢，不良反應(yīng)明顯[2]。甲潑尼龍可用于治療組織損傷后所發(fā)生的炎癥反應(yīng)，效果良好。本研究探索常規(guī)療法與甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)用治療突發(fā)性耳聾的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月筆者所在醫(yī)院收治的突發(fā)性耳聾患者105例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組52例，男26人，女26人；年齡33～52歲，平均(45.3±3.5)歲；病程3～11 d，平均(6.2±2.2)d；觀(guān)察組53例，男27例，女26例；年齡32～53歲，平均(46.0±1.7)歲；病程4～12 d，平均(6.3±1.9)d。兩組性別、年齡、病情等一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②取得患者或其家屬同意；③均首次發(fā)病，且單耳受累。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究藥物過(guò)敏；②經(jīng)常規(guī)用藥治療兩周，病情有所改善；③不配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采用甲鈷胺注射液(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20055382)肌肉注射，0.5 mg/次，1次/d；維生素B1注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020613)肌肉注射，100 mg/次，1次/d；銀杏葉提取物(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070226)25 ml，加500 ml生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010098)20 mg，每2 d乳突骨膜下注射1次。兩組均治療20 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①臨床療效。痊愈：受損頻率聽(tīng)力恢復(fù)正常，達(dá)到患病前水平；顯效：受損頻率聽(tīng)力平均提高>30 dB；有效：受損頻率聽(tīng)力水平平均提高>15 dB；無(wú)效：受損頻率聽(tīng)力平均提高<15 dB?？傆行?痊愈+顯效+有效。②純音聽(tīng)閾值。在隔音室內(nèi)，采用純音聽(tīng)力儀(北京必拓必達(dá)技術(shù)發(fā)展有限公司，型號(hào)：TD-5000)檢測(cè)。③相關(guān)因子水平。分別采集空腹靜脈血4 ml，離心取上層清液；放射免疫法檢測(cè)ET，硝酸還原酶法檢測(cè)NO，循環(huán)酶法檢測(cè)Hcy。④不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

觀(guān)察組治療有效率86.8%，高于對(duì)照組57.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.1185，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 純音聽(tīng)閾值比較

治療后，觀(guān)察組患者純音聽(tīng)閾值(37.1±6.8)dB，低于對(duì)照組患者純音聽(tīng)閾值(41.0±7.9)dB(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者純音聽(tīng)閾值比較

2.3 血清相關(guān)因子

治療后，觀(guān)察組血清ET、Hcy水平低于對(duì)照組，NO高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組ET、NO、Hcy水平比較

2.4 不良反應(yīng)

治療后，對(duì)照組心律不齊3例，胃腸道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%(4/52)；觀(guān)察組頭痛2例，血壓升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.66%(3/53)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1742，P>0.05)。

3 討論

突發(fā)性耳聾是后天受外界環(huán)境影響產(chǎn)生的非遺傳性耳聾，近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，其病理機(jī)制尚未明確[4]。目前，認(rèn)為突發(fā)性耳聾與病毒感染、自身免疫性疾病、內(nèi)耳缺血等因素有關(guān)；臨床常表現(xiàn)單側(cè)聽(tīng)力下降，且至少在兩個(gè)相鄰頻率上的聽(tīng)力下降程度≥20 dB，伴隨耳鳴、暈眩、惡心等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)精神心理癥狀；積極治療能緩解癥狀，恢復(fù)聽(tīng)力[5]。

臨床上常使用甲鈷胺、維生素B1及銀杏葉提取物進(jìn)行常規(guī)治療。甲鈷胺[6]是體內(nèi)不可缺的內(nèi)源性維生素B12的構(gòu)成成分，參與神經(jīng)遞質(zhì)、修復(fù)和營(yíng)養(yǎng)周?chē)窠?jīng)；維生素B1參與維持各個(gè)臟器的正常糖代謝及神經(jīng)傳導(dǎo)功能[7]，參與細(xì)胞應(yīng)激，促進(jìn)新陳代謝。銀杏葉是具有活性的白果內(nèi)脂，能抗氧化、清除自由基，可用于神經(jīng)保健。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物[8]，可促進(jìn)糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，也可通過(guò)外淋巴屏障進(jìn)入機(jī)體淋巴液，減輕內(nèi)淋巴結(jié)水腫，增加耳蝸血流，恢復(fù)患者聽(tīng)力，它也是人體應(yīng)激反應(yīng)最重要的調(diào)節(jié)激素。

研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者的病情均得到改善，且觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。甲潑尼龍琥珀酸鈉可消除動(dòng)脈痙攣，降低毛細(xì)血管的高滲透性，加強(qiáng)耐受力，促進(jìn)新陳代謝，并且乳突骨膜下注射可迅速增加局部藥物濃度[9]，減少藥物用量和正常組織細(xì)胞損傷。兩種方案聯(lián)合治療可有效改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙，提高臨床療效。純音聽(tīng)閾值[10]是測(cè)定受檢耳對(duì)不同頻率的純音能聽(tīng)到的最輕聲音，是判斷聽(tīng)敏度的標(biāo)準(zhǔn)行為測(cè)聽(tīng)法。由本研究的結(jié)果可知，甲潑尼龍琥珀酸鈉可保護(hù)聽(tīng)覺(jué)，降低耳膜負(fù)荷，還具有抗炎、抗凝血及免疫抑制等作用，同時(shí)具有避免耳部感染，降低縮血管物質(zhì)活性，改善耳蝸微循環(huán)，防止血栓阻塞。甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合常規(guī)治療可提高聽(tīng)力靈敏度，有效改善聽(tīng)力。

ET是一種低分子的血管活性肽[11]，可收縮血管、促進(jìn)血管平滑肌增生與細(xì)胞粘連，升高可致血管痙攣血栓形成；NO可對(duì)抗炎癥及生物入侵，降低血壓，防止凝血，清除血栓，促進(jìn)血液流通[12]；Hcy含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物，升高易損傷耳蝸血管，增加心腦血管的發(fā)病率，是一項(xiàng)重要的人體健康指標(biāo)[13]。ET、Hcy與病情呈正相關(guān)，NO與病情呈負(fù)相關(guān)。由本研究結(jié)果可知，在甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助下，可有效抑制血管收縮，加快體內(nèi)Hcy分解代謝，促進(jìn)Na+平衡，減輕內(nèi)耳水腫和缺血缺氧損害，加快內(nèi)耳毛細(xì)胞和前庭神經(jīng)纖維的修復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，還能抑制血小板聚集、降低血液黏稠度，兩組方式聯(lián)合可抑制ET、Hcy水平上升，促進(jìn)血液循環(huán)流通，降低發(fā)病率。此外，兩組均發(fā)生不良反應(yīng)，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明甲潑尼龍琥珀酸鈉未造成額外不良反應(yīng)，安全性較高，可臨床推廣。李誼等[14]研究表明，甲潑尼龍琥珀酸鈉安全性較高。

綜上所述，甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合常規(guī)治療能有效抑制血管收縮，提高聽(tīng)力靈敏度，調(diào)節(jié)血清因子，增加臨床療效。