侯善兵 ，李遠(yuǎn)珍 *，劉 歡 ，王振洋，方 瀟 ，李曉敏

（1.皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽 蕪湖 241002；2.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001；3.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，安徽 合肥 230001；4.云南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 昆明 650500）

近幾年，世界各地的突發(fā)社區(qū)公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生。2019年12月31日，我國(guó)武漢市發(fā)現(xiàn)并通報(bào)了27例從未知曉的不明病毒性肺炎[1]。2020年1月23日，武漢宣布封城并啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件最高響應(yīng)。2020年1月30日，WHO宣布，將此次出現(xiàn)的新型冠狀病毒[2]所引發(fā)的新型冠狀病毒肺炎列為國(guó)際關(guān)注的社會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件[3]。2020年2月初，我國(guó)各地紛紛啟動(dòng)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急響應(yīng)，各省市依據(jù)黨中央的指示迅速成立了防疫工作組并制定了以基層社區(qū)為責(zé)任單位的應(yīng)急執(zhí)行方案。在此次抗擊疫情工作中，各地社區(qū)擔(dān)負(fù)起了極為重要的角色，以武漢為例，社區(qū)衛(wèi)生工作人員對(duì)社區(qū)內(nèi)進(jìn)行了網(wǎng)格式的排查工作，在極短的時(shí)間內(nèi)確定了大量的新冠肺炎患者，為我國(guó)湖北地區(qū)防疫工作取得階段性勝利發(fā)揮了重要作用。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的源頭大多在社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員往往是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的直接接觸者[4-5]，因此早期對(duì)社區(qū)進(jìn)行干預(yù)是防止這類(lèi)突發(fā)事件擴(kuò)散的最有效措施[6]。就此次國(guó)內(nèi)情況來(lái)看，疫情的爆發(fā)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)生較大的沖擊，其中社區(qū)衛(wèi)生體系在疫情中所受影響較大，現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建制無(wú)法滿(mǎn)足此次事件中的人員和物資需求，而以各社區(qū)基層黨政領(lǐng)導(dǎo)班子為主構(gòu)建的臨時(shí)應(yīng)急隊(duì)伍缺乏專(zhuān)業(yè)的防護(hù)知識(shí)和醫(yī)學(xué)常識(shí)，這一影響因素可能會(huì)直接造成排查人員的職業(yè)暴露。本科護(hù)生是我國(guó)未來(lái)臨床護(hù)理工作的主力軍，因此，院校在本科護(hù)生的教育中應(yīng)加強(qiáng)臨床應(yīng)急能力、適應(yīng)能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。本研究對(duì)安徽省本科護(hù)生的社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，為后期各院校制定教育教學(xué)干預(yù)計(jì)劃提供數(shù)據(jù)支持和理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本次調(diào)研采用問(wèn)卷星網(wǎng)上調(diào)研的方式，在2020年3月20日—4月20日對(duì)皖南醫(yī)學(xué)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院和安徽醫(yī)科大學(xué)的部分本科護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研。此次調(diào)研共收取問(wèn)卷423份，其中有效問(wèn)卷401份，有效率為94.8%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般人口學(xué)特征問(wèn)卷：自行編制，包括性別、年級(jí)、有無(wú)參與義診活動(dòng)、是否參加過(guò)急救醫(yī)學(xué)講座和培訓(xùn)等。（2）自制的突發(fā)公共衛(wèi)生事件學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式的問(wèn)卷。（3）社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力問(wèn)卷[7]，該問(wèn)卷是由王冬葉等在2016年自行編制，由3個(gè)因子18個(gè)條目構(gòu)成。條目均分小于3分，表示社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力處于較低水平；條目均分在3～4分之間說(shuō)明社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力處于中等水平；條目均分大于4分說(shuō)明社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力處于較高水平[8]。該問(wèn)卷的總體Cronbach’s α系數(shù)為0.950，其折半信度為0.913，問(wèn)卷質(zhì)量良好。

1.2.2 調(diào)查方法 聯(lián)絡(luò)各醫(yī)學(xué)類(lèi)高校的調(diào)查員，經(jīng)過(guò)線(xiàn)上培訓(xùn)和交代注意事項(xiàng)后由調(diào)查員進(jìn)行逐一調(diào)查。被調(diào)查者在知情同意的情況下采取匿名調(diào)查的方式，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后由專(zhuān)人對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行檢測(cè)，確保問(wèn)卷調(diào)查質(zhì)量。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)導(dǎo)出后采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比進(jìn)行描述，計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，最后采用多元線(xiàn)性回歸的方式獲取預(yù)測(cè)變量，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 本科護(hù)生一般人口學(xué)特征（見(jiàn)表1）

