劉云飛 吳利龍 宋杰

作者單位：130041 長春，吉林大學第二醫(yī)院婦產(chǎn)科

腫瘤抗原125(Cancer Antigen 125，CA125)是卵巢上皮性腫瘤的特異性腫瘤標志物[1]，但在其他婦科腫瘤中診斷價值尚不明確，而原發(fā)性輸卵管癌(Primary fallopian tube cancer,PFTC)較少見，現(xiàn)將本院近日收治的2例CA125升高PFTC的診療過程報道如下。

一、病例資料

病例1，患者年齡50歲，因“下腹部墜痛4 d”入院。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)“尿失禁”，就診于本院泌尿外科，行尿動力學檢查，提示未見明顯異常。為求進一步診治來本院婦科，婦科查體：陰道可見少量液體，色清。子宮前位，大小正常，右側(cè)附件區(qū)可觸及一個大小為5.0 cm×4.0 cm左右的腫物，壓痛(-)。左側(cè)附件區(qū)可觸及一個大小為5.0 cm×3.0 cm左右的腫物，壓痛明顯，界限不清。婦科彩超：左附件區(qū)見6.5 cm×1.9 cm的無回聲，其旁另見3.7 cm×2.0 cm不均質(zhì)混合回聲，形態(tài)規(guī)則，界限尚清，右附件區(qū)見4.9 cm×3.2 cm不均質(zhì)混合回聲，形態(tài)規(guī)則，界限尚清。盆液(-)。血清腫瘤標記物CA125：123.40 U/mL，CA199：8.85 U/mL。根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查，擬診為盆腔惡性腫瘤，因患者有“尿失禁”，但泌尿系統(tǒng)查無明顯異常，且查體見陰道有少量清亮液體，考慮為陰道排液，診斷輸卵管惡性腫瘤？故查無明顯手術(shù)禁忌癥后于全麻下行開腹探查術(shù),術(shù)中見腹水(-)，子宮及兩側(cè)卵巢外觀未見異常，左側(cè)輸卵管呈臘腸樣增粗，3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm，漿膜面完整，光滑，未見破口，與盆壁部分粘連，傘端閉鎖。右側(cè)輸卵管呈臘腸樣增粗，2.0 cm×2.0 cm×1.9 cm，漿膜面完整，光滑，未見破口，傘端閉鎖。切除雙側(cè)輸卵管及卵巢送快速病理：(雙側(cè)輸卵管)符合高級別漿液性癌，(雙側(cè)卵巢)未見確切癌浸潤。術(shù)中探查闌尾及大網(wǎng)表面光滑。行全子宮+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)+大網(wǎng)切除術(shù)。術(shù)后病理回報：(雙側(cè)輸卵管)結(jié)合免疫組化結(jié)果支持高級別漿液性癌。(全子宮、雙側(cè)卵巢及大網(wǎng))未見癌，子宮平滑肌瘤，子宮腺肌癥，增生性宮內(nèi)膜，慢性宮頸炎。結(jié)合病理檢查結(jié)果，臨床診斷為輸卵管惡性腫瘤ⅠB期。術(shù)后于當?shù)蒯t(yī)院行化療，術(shù)后3個月CA125恢復正常，現(xiàn)已術(shù)后7月余，隨訪過程未見異常。

