李旭照，范玉琢，吳江河，馬強(qiáng)波，牛占學(xué)，馬小東，馬建文

骶尾部藏毛竇(pilonidal sinus)是一種和患者臀溝中毛發(fā)密切相關(guān)的獲得性疾病[1]，在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)形成的感染性疾病[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道美國發(fā)病率約 26/10 萬，以白種人多見，近年來我國藏毛竇發(fā)病率呈上升趨勢[3]。NURSAL等報(bào)道骶尾部藏毛竇手術(shù)復(fù)發(fā)率為6.7%～10.4%，但是對(duì)于復(fù)發(fā)后骶尾部藏毛竇手術(shù)方式尚無共識(shí)[4-5]。2018年1月-2019年12月期間寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院普外科肛腸專業(yè)組采用菱形切除+Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移治療復(fù)發(fā)骶尾部藏毛竇患者10例，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)將其方法及結(jié)果進(jìn)行總結(jié)回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對(duì)我院普外科肛腸專業(yè)組 2018年1月-2019年12月期間采用菱形切除+Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移治療復(fù)發(fā)骶尾部藏毛竇患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者術(shù)前臨床表現(xiàn)為骶尾部反復(fù)發(fā)作伴溢膿的竇道，且有一次以上手術(shù)史。術(shù)后病理均證實(shí)為藏毛竇。其中男性7例，女性3例；年齡 14～28歲，平均 19歲；病程 1～12個(gè)月，平均8個(gè)月。

1.2 方法：患者術(shù)前常規(guī)清潔灌腸，術(shù)區(qū)備皮，預(yù)防使用抗生素。術(shù)前以骶尾部MRI顯示病灶范圍，用標(biāo)記筆設(shè)計(jì)好手術(shù)菱形切口及轉(zhuǎn)移的皮瓣；9例患者采用椎管內(nèi)麻醉，1例患者因腰部皮疹給予全身麻醉?；颊呷≌鄣段?，用寬膠布牽拉臀部固定于手術(shù)床邊充分暴露臀溝，將亞甲藍(lán)注入藏毛竇道，并沿固定的菱形手術(shù)線完整切除藏毛竇，深至骶骨淺筋膜層，然后行Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移，完整填補(bǔ)菱形切除缺損處，使用電凝仔細(xì)止血，注意保護(hù)骶尾韌帶；術(shù)中放置兩個(gè)負(fù)壓吸引管，其中一個(gè)放置在菱形切緣的最低位置，間斷縫合菱形皮瓣四角。注意皮瓣張力及學(xué)運(yùn)情況，術(shù)后常規(guī)消炎治療3天，引流管1周后即可拔除。14天可以拆線?；颊叩闹斡鷺?biāo)準(zhǔn)為：切口無裂口，無感染[6]。

1.3 結(jié)果：10例手術(shù)完成順利，術(shù)中切除標(biāo)本解剖，其中 6例(60%)發(fā)現(xiàn)有毛發(fā)。所有病例無皮瓣壞死，無切口感染，無切口裂開；皮下積液2例(20.0%)，換藥6 d 后治愈。治愈中位時(shí)間18天，患者術(shù)后首次排便中位時(shí)間3 d，下床活動(dòng)1 d，頭側(cè)拔管時(shí)間晚于尾側(cè)拔管時(shí)間，全部拆線中位時(shí)間18天。

2 討論

骶尾部藏毛竇的臨床表現(xiàn)多種多樣：有慢性囊腫，伴有或不伴有竇道持續(xù)溢液，伴有或不伴廣泛的皮下竇道，急性的膿腫形成等。骶尾部藏毛竇急性期常表現(xiàn)為蜂窩織炎伴有或不伴疼痛，有膿腫形成的波動(dòng)性腫塊；骶尾部藏毛竇慢性期常表現(xiàn)為臀溝的慢性竇道溢液。骶尾部藏毛竇典型的特征為臀溝有中線小凹常與皮下竇道相連，其竇道大部分向頭側(cè)延伸，但也有少部分患者竇道向尾側(cè)延伸，臨床上易與肛瘺混淆[7]。

有文獻(xiàn)表明，骶尾部藏毛竇單純切開引流術(shù)后的復(fù)發(fā)率在15%～40%[8]；其單純Ⅰ期縫合術(shù)后早期或晚期發(fā)生感染導(dǎo)致切口裂開的發(fā)生率為9%～49%[9]。我院收治的10例復(fù)發(fā)骶尾部藏毛竇患者，均在基層醫(yī)院接受至少1次手術(shù)，其原因是單純切開引流術(shù)或者切除范圍較小，術(shù)后Ⅰ期縫合未完整處理潛在的碎片、上皮組織、肉芽組織和竇道，導(dǎo)致骶尾部藏毛竇復(fù)發(fā)。

我院臨床中采用菱形切除骶尾部藏毛竇病灶。菱形的切緣與皮瓣的邊是等長的，利用數(shù)學(xué)原理，菱形可以制作多達(dá)四個(gè)不同方向的皮瓣，完全可以修補(bǔ)人體任何部位的任何缺損。Limberg 皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是1946年由蘇聯(lián)學(xué)者 Limberg首次提出并運(yùn)用菱形轉(zhuǎn)移皮瓣成形術(shù)治療體表缺損，隨后因菱形轉(zhuǎn)移皮瓣可以制作多達(dá)四個(gè)不同方向的皮瓣而被廣泛應(yīng)用于骶尾部藏毛竇的治療?？汕谐懈腥局敛煌疃鹊钠つw及藏毛竇，同時(shí)通過皮瓣旋轉(zhuǎn)閉合創(chuàng)面從而壓扁臀溝，被廣泛用于復(fù)發(fā)性藏毛竇的外科治療。菱形切除+Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)為病變組織切除范圍最大，通過轉(zhuǎn)移皮瓣縫合創(chuàng)面，縫合張力較小，一期愈合率高。此術(shù)式缺點(diǎn)為術(shù)中游離范圍廣，損傷較大；其次對(duì)皮瓣設(shè)計(jì)要求高，如果皮瓣設(shè)計(jì)不合理，術(shù)后容易導(dǎo)致切口裂開及皮瓣壞死。

我院10例骶尾部復(fù)發(fā)藏毛竇患者手術(shù)完成順利，所有病例無皮瓣壞死，無切口感染，無切口裂開。因此，采用菱形切除+Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移治療復(fù)發(fā)骶尾部藏毛竇的療效確切，值得進(jìn)行臨床推廣。