王多德，席孝萍，劉吉宗，秦俊昌，張尚馳

武威市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威733000

近年心腦血管疾病在我國發(fā)病率明顯升高，冠心病是其中發(fā)病率較高的一種，而降低冠心病患者的死亡率及致殘率已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點［1-2］。陰寒凝滯型是冠心病的常見中醫(yī)分型，此類患者常出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛，嚴(yán)重影響患者心功能，甚至威脅患者生命安全，因此必須及時治療［3］。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸四逆湯治療陰寒凝滯型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料采用隨機(jī)法抽選2016 年7 月至2020年7月于武威市中醫(yī)醫(yī)院治療的陰寒凝滯型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者264 例，以治療方法的不同進(jìn)行數(shù)字編號后分組，編號1～132 號為對照組，133～264 號為研究組。對照組中女64 例，男68 例；年齡55～79 歲，平均（67.41±3.07）歲；病程4～12 年，平均（8.09±1.46）年。研究組中女66 例，男66 例；年齡55～79 歲，平均（67.57±3.10）歲；病程4～12 年，平均（8.15±1.54）年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)方法包括吸氧、臥床休息、心電監(jiān)護(hù)，給予利尿劑及抗血小板凝集藥物，并進(jìn)行強(qiáng)心、補(bǔ)液、溶栓、調(diào)血脂治療，同時糾正水電解質(zhì)紊亂，給予硝酸酯類藥物、鈣通道阻斷劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

1.2.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸四逆湯，藥物組成：當(dāng)歸15 g，桂枝9 g，白芍、赤芍、丹參、紅藤各15 g，細(xì)辛3 g，通草、炙甘草各6 g，大棗8 枚。加減治療：氣虛加黃芪15～36 g、黨參15～24 g；血瘀加田七3 g、桃仁10 g、川芎15 g；陰虛加沙參15 g、知母12 g、麥冬12 g、五味子15 g；浮腫加茯苓24 g、澤瀉20 g、大腹皮15 g；陽虛加巴戟天12 g、淫羊藿15 g、鹿角膠3 g；氣滯加枳實12 g、柴胡10 g、香附10 g；痰濁加半夏15 g、薤白18 g、瓜蔞18 g。上述藥材加清水煎服，每日1 劑，分早晚2次服用，每次300 mL，連服1個月。

1.3 觀察指標(biāo)治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時間，觀察心功能水平包括心排血量（cardiac output，CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作情況治療后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作持續(xù)時間縮短，研究組改善更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（）

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05

2.2 心功能水平治療后兩組患者心功能均較治療前改善，且研究組改善更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能水平比較（）

表2 兩組患者治療前后心功能水平比較（）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05

3 討論

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”“真心痛”范疇，不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病患者的常見癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需及時進(jìn)行干預(yù)［4］。

當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》，方中君藥為桂枝、當(dāng)歸，桂枝溫心通脈助陽，當(dāng)歸活血止痛，補(bǔ)血通脈，兩藥合用可養(yǎng)血溫陽通脈；臣藥為白芍、赤芍、細(xì)辛，白芍養(yǎng)血；赤芍養(yǎng)血通脈；細(xì)辛散寒溫經(jīng)。方中佐藥為通草、丹參、紅藤、炙甘草，通草可通脈散寒；丹參活血止痛、通瘀；紅藤通絡(luò)止痛、活血養(yǎng)血；炙甘草健脾養(yǎng)血［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)歸可有效拮抗動脈粥樣硬化；桂枝可擴(kuò)張冠脈；白芍?jǐn)U張動脈，可提高心肌血供；赤芍可緩解心肌缺血缺氧，使心肌細(xì)胞維持正常功能；細(xì)辛可提高冠脈血流量，有效提高心輸出量，松弛平滑肌，對血管進(jìn)行擴(kuò)張，并且有強(qiáng)心效果［6］。

本研究結(jié)果提示，當(dāng)歸四逆湯配合常規(guī)治療可改善陰寒凝滯型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者心功能，可減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短持續(xù)時間，值得臨床推廣應(yīng)用。