劉秋平，張雪竹

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300000；2 國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心；3 天津中醫(yī)藥大學(xué)

帕金森?。╬arkinson’s disease，PD）為多見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直及步態(tài)異常為主要特征。非運(yùn)動(dòng)癥狀也是常見及重要的臨床征象，包括睡眠障礙、抑郁、嗅覺異常等，其中，睡眠障礙在非運(yùn)動(dòng)癥狀中最具代表性，發(fā)生率為60%～98%［1-3］，為正常人群的2 倍，超過(guò)其他慢性疾病伴睡眠障礙比例［4-5］，諸多研究認(rèn)為其是影響PD患者生活質(zhì)量的重要原因，甚則縮短患者生存期［6-7］。近年，快速動(dòng)眼睡眠行為障礙（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）逐漸受到人們關(guān)注，RBD以發(fā)生于快速動(dòng)眼睡眠期的夢(mèng)囈為特征，伴隨肢體運(yùn)動(dòng)、咒罵、從床上跌倒等夢(mèng)境行為，甚則自我傷害或傷害伴侶［6］。RBD 與神經(jīng)退行性疾病關(guān)系密切，PD 患者RBD 癥狀可于運(yùn)動(dòng)癥狀前、中、后出現(xiàn)，并影響30%～60%的PD 患者［8］。“三焦針?lè)ā睘轫n師于“三焦氣化失司導(dǎo)致衰老相關(guān)論”影響下，以中醫(yī)學(xué)整體觀為指導(dǎo)創(chuàng)立。臨床用以治療阿爾茨海默病、PD、多發(fā)性硬化等臟腑功能虛衰及三焦氣化失司病癥?，F(xiàn)探討韓師“三焦針?lè)ā迸c帕金森伴RBD的關(guān)系。

1 帕金森病患者RBD形成

1.1 衰老因素及中樞神經(jīng)遞質(zhì)變化隨者年齡的增大，睡眠結(jié)構(gòu)可發(fā)生諸如整體睡眠時(shí)間縮減、REM期睡眠時(shí)長(zhǎng)減少、覺醒次數(shù)增加等變化，約40%老年人可發(fā)生或輕或重睡眠障礙［9］。LUBOSHITZKY等［10］發(fā)現(xiàn)，老年人24 h 尿6-硫氧褪黑素較青年人低，褪黑素與晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)關(guān)系密切，晝夜節(jié)律即生物鐘，2017 年諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者發(fā)現(xiàn)生物晝夜節(jié)律機(jī)制，且生物鐘控制機(jī)體10%～43%基因，生物鐘基因異?？蓪?dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，引起睡眠障礙或認(rèn)知相關(guān)神經(jīng)性疾病等。褪黑素隨衰老而減少或?qū)⑹菍?dǎo)致PD 患者伴睡眠障礙的原因之一。

PD 病理特點(diǎn)主要是殘留神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)嗜酸性包涵體的產(chǎn)生，即路易小體，當(dāng)其侵犯延髓或腦橋被蓋部時(shí)導(dǎo)致RBD［11］。REM 期睡眠中樞包括黑質(zhì)、腦橋、中腦，PD 患者可出現(xiàn)黑質(zhì)紋狀體、中腦等處神經(jīng)元缺失，即黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性丟失，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平降低，造成多巴胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿傳遞異常，發(fā)生覺醒-睡眠周期紊亂，導(dǎo)致睡眠障礙［12-13］。

1.2 精神情感異常與抗PD 藥物的影響抑郁是PD 患者常見精神癥狀，發(fā)生率高于正常老年人，主要表現(xiàn)為興趣減退、悲觀絕望、回避社交等，有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率為7%～76%［13］。PD 伴抑郁患者發(fā)生睡眠障礙較多，且睡眠障礙程度較重［14-15］，LARSEN 等［14］學(xué)者提出抑郁是引起帕金森患者早醒及入睡困難的重要原因。多巴胺能藥物、抗膽堿能藥物等均可引起睡眠結(jié)構(gòu)異常，引起睡眠-覺醒周期紊亂，導(dǎo)致睡眠障礙。

