盧曉航，張延芳，高媛媛，馬玉龍

肺炎具有急性發(fā)病、進展快等特征，在幼兒和老年人中發(fā)病較多，近幾年發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。誘發(fā)肺炎的因素比較多，革蘭陰性菌感染、耐藥菌大量繁殖等均是造成疾病出現(xiàn)的主要原因。肺炎發(fā)病早期，患者并無典型的癥狀，但發(fā)展速度快，容易出現(xiàn)治療延遲等現(xiàn)象，使得病情進一步加重[2]。因此，及時、有效的診斷是保證重癥肺炎治療效果，改善預后的關鍵。血液檢測是重癥肺炎檢查的重要內容，通過對血液各指標的檢查，能夠及時地評估病情，為預后的改善奠定堅實的基礎[3]。血液檢測中，涉及的指標比較多，常見的指標如降鈣素原(PCT)及C反應蛋白(CRP)，均在重癥肺炎血液檢測中被高度重視，可為病情及預后的評估提供理論參考。本研究為進一步了解PCT、D-二聚體(D-D)、CRP和淀粉酶(AMS)等水平的變化對重癥肺炎的病情及預后的評估指導價值，將我院收治的76例重癥肺炎患者納入樣本中，根據不同的預后情況，對各血液指標進行檢測比較。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2018年5月-2020年4月期間76例符合研究條件的病人，其中男性47例(61.84%)，女性29例(38.16%)；年齡36～89歲，平均年齡(58.71±5.94)歲。按照APACHEⅡ評分情況，將符合條件的病人分成A、B、C組，各組分別有25例、28例和23例。根據預后情況，分為生存組和死亡組，各有49例、27例。

納入標準：①符合重癥肺炎的診斷標準[4]；②年齡≥18周歲；③收治ICU治療；⑤臨床資料完整者。排除標準：①存在其他器官(心、腎、肝)重度功能損害；②出現(xiàn)惡性腫瘤；③妊娠；④存在全身性免疫性疾??；⑤對檢驗方法不耐受者；⑥預計生存時間小于48 h 者。

1.2 方法:入院后，所有患者行機械通氣治療，同時積極抗感染，并予以霧化、解痙、平喘治療，均住ICU治療。入院后第1、第3和第7天，空腹抽靜脈血3 ml。離心處理后分離上層血清，保存在試管內，待檢儲于-30 ℃的冰箱。PCT借助酶聯(lián)免疫熒光法驗證，并進行相關實驗(生產方是西門子公司)。D-D借助免疫比濁法測得(希美康森公司生產)。CRP借助免疫比濁法產品檢測，并進行相關實驗(生產方是西門子公司)。AMS采用酶速率法(37 ℃)檢測。檢測環(huán)節(jié)需詳細了解該機器的操作方法，以及其他注意事項，以便保證檢測質量符合要求，確保質控工作順利安全。

1.3 觀察指標:記錄檢測到的A、B、C各組PCT、D-D、CRP和AMS各指標水平以及生存組和死亡組各指標水平。參考范圍：PCT<0.05 ng/ml，D-D為0～0.243mg/L，CRP為0～10 mg/L，AMS為0～200 U/L。慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分標準包括病人年齡等三方面，并將三方面得分相加得出一個數據，做分數對比，最高分是71分。評分<20分納入A組，評分20～30分之間納入B組，評分>30分納入C組。病情與分值呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗；性別、APACHEⅡ評分構成比用%表示，組間比較采用χ2檢驗，相關性分析借助Spearson法來完成，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組間不同時間點各指標對比分析:入院第1天，A組、B組和C組的PCT、D-D、CRP和AMS水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；入院第3天和第7天，C組PCT、D-D、CRP和AMS水平高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B組PCT、D-D、CRP和AMS水平高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組不同時間點各檢測指標對比分析

2.2 死亡組和生存組間各指標水平的對比:死亡組PCT、D-D、CRP和AMS水平高于生存組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 死亡組和生存組間各指標水平的對比

2.3 APACHEⅡ評分與各指標相關性分析:行Spearson相關性分析法發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評分與PCT、D-D、CRP和AMS等指標水平呈正相關(P<0.05)，見表3。

