亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        兩種術(shù)式對(duì)OSAHS伴小頜畸形患者上氣道形態(tài)變化的相關(guān)性分析

        2021-06-05 14:21:22布靜秋溫偉生
        關(guān)鍵詞:舌后矢狀骨組織

        陳 飛 布靜秋 溫偉生

        阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(obstructive sleep apnea syndrome,OSAHS)是指,在每晚7小時(shí)的睡眠中,每次發(fā)作呼吸暫停為10秒以上,呼吸暫停發(fā)作為30次以上或睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)超過(guò)5次。大多數(shù)阻塞性呼吸障礙患者都有顱頜面的形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常[1],如小下頜畸形患者,在西方國(guó)家,大部分人面部為直面型,對(duì)于OSAHS伴面部畸形患者術(shù)式的研究,多數(shù)為雙頜前徙術(shù)。而在東方國(guó)家,人們面部多為微凸面型,采用雙頜前徙術(shù)后,造成面部前突明顯,影響患者美觀及心理。本實(shí)驗(yàn)針對(duì)OSAHS伴小頜畸形患者,采用腭咽成形術(shù)(UPPP)+頦前徙術(shù)與UPPP+下頜升支矢狀劈開(kāi)前移術(shù)+頦前徙術(shù)兩種不同術(shù)式,分析術(shù)前、術(shù)后骨組織移動(dòng)距離與軟組織移動(dòng)距離的相關(guān)性,旨在為臨床術(shù)式及骨組織移動(dòng)距離的選擇提供參考及理論支持。

        資料和方法

        一、臨床資料

        從解放軍總醫(yī)院病歷系統(tǒng)中選取2010年~2019年資料完整的,OSAHS伴小頜畸形的病例,篩選出經(jīng)過(guò)睡眠監(jiān)測(cè)檢查,確診為重度OSAHS并進(jìn)行腭咽成形術(shù)(UPPP)+頦前徙術(shù)與UPPP+下頜升支矢狀劈開(kāi)前移術(shù)+頦前徙術(shù)兩種不同術(shù)式患者22例,其中UPPP+頦前徙術(shù)15例,UPPP+下頜升支矢狀劈開(kāi)前移術(shù)+頦前徙術(shù)7例,將其納入回顧性研究。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①患者為小下頜,小下頜畸形程度為中度畸形;②患者經(jīng)睡眠監(jiān)測(cè)診斷為重度OSAHS;③除小下頜外頜面部無(wú)其他骨性畸形;④患者均有術(shù)前、術(shù)后睡眠監(jiān)測(cè)檢查;⑤患者均有術(shù)前、術(shù)后氣道三維重建CT平掃;⑥患者無(wú)腭咽部腫瘤。

        二、測(cè)量指標(biāo)

        1.骨組織移動(dòng)距離:UPPP+頦前徙術(shù)中骨組織移動(dòng)距離為下頜頦部骨組織向前移位距離,UPPP+下頜矢狀劈開(kāi)前移術(shù)前徙術(shù)+頦前徙術(shù)中骨組織向前移位距離為下頜矢狀劈開(kāi)向前移位距離+頦前徙距離。

        2.軟組織移動(dòng)距離:矢狀徑變化:參考鼻小柱、鼻棘點(diǎn)、會(huì)厭最高點(diǎn)等標(biāo)志點(diǎn)確定正中矢狀位,測(cè)量舌后區(qū)最窄矢狀間隙的矢狀徑長(zhǎng)度,如圖1。

