劉曉 朱郭婷 胡慧紅 李承秋 徐曉宇 方婷 董麗娟 蔡忠香

新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)傳播迅速，現(xiàn)已在世界范圍內(nèi)流行，其致病性和致死性引起了人們普遍關(guān)注[1]。孕婦為新型冠狀病毒肺炎易感人群，感染后容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭等危重癥[2]。此外，妊娠本身對孕婦來說也是一種較大的生活事件,會使孕婦產(chǎn)生壓力[3]。因此，一旦孕婦感染新型冠狀病毒肺炎，更加容易產(chǎn)生負性心理，影響母親角色的適應(yīng)，危害孕婦及胎兒健康。因此，本研究采用質(zhì)性研究法，深入探究妊娠合并新型冠狀病毒肺炎患者的情感體驗，了解其真實心理狀況，為維護患者心理健康，促進患者康復(fù)，更好的開展抗疫工作提供參考和依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象：2020年1月—2月，采用目的抽樣法，選擇武漢市2所三甲醫(yī)院妊娠

合并新型冠狀病毒肺炎患者為研究對象。納入標準：確診為新型冠狀病毒肺炎的孕婦；意識清楚，能準確表達內(nèi)心感受者；知情同意，愿意配合本研究。排除標準：合并有精神疾病及其他嚴重疾病的孕婦。研究樣本量以信息飽和為準[4]。最終選取9名妊娠合并新型冠狀病毒肺炎患者進行訪談，受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料

2. 研究方法：(1)確定訪談提綱。訪談前，研究者在國家政策解讀[5]、文獻回顧[6-10]、預(yù)訪談基礎(chǔ)上擬訂提綱，再由3名專家(1名感染科專家，1名產(chǎn)科專家，1名質(zhì)性研究專家，均具有碩士及以上學(xué)歷，副高及以上職稱)共同討論及反復(fù)修訂，最終形成訪談提綱，包括：當(dāng)您得知自己感染新型冠狀病毒肺炎時，您是什么感受？您如何認識新型冠狀病毒肺炎對懷孕的影響？您的配偶和家人是如何看待這件事的？在住院期間，您有什么感受？您最擔(dān)心的問題是什么？您是怎樣看待這次疫情的？您希望醫(yī)護人員為您提供什么幫助？您希望國家、社會、配偶為您做什么？您覺得有沒有我前面沒有提到，但對我了解妊娠患者情感體驗比較重要的方面？本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。(2)資料收集方法。訪談前，由課題組成員(一線護理人員)與受訪者進行溝通，添加患者微信號，隨后雙方約定時間進行視頻通話，視頻通話時，研究者和受訪者均選擇安靜私密的環(huán)境，充分保護受訪者隱私。正式訪談前，向受訪者說明本研究的目的、方法、訪談內(nèi)容及所需時間，承諾錄音資料僅用于研究，征得其同意后簽署知情同意書。訪談中注意觀察受訪者的非語言信息，同時對其觀點及時進行確認。每位訪談?wù)咴L談時間為25～30 min。以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再呈現(xiàn)新主題，即資料飽和時，停止全部訪談。(3)資料分析方法。訪談結(jié)束后，研究者在24 h內(nèi)將訪談錄音逐字逐句地轉(zhuǎn)錄為文字，并寫下備忘錄及反思日記，以便調(diào)整下一步訪談策略，提高資料的真實性和準確性。將受訪者依次編號為A-I，采用Colaizzi 7步分析法[11]對轉(zhuǎn)錄資料進行分析，包括：仔細閱讀所有訪談記錄；選取有重要意義的陳述；對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼；將編碼后的觀點匯集；寫出詳細、無遺漏的描述；辨別出相似的觀點，升華主題概念；返回受訪者處求證。資料分析時，嘗試融入受訪者的感受，分析過程不受研究者既有經(jīng)驗的影響。同時邀請課題組另一成員一同參與資料的分析編碼和提煉主題，對雙方有異議的地方展開探討。雖然本研究的實例僅9例，但不會影響研究結(jié)果，因為質(zhì)性研究目的不是找出大量數(shù)據(jù)，而是通過典型實例來反映大多數(shù)人的認識和看法[12]。

結(jié)果

對資料進行分析、總結(jié)、歸納后發(fā)現(xiàn)，孕婦的情感體驗分為三大主題：一是不良心理反應(yīng)；二是對相關(guān)知識的渴求；三對社會支持層面的感受和期盼。

