鮑 超，楊 鑫，郭 玉，金 喆

（沈陽醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，遼寧 沈陽 110034）

應急救護（Emergency rescue）也稱院前急救、現(xiàn)場救護，是指傷病員在發(fā)病或受傷后進入醫(yī)院前這一時段，由接受過教育培訓、掌握急救科普知識與技能的現(xiàn)場目擊公眾或醫(yī)務人員對其進行急救，以維持基本生命體征、減輕痛苦和防止殘疾的醫(yī)療行為總稱。應急救護水平是衡量社會發(fā)展水平和城市生活水準的標志之一[1]。相關研究表明[2-3]，當前大學生應急救護知識掌握率偏低，缺乏應急避險能力。而作為未來的醫(yī)護人員的醫(yī)學生，如果具備較高的安全與急救素養(yǎng)，不僅能提高其自身應對突發(fā)事件的能力，而且能夠結合自身的醫(yī)學常識，在突發(fā)事件發(fā)生時及時開展現(xiàn)場救護，從而挽救生命、減少傷害[4]。為了解某醫(yī)學院學生對應急救護知識與技能的掌握程度，我們于2018年10月—11月對該醫(yī)學院學生應急救護知識和技能掌握情況進行問卷調查并分析其影響因素，為提高醫(yī)學院學生應急救護知識水平和技能提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采取多階段抽樣的方法，首先從該醫(yī)學院校8個本科專業(yè)中隨機抽取3個，分別為臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和護理學。從每個專業(yè)的大三年級隨機抽取5個班級進行問卷調查，共發(fā)放問卷545份，回收有效問卷523份，回收有效率96.0%。

1.2 調查方法

在查閱國內外文獻和參加應急救護培訓并咨詢應急救護培訓專家的基礎上，根據(jù)中國紅十字總會急救培訓操作和心肺復蘇指南，結合研究目的設計調查問卷，經預調查修改后形成正式問卷。調查時與被調查班級負責教師取得聯(lián)系，說明本次調查的目的、意義和內容，取得密切合作。由經過培訓的調查員使用統(tǒng)一的指導語，在征得調查對象同意的前提下，課間現(xiàn)場發(fā)放問卷，統(tǒng)一回收時間。調查內容包括個人一般情況（性別、專業(yè)、健康狀況、是否經歷過意外傷害、是否參加過培訓）、應急救護態(tài)度、應急救護技能的自我評價、應急救護知識與技能掌握情況（用20個關于應急救護的選擇題來判斷掌握情況）。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件核查后進行描述性分析、χ2檢驗和Logistic分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

共調查523名醫(yī)學生，其中男生146人（27.9%），女生377人（72.1%）；臨床醫(yī)學專業(yè)140人（26.8%），預防醫(yī)學專業(yè)179人（34.2%），護理學專業(yè)204人（39.0%）；健康狀況良好的最多有 413人（79.0%）；3年內經歷過意外傷害的有 284人（54.3%），沒有經歷過意外傷害的有239人（45.7%）；參加過培訓的有193人（36.9%）。

2.2 應急救護知識普及現(xiàn)狀

被調查的523名學生中，參加過應急救護培訓的有193人，占36.9%，其中被學校培訓的人次最多，提到社區(qū)培訓的人最少，人員分布情況見表1。

表1 參加過應急救護培訓的人員情況

2.3 應急救護知識的掌握情況

本次應急救護知識調查問卷共有20道題，按照每道題回答正確的人數(shù)及正確率的大小進行從大到小排序。其中及格人數(shù)最少的3個是“氣道異物阻塞病人急救”155人（29.6%）、“黃金救援時間”111人（21.2%）、“異物入眼處理”59人（11.3%）；正確率排前3的為“急救電話”497人（95.0%）、“水災逃生”442人（84.5%）、“燙傷處理”433人（82.8%），見表2。

表2 調查對象應急救護知識掌握情況

2.4 應急救護知識和技能掌握情況的差異性分析

通過應急救護知識和技能問卷來調查該醫(yī)學院的學生對應急救護知識的掌握程度，題目一共20道，每道題計1分，總分20分，達到12分的為及格，即為掌握，共327位學生掌握，占比62.5%。經χ2檢驗，不同專業(yè)學生對應急救護知識和技能的掌握情況差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=34.453，P＜0.05），見表3。

表3 調查對象應急救護知識和技能掌握情況[n（%）]

2.5 應急救護知識的需求調查

根據(jù)問卷調查結果，學生中94.7%的人愿意參加培訓。愿意參加培訓的主要原因為個人必備和日常需要，提及率分別為63.3%和60.2%；最希望獲取應急救護知識的途徑為課程培訓，提及率為52.4%，其次為急救模擬演練，提及率為49.8%，通過傳單和宣傳欄作為獲取應急救護知識途徑的提及率最低；期望的培訓時長為半個月的提及率最高，為61.1%。