        圖1 矢狀徑

        橫截面積變化:選擇患者氣道三維CT重建片中水平位片,測(cè)量第二頸椎下界層面的橫截面積,如圖2。

        圖2 橫截面積

        矢狀面積變化:選擇患者氣道三維CT重建片中正中矢狀位片,測(cè)量第一頸椎下界平面至第三頸椎下界平面處的矢狀面積,如圖3。

        圖3 矢狀面積

        三、研究?jī)x器

        三維重建CT:聯(lián)影UCT510

        CT的優(yōu)點(diǎn)為空間分辨率高、掃描速度快,是此類(lèi)患者非常重要的檢查措施之一[2,3]。

        分析軟件:DICOM圖像瀏覽器。

        四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        應(yīng)用SPSS17.0軟件,對(duì)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用相關(guān)性分析對(duì)兩種術(shù)式骨組織的移動(dòng)與舌后區(qū)氣道矢狀徑變化的相關(guān)性進(jìn)行比較,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        22例患者經(jīng)過(guò)術(shù)前術(shù)后睡眠監(jiān)測(cè)對(duì)比,均為治愈或顯效,有效率達(dá)100%。15例行UPPP及頦前徙術(shù)患者骨組織移動(dòng)距離平均值為9.73±1.67mm,舌后區(qū)上氣道矢狀徑平均增加4.43±0.86mm,橫截面積平均增加56.93±11.21mm2,矢狀面積平均增加158.13±18.83mm2;骨組織移動(dòng)距離與舌后區(qū)上氣道矢狀徑增加值呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=0.898,P=0.000),與橫截面積增加值呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=0.740,P=0.002),與矢狀面積的增加值呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=0.665,P=0.007)。

        7例行UPPP及下頜升支矢狀劈開(kāi)前移術(shù)及頦前徙術(shù)患者骨組織移動(dòng)距離平均值為18.86±2.61mm,舌后區(qū)上氣道矢狀徑平均增加6.86±0.79mm,橫截面積平均增加77.43±5.74mm2,矢狀面積平均增加191.71±17.67mm2;骨組織移動(dòng)距離與舌后區(qū)上氣道矢狀徑增加值呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=0.909,P=0.005),與橫截面積增加值呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=0.784,P=0.037),與矢狀面積的增加值呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=0.874,P=0.01)。

        討 論

        OSAHS是以睡眠過(guò)程中發(fā)生部分或者完全上氣道塌陷阻塞為特點(diǎn)的睡眠呼吸障礙疾病[4]。多項(xiàng)研究認(rèn)為OSAHS患者睡眠狀態(tài)下上氣道阻塞部位主要在軟腭后區(qū)和舌后區(qū)[5]。而此區(qū)是一個(gè)立體結(jié)構(gòu),我們不只研究了它的矢狀徑的變化,還從水平及垂直兩個(gè)方向測(cè)量了舌后區(qū)咽腔的橫斷面積及矢狀面積。頦前徙術(shù)使后縮的下頜向前移位,同時(shí)附著于頦部的頦舌肌、頦舌骨肌、二腹肌相應(yīng)向前移位,雙側(cè)下頜升支矢狀劈開(kāi)前移術(shù)不僅牽拉頦部附著肌的前移,還有舌骨舌肌等其他整體軟組織前移,遂頦前徙術(shù)及雙側(cè)下頜升支矢狀劈開(kāi)術(shù)骨組織帶動(dòng)軟組織的向前移位不只是一點(diǎn)或一條線的移位,而是面的空間的移位,我們分別從橫斷面及矢狀面兩個(gè)方向?qū)ζ溥M(jìn)一步分析,結(jié)果與理論相符,骨組織移動(dòng)的前后距離與上氣道軟組織的變化具有正相關(guān)性,骨組織移動(dòng)距離越多,上氣道軟組織的變化越大。