1. 不良心理反應(yīng)：(1)擔(dān)心與害怕。孕婦對病情往后發(fā)展的不確定感，在擔(dān)心自己健康的同時更加擔(dān)心胎兒的安危。B孕婦：“一開始我有點拉肚子，以為是吃壞了東西，當(dāng)我后來開始發(fā)燒時，我就感覺情況不太妙了，當(dāng)?shù)弥怂釞z測結(jié)果為陽性時，腦子里面一片空白，非常害怕！”F孕婦：“每天都在關(guān)注新增加的病例數(shù)，感染的人越來越多了，我不知道我的病能不能治好，我真的很害怕！。”H孕婦：“雖然新聞里面在說，新型冠狀病毒肺炎傳給胎兒的可能性小，但是我還是很擔(dān)心，每天晚上都睡不著，萬一傳染給寶寶了怎么辦呀？”I孕婦：“我每天都在做噩夢，夢見我死了，夢見我生了一個畸形的孩子！”(2)自責(zé)與內(nèi)疚。當(dāng)孕婦了解到進行相關(guān)檢查和治療可能會影響胎兒健康時，陷入深深的自責(zé)和內(nèi)疚中。A孕婦：“我聽說服用抗病毒藥物會對寶寶不好，寶寶如果不健康，我該怎么辦?。「杏X好對不起我的寶寶(哽咽)?！?B孕婦：“我拼命回憶，我怎么會感染新型冠狀病毒肺炎呢？我沒有接觸可疑的人群呀！我感覺我不是一個好媽媽，連自己的寶寶都保護不好(哭泣)?！盓孕婦：“我不想死，但接受治療會給我的孩子帶來傷害，我真的覺得自己好沒用?！盙孕婦：“我覺得我的孩子好可憐，還沒出生就跟著我受這份罪，如果我注意一點，就不會出現(xiàn)這種事了！(抽泣)” 孕婦H：“人家的小孩都是喝母乳，我現(xiàn)在這樣了，還不知道以后能不能給孩子喂奶，我的孩子真可憐！”(3)孤獨與思念。確診新型冠狀病毒肺炎的孕婦必須進行隔離治療，不能和家人朋友見面，因此加重了患者內(nèi)心的孤獨和思念。孕婦C：“我已經(jīng)17天沒有回家了，我每天一個人躺著病床上，家人又不能進來，我真的好想我的老公我的媽媽(低頭沉默)?！?孕婦 E：“白天的時候還好，可以跟家人視頻聊天，可是一到晚上，一個人在病房，會想的很多，情緒波動比較大，會感到莫名的孤獨?！痹袐DH：“我的好朋友都不在身邊，沒人開導(dǎo)我，跟我說說話，我頓時感覺自己好無助，好孤獨！”孕婦I：“我真的好想回家，我什么時候可以回到家人身邊？”

2. 對相關(guān)知識的渴求：多數(shù)受訪者非常渴望了解疾病相關(guān)信息，如疾病治療方案、飲食知識等。孕婦B：“每次護士給我發(fā)藥我都特別想了解這個藥是什么藥？會不會對胎兒有影響？怎么吃才比較安全？” 孕婦C：“有段時間，我總是想吐，什么都不想吃，我知道不吃肯定是不行的，但是我不知道我該吃些什么？飲食方面應(yīng)該注意什么？”孕婦E：“檢查的時候，要做胸部CT，但是我聽說做CT檢查會有輻射，不知道會不會對寶寶有影響？?！痹袐DH：“當(dāng)?shù)弥业昧诉@個疾病后我感到特別擔(dān)心和害怕，主要因為對這個疾病不了解，也不知道通過什么途徑能獲得準確的信息，不知道該怎么治療、治療后是否有什么后遺癥？”

3.對社會支持層面的感受及期盼：(1)對配偶及醫(yī)護人員的感激。多數(shù)受訪者表示，對配偶及醫(yī)護人員心存感激。孕婦B：“住院期間，我的老公每天都跟我視頻，不停的給我加油打氣，我很感激他(微笑)！”孕婦D：“讓我感到很欣慰的是，我去醫(yī)院做檢查一直都是丈夫陪伴的，送我住院的時候，他還不停的安慰我，鼓勵我，看來我嫁給他是對的(害羞)?！痹袐DF：“我感覺醫(yī)護人員真的太辛苦了，她們沒日沒夜的陪伴我們，照顧我們，都沒有時間上廁所，吃飯，她們的臉都被口罩磨破了，我們都看在眼里，很心疼！”H孕婦：“照顧我們的護士都跟我們差不多的年齡，有的比我還小，但是她們卻很勇敢，從來沒有嫌棄我們，每次我有問題，她們都能及時幫我解決，我真的非常感激(激動)！”(2)對國家和人民的期盼。多數(shù)受訪者表示，相信黨和國家，期盼在黨的領(lǐng)導(dǎo)、國家的幫助以及人民群眾的共同努力下，能早日戰(zhàn)勝新型冠狀病毒疫情。孕婦A：“國家已經(jīng)為我們做得很多了，社會也是給予了我們許多幫助，真的很感謝！期盼在黨和國家的領(lǐng)導(dǎo)下，在大家的共同努力下，疫情能早日結(jié)束，我想回家了(哽咽)?！盓：“我和我的家人都對我們黨和政府充滿信心，有如此堅強的后盾，相信我們一定會打贏這場戰(zhàn)役！(目光堅定)” 孕婦H：“黨和國家高度重視這場疫情，在第一時間為我們送來了醫(yī)療物資、派來了醫(yī)護人員，許多愛心人士也紛紛捐款捐物，這些我們都看在眼里，感動在心里。我對國家充滿信心，我們期盼科學(xué)家們能早日研制出特效藥物，以挽救更多人的生命！”