2 “三焦針?lè)ā?/h2>

“三焦針?lè)ā敝T穴源自任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及手少陽(yáng)三焦經(jīng)。以膻中、中脘、氣海通調(diào)三焦之氣；執(zhí)中脘、足三里、血海調(diào)補(bǔ)中焦，強(qiáng)先后天之本，扶本培元；取血海、外關(guān)行氣活血，化痰祛瘀。其次六穴合用可調(diào)氣化，氣血津液精皆于氣化作用下互為轉(zhuǎn)化，相資為用，各行其道，則正氣可存，邪不可干。此針?lè)ㄒ鉃椤笆枵{(diào)三焦、行氣活血、蠲化痰濁”，道已通，則諸氣生化得依，升降暢達(dá)至其道，氣化無(wú)亂，陰陽(yáng)平和，精神乃治，故可用于治療老年癡呆及氣血精虧、陰陽(yáng)失調(diào)之癥［16］。

3 “三焦針?lè)ā迸c帕金森病患者RBD障礙

PD為老年常見病，而老年患者多見年老體衰，肝腎不足，陽(yáng)氣虛衰，髓?？仗?，氣血兩虧［17-18］。RBD 障礙屬中醫(yī)“不寐”范疇，病機(jī)在于陰陽(yáng)失調(diào)、氣血虧虛，致臟腑功能紊亂。實(shí)則瀉之，如清熱瀉火、理氣疏肝、消積導(dǎo)滯、化痰逐瘀；虛則補(bǔ)之，如益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)心、補(bǔ)益肝腎［19］。實(shí)證久延不愈，可致氣損血耗，亦可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，為虛實(shí)夾雜之證。

三焦為上、中、下焦之總稱，有其名而無(wú)其形。韓教授總結(jié)臨床及中醫(yī)古籍經(jīng)典發(fā)現(xiàn)，三焦以氣化聯(lián)系五臟六腑，代心君主持臟腑功能活動(dòng)。心為君主之官，大主之位，諸臟腑皆遵其令。心包，為心之守衛(wèi)，可代心抗敵，替心主導(dǎo)。心包經(jīng)與三焦經(jīng)互為表里，君主傳令于心包，心包承心主之令及管理，通過(guò)三焦氣化可管理上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝腎，調(diào)節(jié)五臟六腑之氣化。唯有三焦氣化功能有序、氣血津液升降出入之道無(wú)阻，方可確保臟腑功能調(diào)和，陰陽(yáng)平衡［20］。如三焦已病，則心神無(wú)安，臟腑失和，氣血紊亂，陰陽(yáng)失和；三焦之道受阻，則邪方生，神為之亂。所以言“不寐”須責(zé)三焦氣化失司之過(guò)。

PD 患者RBD 障礙發(fā)病原因不外乎衰老因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)變化、精神情感障礙及抗PD 藥物的影響，且RBD行為障礙增加PD患者罹患癡呆風(fēng)險(xiǎn)，PD 伴RBD 行為障礙患者發(fā)展為癡呆發(fā)生率更高［21］。韓師認(rèn)為三焦氣化失司為衰老根本機(jī)制及諸多老年病重要病機(jī)，提倡在調(diào)節(jié)三焦氣化方向延緩衰老及防治老年病，故不管是衰老之因，亦或精神情感異常之抑郁及PD伴RBD行為障礙所致癡呆，該針?lè)ń钥扇〉幂^好療效，且較西藥副作用而言，皆優(yōu)之。其次，有文獻(xiàn)報(bào)道，針刺膻中、中脘、氣海、外關(guān)、血海、足三里可增加大腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期［22-25］。相關(guān)研究表明γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）及5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）兩組物質(zhì)在人體睡眠行為中發(fā)揮重要作用，屬抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，其水平下降時(shí)或?qū)?yán)重影響患者睡眠，而“三焦針?lè)ā笨捎行Т偈固嵘梭wGABA 及5-HT 水平，改善睡眠質(zhì)量［26］。故臨床應(yīng)用“三焦針?lè)ā敝委熍两鹕』颊逺BD 障礙，每獲良效，即取膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關(guān)以益氣調(diào)血、扶本培元、補(bǔ)益肝腎、平和陰陽(yáng)、安神定志。

4 小結(jié)

近年來(lái)，RBD障礙在PD中逐漸受到關(guān)注，其進(jìn)展與PD 其他非運(yùn)動(dòng)癥狀的出現(xiàn)及PD 病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)?！叭贯?lè)ā睘轫n教授基于“三焦氣化失司導(dǎo)致衰老相關(guān)論”的病機(jī)理論創(chuàng)立，此針?lè)ㄍㄟ^(guò)疏理三焦，調(diào)和陰陽(yáng)氣血，達(dá)到陰平陽(yáng)秘而安神定志的作用，治療帕金森患者RBD障礙可獲良效。