表3 APACHEⅡ評分與各指標相關性分析

3 討論

PCT屬于降鈣素前肽，反映全身炎癥的程度，在健康人體內僅有微量存在，一般濃度不超過0.1 ng/mL[5]。當嚴重感染時，細胞內毒素和炎性因子誘導了PCT產生，使血清中該物質的濃度升高，并在發(fā)病的0.5～1 d 內，機體PCT水平達到頂峰[6]。重癥肺炎病后，細菌大量繁殖和裂解，釋放出大量的細菌內毒素，導致PCT水平升高。研究表明，隨著炎癥反應加劇，PCT水平將隨之上升，與炎癥的嚴重度呈正相關[7]，同時對炎癥早期診斷有幫助。因此，對于重癥肺炎患者而言，炎癥反應越嚴重，PCT水平越高。本研究結果顯示，A組、B組和C組之間PCT水平呈現(xiàn)C組>B組>A組的規(guī)律(P<0.05)。進一步分析生存組和死亡組之間的PCT水平，以及APACHE Ⅱ評分與PCT水平的相關性發(fā)現(xiàn)，PCT可以作為重癥肺炎早期診斷、病情及預后判定的敏感指標。

D-D是纖溶環(huán)節(jié)時的標記物，其數值越大，出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進活性越強[8]。對于D-D水平的正常范圍，不同試劑的正常值有所不同，一般是<0.3 mg/L或<0.5 mg/L。重癥肺炎下，肺泡凝血等方面的作用旨在提高凝血活性。當出現(xiàn)這種情況，就會帶來一系列不利后果，比如纖溶活性大大減低，凝血傾向加重，即纖維蛋白破壞肺泡，致結構改變，最終發(fā)展成肺纖維化[9]。楊錦旺等的[10]研究中，分析了重癥肺炎病人預后預期的D-D動態(tài)變化的價值，結果表明，重癥肺炎患者中，C組D-D水平比A組和B組高，死亡組D-D水平比生存組高(P<0.05)，同時，APACHEⅡ評分與D-D水平呈正相關(P<0.05)，提示D-D的動態(tài)變化可用于重癥肺炎的評價中。

CRP是感染性炎癥及非感染性炎癥的過程中，產生的分解代謝物激活蛋白，由肝細胞合成。一般會在機體組織遭到破壞及刺激后生成，且由于狀況沒有進行緩解，隨著時間段推移，兩天會達到高峰。病情得到控制之后，變得輕微，會恢復正常情況[11]。一般而言，CRP的正常范圍在0～10 mg/L，而超過正常范圍意味著發(fā)生炎癥反應[12]。陳映紅等[13]在不同炎性指標針對重癥肺炎評估的價值研究中發(fā)現(xiàn)高危組、中危組和低危組的CRP水平有逐漸下降趨勢，危險度越高，其水平越高。Nouvenne A等[14]報道指出，不同嚴重程度的重癥肺炎組間CRP水平有明顯差異，提示CRP與重癥肺炎嚴重度有關。本研究對CRP水平進行動態(tài)監(jiān)測的結果提示，C組CRP水平最高，其次是B組，最后是A組，APACHEⅡ評分與CRP水平呈正相關(P<0.05)。且CRP早期升高可輔助早期診斷重癥肺炎。因此，CRP可以作為重癥肺炎的一個更好指標用于判斷病情和預后。

AMS是人體中的消化酶，其水平異常升高常見于急性胰腺炎。有研究表明，AMS除了作為急性胰腺炎診斷的指標外，還可能作為其他器官損傷的指標[15]。從以前的大量臨床研究報告來看，在重癥肺炎病情的評估和預后評估中，往往會更注意PCT、D-D、CRP等炎癥指標，而忽略了AMS的監(jiān)測。該研究的結果表明，C組AMS水平高于A組和B組(P<0.05)，死亡組AMS水平比生存組高(P<0.05)，APACHEⅡ評分也與AMS水平呈正相關(P<0.05)。分析原因可能為重癥肺炎患者為危病重癥患者，AMS水平升高可能是由于全身高應激，造成局部臟器血液循環(huán)障礙。因此，從本研究結果來看，AMS也可作為判斷重癥肺炎患者病情和預后的有效指標。