討論

1.識別患者心理問題，提供有效的情感支持:研究表明[13]，孕婦作為一個特殊人群，其情感較一般人更加敏感、細膩，容易出現(xiàn)心理問題。而孕婦的心理健康水平將直接影響患者康復(fù)和護理質(zhì)量[14]。從本研究中可以看出，患者不僅擔(dān)心自身健康，更加擔(dān)心胎兒的健康，經(jīng)常會把患病原因歸責(zé)為自己，陷于自責(zé)當(dāng)中。加上長時間與配偶和家人分離，容易出現(xiàn)孤獨無助感。因此，護理人員應(yīng)做好患者情緒識別和管理，針對性的提供有效的情感支持。首先，當(dāng)患者來到病區(qū)，應(yīng)熱情地接待患者，使其感覺到真誠、親切和溫暖，消除陌生感和恐懼感，取得她們的信任，幫助其盡快適應(yīng)角色；其次，要密切關(guān)注患者的情感變化，及時識別患者的不良情緒，出現(xiàn)心理問題時，要及時進行疏導(dǎo)，可以組織多樣化活動，如廣播播放音樂、給寶寶織圍巾等緩解患者負性情緒；最后，必要時組織資深專家進行心理咨詢，進行一對一心理干預(yù)。

2.提高患者認知水平，增加患者安全感：孕婦的負性情緒在一定程度上是由孕婦對新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識不了解引起的，相關(guān)疾病知識缺乏，才會使其心理負擔(dān)加重，故為改善孕婦心理狀態(tài)，對其進行健康知識宣教至關(guān)重要。本研究表明，多數(shù)受訪者希望更好地了解疾病相關(guān)信息，這與國內(nèi)眾多學(xué)者[15～17]的調(diào)查結(jié)果相符合。針對這種情況，護理建議包括：首先，醫(yī)護人員要理解患者的焦慮、恐懼和欲求健康嬰兒的迫切心理，耐心解答他們提出的各種問題，減輕或消除患者的焦慮及恐懼心理。其次，采取多樣化的健康教育方式，向患者進行疾病相關(guān)知識宣教，指導(dǎo)患者用科學(xué)的態(tài)度正確對待疾病，如微信推廣、“慕課”等方式。包括預(yù)防母嬰傳播，妊娠合并新型冠狀病毒肺炎孕婦孕期保健指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)的問題等知識。最后，多學(xué)科合作，可邀請感染科、產(chǎn)科、精神心理學(xué)等學(xué)科專家對患者進行相關(guān)知識宣教，提高患者認知水平，增加患者安全感。

3.建立有效社會支持系統(tǒng)，提高患者自信心：社會支持是個體通過正式或非正式的途徑與他人或群體接觸并獲得信息、 安慰的保證[18]。家庭是一個非常重要的社會支持系統(tǒng)，一旦有人生病，家庭中的一些成員便成為提供照顧及情感等方面支持的主要來源[19]。有研究指出，60%的妻子認為情感支持主要來源于丈夫[20]。因此，鼓勵患者家屬尤其是配偶多理解、關(guān)懷患者,讓患者有被愛護，不被拋棄的感覺，可幫助其緩解負性心理，增強治愈疾病的信心[21]。此外，護理人員在向患者提供照護服務(wù)的同時，應(yīng)盡可能幫助患者挖掘可依靠的社會支持系統(tǒng)，調(diào)動一切力量為患者提供支持和幫助。最后，要讓患者意識到，黨中央和全國人民都在關(guān)心著她們的健康，讓其堅信，在全國人民的共同努力下，我們終將克服困難，戰(zhàn)勝疫情，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

小結(jié)

本文通過質(zhì)性訪談的方法，對9例妊娠合并新型冠狀病毒肺炎患者進行深入訪談，挖掘出患者的真實情感體驗，提示護理人員在提供常規(guī)照護的同時，應(yīng)重視患者情緒疏導(dǎo)，關(guān)注其心理、社會反應(yīng)，對維護患者身心健康，促進患者康復(fù)具有重要意義，為臨床一線醫(yī)護人員抗擊此次新型冠狀病毒疫情提供參考依據(jù)。在今后的研究中，建議開展對孕婦家庭成員的研究，以進一步豐富研究結(jié)果，同時還需要對不同群體的研究資料進行對比分析，以期得出更豐富的結(jié)論。