2.6 影響應急救護知識掌握的原因分析

經Logistic分析結果顯示，專業(yè)是影響應急救護知識掌握情況的主要因素（P＜0.05），相比護理學專業(yè)的學生，臨床醫(yī)學專業(yè)學生掌握應急救護知識的可能性是護理學專業(yè)學生的2.037倍，見表4～5。

表4 影響應急救護知識掌握情況的Logistic回歸分析賦值

表5 應急救護知識掌握情況主要影響因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 應急救護知識的掌握率較高

本次調查結果顯示，該醫(yī)學院的學生對應急救護知識和技能的掌握率較高，超過六成，高于國內很多相似研究[5-7]，但是沈陽市醫(yī)學生仍然需要通過專業(yè)的教育和培訓來提高應急救護知識和技能[8]。

3.2 專業(yè)不同，掌握情況不同

多因素分析結果顯示，專業(yè)是影響應急救護知識和技能掌握情況的因素，臨床專業(yè)學生掌握應急救護知識的可能性是護理學專業(yè)學生的2.037倍，預防醫(yī)學專業(yè)學生掌握應急救護知識的可能性是護理學專業(yè)學生的0.469倍。我們認為造成此種差異的原因是3個專業(yè)的專業(yè)課內容和實踐內容不同導致的，臨床醫(yī)學專業(yè)學生的專業(yè)課有急診與災難醫(yī)學，其中涉及很多關于應急救護知識和技能的內容，而預防醫(yī)學專業(yè)和護理學專業(yè)并沒有開設此門課程，這可能是臨床醫(yī)學專業(yè)學生應急救護知識掌握較好的主要原因。而護理學專業(yè)的學生參與醫(yī)院實踐的機會和次數(shù)都比預防醫(yī)學專業(yè)的學生多，所以護理學專業(yè)學生應急救護知識和技能掌握得比預防醫(yī)學專業(yè)學生好。但是單因素分析結果顯示，護理學專業(yè)學生的急救知識和技能掌握率低于預防醫(yī)學專業(yè)學生，與多因素分析結果相反，我們認為，造成這種結果的原因可能是因為單因素分析不能剔除混雜因素的影響，從而錯誤地估計了預防醫(yī)學專業(yè)和護理學專業(yè)學生對應急救護知識和技能的掌握率。醫(yī)學生作為未來的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員，是應急救護的主力軍，尤其是護理學專業(yè)的學生，能否充當好“最先接觸傷員”這個重要角色，對病人的創(chuàng)傷進行及時處理，對于挽救病人的生命，使后續(xù)治療更為有效起著至關重要的作用。所以醫(yī)學生在掌握專業(yè)知識的基礎上，了解和掌握足夠的應急救護知識和技能是非常必要的[9]。我們建議不論是臨床醫(yī)學專業(yè)還是其他的醫(yī)學專業(yè)，都開設急診與災難醫(yī)學這門課程，使所有專業(yè)的醫(yī)學生在日常學習中能夠了解一定的應急救護知識和技能。同時利用醫(yī)學院校自身的優(yōu)勢，可以邀請附屬醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)務人員或者是紅十字會的工作人員來進行宣講宣教，以提高醫(yī)學生應急救護的能力[10]。

3.3 加強培訓，增加了解途徑

有調查顯示[11]，是否有過培訓經歷是影響應急救護知識和技能掌握情況的因素，而本次調查中，參加過培訓的學生僅占36.9%，是否參加過培訓并未對掌握情況造成影響。我們猜測是因為培訓效果不好以及培訓覆蓋率較低造成的。中國紅十字會呼吁全國各地做好急救知識的普及工作，尤其是在特殊人群中，應率先普及心肺復蘇和意外傷害等急救知識，以提高全社會人群對突發(fā)災難事故的應急能力[12]。作為新時代的醫(yī)學生，思維敏捷，接受新事物較快，是應急救護知識和技能培訓的合適對象，可以通過醫(yī)學生向社會大眾傳播應急救護知識與技能。調查結果顯示，94.7%的人愿意參加培訓，愿意參加培訓的主要原因為個人必備和日常需要。由此可見，大部分醫(yī)學生認可應急救護的重要性，但是由于醫(yī)學生的課業(yè)任務比較重，所以我們建議紅十字會加強對大學生進行應急救護知識和技能培訓時可以選擇多種途徑[13]，從初級的報刊、電視、網絡，到如今興起的微信網絡平臺、公眾號，也可以以宣傳品的形式來加強對應急救護知識的重視[14]。學校也可以把應急救護的知識和技能融入課堂當中，美國和挪威都已經有針對中小學學生開展的應急救護課程[15]，可以通過選修課的方式來對醫(yī)學生進行應急救護知識和技能的培訓，使得醫(yī)學生這一救死扶傷的群體在應急救護知識方面成為領頭人[16]。