表1 本科護(hù)生一般人口學(xué)特征

2.2 社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力各因子的得分（見(jiàn)表2）

表2 社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力各因子的得分（±s，分）

表2 社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力各因子的得分（±s，分）

項(xiàng)目應(yīng)急能力急救能力綜合能力總分得分14.92±3.433 12.47±2.532 27.46±5.577 54.85±10.880

本科護(hù)生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的總分為（54.85±10.880）分，本科護(hù)生的社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力處于中等水平，說(shuō)明本科護(hù)生能夠擔(dān)負(fù)起一定程度的社區(qū)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理工作。

2.3 不同人口學(xué)特征的本科護(hù)生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力得分比較（見(jiàn)表3）

表3 本科護(hù)生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力得分（±s，分）

表3 本科護(hù)生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力得分（±s，分）

人口學(xué)特征 得分n F/t P性別3.9950.000有無(wú)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)急救醫(yī)學(xué)3.2720.001是否參加過(guò)急救醫(yī)學(xué)講座和培訓(xùn)79 322 151 250 173 228 59.35±11.364 53.74±10.484 57.11±10.143 53.48±11.101 56.77±9.727 53.39±11.4873.1170.002是否參與過(guò)義診活動(dòng)56.52±11.317 53.71±10.4472.5530.011自評(píng)學(xué)習(xí)成績(jī)男女 有無(wú) 有無(wú) 有無(wú) 很好4.3880.005環(huán)境適應(yīng)能力較好一般較差很好較好一般較差162 239 6 68 309 18 50 210 136 5 11.4870.000生源地農(nóng)村縣城城市276 72 53 60.33±17.166 57.44±10.655 54.57±10.632 47.94±10.680 61.34±13.967 55.03±10.741 52.71±8.440 40.40±8.385 53.92±10.145 56.93±11.685 56.85±12.853 3.2630.039理論課后是否進(jìn)行復(fù)習(xí)經(jīng)常有時(shí)偶爾從不34 269 90 8 60.26±10.819 55.41±10.452 52.16±10.793 43.25±12.163 8.3470.000

結(jié)果顯示，不同性別、有無(wú)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)急救醫(yī)學(xué)、是否參加過(guò)急救醫(yī)學(xué)講座和培訓(xùn)、是否參與過(guò)義診活動(dòng)、自評(píng)學(xué)習(xí)成績(jī)、環(huán)境適應(yīng)能力、生源地、理論課后是否進(jìn)行復(fù)習(xí)的護(hù)生，其社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 本科護(hù)生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析

將護(hù)生的社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力作為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析。結(jié)果顯示：環(huán)境適應(yīng)能力、理論課后是否進(jìn)行復(fù)習(xí)、性別、有無(wú)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)急救醫(yī)學(xué)、自評(píng)學(xué)習(xí)成績(jī)、生源地是本科護(hù)生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的預(yù)測(cè)變量（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 突發(fā)公共衛(wèi)生事件學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式

在本次的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，本科護(hù)生對(duì)于學(xué)習(xí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識(shí)的興趣較高。在學(xué)習(xí)形式上，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)、看有關(guān)影片、專(zhuān)題講座和課堂學(xué)習(xí)的方式都有超過(guò)半數(shù)的支持率。在學(xué)習(xí)的內(nèi)容上，各項(xiàng)醫(yī)學(xué)急救處理知識(shí)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理障礙、災(zāi)區(qū)傳染病預(yù)防和處理及傷員檢傷分類(lèi)、護(hù)送與轉(zhuǎn)院都達(dá)到或超過(guò)80%的支持率，而支持率略低的核、生、化以及戰(zhàn)場(chǎng)火器傷等突發(fā)事件的傷員處理知識(shí)學(xué)習(xí)的支持率也達(dá)到了73.6%。本科護(hù)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傷員的救治原則和急救技術(shù)的興趣最高（93.0%），其次依次是傷員的解救與搬運(yùn)（79.8%）、現(xiàn)代化信息技術(shù)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)用（75.3%）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理中必須遵循的人道職責(zé)（73.1%）、國(guó)家及地方減災(zāi)計(jì)劃和救災(zāi)準(zhǔn)備（67.6%），見(jiàn)表5。