        對(duì)小頜畸形患者單純采用UPPP手術(shù),效果不明顯,面部形態(tài)也無(wú)改善,不應(yīng)作為首選術(shù)式。而雙頜前徙術(shù)配合頦成形術(shù)可顯著增加氣道前后徑、橫截面積及容積,對(duì)OSAHS伴小頜畸形患者治療效果較好[6],但此手術(shù)方式多適用于面部凹陷畸形患者,而東方人多為較突面型,術(shù)后會(huì)更加突出,有些患者無(wú)法接受面型的改變,且雙頜前徙術(shù)創(chuàng)傷較大,很多患者也無(wú)法接受。對(duì)于我國(guó)OSAHS伴小頜畸形患者,可以考慮不動(dòng)上頜骨,采用UPPP聯(lián)合下頜骨前移手術(shù),用UPPP手術(shù)擴(kuò)大軟腭后區(qū)的空間,下頜骨前移帶動(dòng)相應(yīng)軟組織的前移來(lái)擴(kuò)大舌后區(qū)空間,可以達(dá)到治療OSAHS伴下頜畸形患者的目的。這兩種方式比較,單純UPPP+頦前徙術(shù)雖然能改善通氣障礙,面部形態(tài)也有所改善,但這種術(shù)式,咬合關(guān)系沒(méi)有改善,固有口腔的大小沒(méi)有改善,總體來(lái)說(shuō)不如UPPP術(shù)+雙側(cè)下頜升支矢狀劈開(kāi)前移術(shù)+頦前徙術(shù)這種術(shù)式效果好。UPPP術(shù)+雙側(cè)下頜升支矢狀劈開(kāi)前移術(shù)+頦前徙術(shù),既能明顯改善通氣障礙,改善了咬合關(guān)系,對(duì)面部小頜畸形的改善明顯,且術(shù)后幾年內(nèi)的療效比較穩(wěn)定,術(shù)后復(fù)發(fā)率較低[7~9],可以作為OSAHS伴小頜畸形的首選。但該手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)復(fù)雜,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥相對(duì)較多,不是所有患者都能接受此種手術(shù)方式。且OSAHS患者外科手術(shù)治療一直存在爭(zhēng)議[10],有的學(xué)者主張先行軟組織手術(shù),根據(jù)復(fù)發(fā)情況再行進(jìn)一步治療;也有學(xué)者認(rèn)為骨性手術(shù)優(yōu)先。所以要求我們對(duì)每一位患者進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估,進(jìn)一步采用科學(xué)的治療方案。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果為臨床中具體操作提供參考及理論依據(jù),臨床中可通過(guò)術(shù)前上氣道三維重建CT評(píng)估上氣道條件及預(yù)計(jì)達(dá)到的目標(biāo),采用合理的術(shù)式及適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)距離,以期通過(guò)最小的損傷達(dá)到最佳的效果,為每一位患者解決病痛。

        猜你喜歡
        舌后矢狀骨組織
        脛骨內(nèi)側(cè)開(kāi)放楔形高位截骨術(shù)中矢狀位截骨傾斜角度對(duì)脛骨平臺(tái)后傾角的影響
        頭頂中間有道棱
        ——該叫矢狀脊還是矢狀隆起?
        化石(2022年2期)2022-06-23 10:37:52
        舌肌功能訓(xùn)練對(duì)舌后縮的無(wú)牙頜患者修復(fù)效果的初步研究
        超聲測(cè)量最小矢狀肌厚度在診治剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應(yīng)用價(jià)值
        運(yùn)用模型外科治療上頜骨矢狀骨折1例并文獻(xiàn)回顧
        硅+鋅+蠶絲 印度研制出促進(jìn)骨組織生成的新型材料
        山東陶瓷(2019年2期)2019-02-17 13:08:24
        氣道開(kāi)放新方法用于嬰幼兒術(shù)后舌后墜的臨床觀察
        鈦夾板應(yīng)用于美學(xué)區(qū)引導(dǎo)骨組織再生1例
        長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)大鼠骨組織中HMGB1、RAGE、OPG和RANKL表達(dá)的影響
        基層醫(yī)院如何正確使用器械防止舌后墜
        亚洲一区二区三区偷拍女厕| 尤物在线观看一区蜜桃| 亚洲成a人片在线观看无码3d | 日韩精品无码一区二区三区| 一本一道av无码中文字幕﹣百度 | 在线视频一区二区三区中文字幕| 国产一区二区三区在线男友| 在线观看视频播放| 中文幕无线码中文字蜜桃| 国产一区二区三区视频大全| 亚洲国产av一区二区三区天堂| 欧美猛少妇色xxxxx猛交| 熟妇五十路六十路息与子| bbbbbxxxxx欧美性| 男女调情视频在线观看| 亚洲热妇无码av在线播放| 久久精品中文字幕第23页| 亚洲一区二区三区偷拍自拍| av熟妇一区二区三区| 麻豆精品久久久久久久99蜜桃| 成黄色片视频日本秘书丝袜 | 亚洲乱码少妇中文字幕| 亚洲成熟中老妇女视频| 成人在线免费电影| 无遮挡亲胸捏胸免费视频| 亚洲美女性生活一级片| 国产精品一区二区av麻豆日韩 | 亚洲愉拍自拍视频一区| 福利视频一区二区三区| 柠檬福利第一导航在线| 亚洲是图一区二区视频| 精品福利一区二区三区| 少妇高潮无套内谢麻豆传| 99re在线视频播放| 国产精品久久国产三级国| 欧洲美女黑人粗性暴交视频| 国产成人亚洲日韩欧美| 久久HEZYO色综合| 91视色国内揄拍国内精品人妻 | 大香焦av一区二区三区| 国产亚洲精品aaaa片小说|