病例2，患者年齡50歲，因“陰道流液伴輕度腹痛1年”入院。1年前無明顯誘因出現(xiàn)中量陰道流液，色清，無異味。婦科查體：子宮偏大，形狀不規(guī)則，左側(cè)附件區(qū)觸及一個大小為5.0 cm×3.0 cm左右的腫物，活動性差，輕壓痛。婦科彩超：子宮5.5 cm×5.0 cm×5.8 cm，宮壁回聲欠均勻，于子宮前后壁見多個低回聲結(jié)節(jié)，最大者位于前壁1.6 cm×1.4 cm。左附件區(qū)見5.2 cm×5.2 cm不均質(zhì)低回聲，形態(tài)欠規(guī)則，界限欠清，內(nèi)見分隔，周邊可見較豐富血流信號，右附件區(qū)見3.5 cm×2.8 cm囊性無回聲。血清腫瘤標記物CA125：94.10 U/mL，CA199：<2.00 U/mL。根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查，擬診為盆腔惡性腫瘤，因患者有陰道排液，診斷輸卵管惡性腫瘤？故查無明顯手術(shù)禁忌癥后于全麻下行開腹探查術(shù)，術(shù)中見腹水(-)，子宮偏大，表面可見多個大小不等的肌瘤結(jié)節(jié)，左側(cè)輸卵管呈臘腸樣增粗，8.0 cm×5.0 cm×3.0 cm，漿膜面完整，光滑，未見破口，傘端閉鎖。切除左側(cè)輸卵管及左側(cè)卵巢送快速病理：(左側(cè)輸卵管)形態(tài)符合高級別漿液性癌，(左側(cè)卵巢)未見確切癌浸潤。遂行全子宮+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)+大網(wǎng)切除術(shù)。術(shù)后病理回報：(左側(cè)輸卵管)高級別漿液性癌，(左側(cè)卵巢)未見癌。(右側(cè))輸卵管卵巢：未見癌，全子宮、大網(wǎng)未見癌，子宮多發(fā)性平滑肌瘤，有玻璃樣變性，增生性宮內(nèi)膜，慢性宮頸炎，腺體有鱗狀上皮化生，宮頸息肉。結(jié)合病理檢查結(jié)果，臨床診斷為輸卵管惡性腫瘤ⅠA期。術(shù)后行紫杉醇+洛鉑方案化療6個療程，術(shù)后2個月CA125恢復正常，現(xiàn)已術(shù)后7月余，隨訪過程未見異常。

二、討論

CA125是用卵巢漿液性囊腺癌細胞免疫小鼠并與骨髓瘤細胞雜交得到的單克隆抗體(OC125)所能識別的抗原，是一種位于染色體19p13.2區(qū)域，并含有5 797個堿基對的跨膜糖蛋白，屬于IgG1。CA125在胚胎時期的體腔上皮及羊膜有陽性表達，一般表達水平低并且有一定的時限。很多疾病包括子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、卵巢良性腫瘤、輸卵管卵巢膿腫、乳腺癌、肺癌、肝癌等，皆能引起CA125升高，其原因主要是在疾病發(fā)生發(fā)展的過程中，波及到了由胚胎期體腔上皮發(fā)育而來可產(chǎn)生CA125的組織，影響其分泌功能，而使得CA125水平升高。所以在卵巢上皮性癌的早期CA125血清增高的比例較低，晚期才有較高的血清CA125水平。主要是早期腫瘤病灶對覆膜等部位的波及較少。CA125是目前公認的卵巢上皮性癌的腫瘤標志物，在臨床上廣泛應用于盆腔腫塊的鑒別診斷治療后病情進展的監(jiān)測以及預后判斷等,特別對治療后復發(fā)監(jiān)測相當敏感。有效的手術(shù)切除及成功的化療后，血CA125水平明顯下降，持續(xù)的血CA125高水平預示術(shù)后殘留腫瘤復發(fā)或惡化[2-4]。

PFTC的臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性，術(shù)前明確診斷困難，輔助檢查有助于診斷。卵巢癌的二元論是指卵巢的高級別漿液性癌是輸卵管來源的，是由輸卵管原發(fā)累及到卵巢，只有低級別的上皮性癌是卵巢原發(fā)的。故PFTC患者CA125常升高。據(jù)報道，PFTC患者CA125陽性(>35 U/mL)率可達70%～80%[5-6]，且臨床分期越晚，CA125陽性率越高，其值也越高，Ⅰ期陽性率為50%，Ⅳ期可達100%[5]。本文中2例PFTC的臨床分期均為Ⅰ期，CA125均升高，但均未超過200 U/ml。表明PFTC的CA125水平與臨床分期有密切關(guān)聯(lián)，臨床分期越晚，CA125值越高，這對PFTC患者的病情進展有重要的預測作用。此2例PFTC患者術(shù)后復查較術(shù)前降低，輔助化療后2～3月均恢復正常。與倪成香等人[7]報道一致。此外，有研究[8-9]表明血清CA125不僅可以作為PFTC的血清腫瘤標志物，并且可以作為判斷預后及復發(fā)情況的指標。CA125 對于PFTC患者的術(shù)前診斷、治療效果評價、預后評估可能有一定作用，仍需進一步大樣本研究。