表5 突發(fā)公共衛(wèi)生事件學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式的支持率

3 討論

3.1 本科護(hù)生的應(yīng)急能力、急救能力和綜合能力有待提高

本次研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生的應(yīng)急能力、急救能力和綜合能力的得分分別為（14.92±3.433） 分、（12.47±2.532） 分和（27.46±5.577）分，依據(jù)測(cè)評(píng)工具的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，本科護(hù)生應(yīng)急能力的總體水平剛剛達(dá)到中等應(yīng)急能力的最低標(biāo)準(zhǔn)，這也意味著有相當(dāng)一部分本科護(hù)生的應(yīng)急能力、急救能力和綜合能力尚處于較低能力的范疇。在本次研究中，本科護(hù)生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力總分均略低于2016年王冬葉等[7]對(duì)社區(qū)護(hù)士的調(diào)查結(jié)果，但從數(shù)據(jù)上看，兩者之間的差值較小。這可能是由于本科護(hù)生在校理論和實(shí)踐操作的學(xué)習(xí)尚未完成，臨床理論知識(shí)尚未得到充分實(shí)踐。而社區(qū)護(hù)士有著較為豐富的工作經(jīng)驗(yàn)且熟悉工作流程和各種問(wèn)題處理的相關(guān)規(guī)定，但從社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷組成來(lái)看，我國(guó)社區(qū)護(hù)理人員的學(xué)歷總體偏低，因此部分社區(qū)護(hù)士在理論功底上沒(méi)有在校本科護(hù)生扎實(shí)，思維發(fā)散能力和對(duì)于問(wèn)題的看法及角度尚與本科護(hù)生有著一定差異，這可能是造成本科護(hù)生在社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力上略低于社區(qū)護(hù)士的主要原因。從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，我國(guó)護(hù)理教育機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)本科護(hù)生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的培養(yǎng)力度，提高其對(duì)于處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力。

3.2 本科護(hù)生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力得分和影響因素分析

對(duì)本次調(diào)查研究的結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析后得出，不同性別、有無(wú)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)急救醫(yī)學(xué)、自評(píng)學(xué)習(xí)成績(jī)、環(huán)境適應(yīng)能力、生源地、理論課后是否進(jìn)行復(fù)習(xí)是護(hù)生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的影響因素（P＜0.05）。男生的社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力得分明顯高于女生，這可能是由于男生對(duì)于知識(shí)和環(huán)境的接受能力比女生高。系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)急救醫(yī)學(xué)的護(hù)生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力得分較沒(méi)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)的護(hù)生高，所以學(xué)?？梢栽谠械幕A(chǔ)上適當(dāng)增加衛(wèi)生應(yīng)急救援課程的學(xué)時(shí)，進(jìn)一步提高護(hù)生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力。自評(píng)學(xué)習(xí)成績(jī)、環(huán)境適應(yīng)能力和理論課后是否進(jìn)行復(fù)習(xí)與護(hù)生的社區(qū)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力得分水平呈正相關(guān)，這可能是因?yàn)閷W(xué)習(xí)能力好、環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)和理論課后進(jìn)行復(fù)習(xí)的護(hù)生有著比其他護(hù)生更扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和更強(qiáng)的實(shí)踐能力；生源地為農(nóng)村的護(hù)生較生源地為縣城和城市的護(hù)生得分低，這可能是由于生源地為城市或者縣城的護(hù)生對(duì)于事物的接受能力和適應(yīng)能力較強(qiáng)，導(dǎo)致他們對(duì)于衛(wèi)生應(yīng)急能力的差異。因此各年級(jí)輔導(dǎo)員和代課教師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生環(huán)境適應(yīng)能力的培養(yǎng)，并督促護(hù)生充分利用業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)對(duì)每日課程的復(fù)習(xí)工作。

總之，各院校應(yīng)結(jié)合學(xué)校和當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況制定出一套適合自身的干預(yù)方案并加以落實(shí)，全面提高本科護(hù)生的社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力，以期為國(guó)家建設(shè)一支潛在的快速應(yīng)急反應(yīng)預(yù)備隊(duì)，使國(guó)家在未來(lái)面對(duì)較大規(guī)模的社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，能夠快速構(gòu)建一支具有較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的應(yīng)急隊(duì)伍，從而快速完成對(duì)社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制并將各方面的不利影響和損失降到最低。