游川 趙娟 潘迎 陶旻楓

孕期是特殊的生理時(shí)期，孕婦的運(yùn)動(dòng)和體重增長(zhǎng)關(guān)系著母胎兩個(gè)人的健康。大量的研究發(fā)現(xiàn)，孕期體重增長(zhǎng)不合理是導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥的重要因素[1-2],孕期體重增長(zhǎng)過快會(huì)顯著增加妊娠期糖尿病的發(fā)病和增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[3],孕期體重過度增加是持續(xù)性后腰及骨盆痛的危險(xiǎn)因素之一[4]。孕期飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效控制孕期體重增加、降低妊娠期糖尿病的發(fā)病率,降低剖宮產(chǎn)率，降低圍產(chǎn)期和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率,明顯改善妊娠結(jié)局[5]。吳奇云等對(duì)17項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究Meta分析結(jié)果顯示,孕期運(yùn)動(dòng)干預(yù)可降低干預(yù)組孕婦剖宮產(chǎn)率、妊娠糖尿病發(fā)病率及巨大兒出生率,減少孕期體重增長(zhǎng)[6]。疫情時(shí)期，孕產(chǎn)婦受到疫情的影響，宅居家庭比較多，了解孕婦在特殊時(shí)期的運(yùn)動(dòng)行為及體重增長(zhǎng)情況，對(duì)制定孕婦保健措施有非常重要的意義。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象：在北京市所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建檔的無妊娠合并癥和并發(fā)癥的孕婦。

2.研究方法：2020年3月3—9日(疫情期)，通過北京市婦幼保健三級(jí)網(wǎng)，邀約北京市所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建檔孕婦至少20例，自愿基礎(chǔ)上參加電子問卷調(diào)查。預(yù)計(jì)2 440例以上孕婦，實(shí)際共回收有3 502份問卷，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)均有覆蓋,部分機(jī)構(gòu)超過20人。排除妊娠合并癥與并發(fā)癥及不合邏輯者,有效問卷3187份,有效率91%。

3.調(diào)查內(nèi)容：?jiǎn)柧碓O(shè)計(jì)為自填式電子問卷，內(nèi)容分兩部分：第一部分為孕婦一般情況，調(diào)查前一周每日平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間和主要運(yùn)動(dòng)方式、自測(cè)一周體重增長(zhǎng)狀況調(diào)查；第二部分為根據(jù)北京市孕產(chǎn)期健康素養(yǎng)核心信息孕婦五知五會(huì)設(shè)計(jì)，共10個(gè)知識(shí)點(diǎn)(孕期檢查、宮外孕、孕期服務(wù)機(jī)構(gòu)、產(chǎn)前篩查及診斷、血壓、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、臨產(chǎn)、分泌及母乳喂養(yǎng))，滿分100分，測(cè)試孕期知識(shí)掌握程度。

4.變量定義：體重增長(zhǎng)合理定義為孕中、晚期增重保持在500 g以內(nèi)/周者，其余為不合理。運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)合理定義為每天20～60分鐘。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)、logistics回歸等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.孕婦一般情況

本次調(diào)查孕婦年齡中位數(shù)為30歲，高齡孕婦占12.8%。孕中期占35.2%，孕晚期占47.9%。文化程度中大學(xué)及大專占70.3%。孕婦職業(yè)專業(yè)技術(shù)人員占25.5%、行政人員/公務(wù)員占20.0%、商業(yè)人員占17.3%、無業(yè)家庭主婦占11.5% 、軍人和農(nóng)民分別占0.6%，分布廣泛。62.6%為頭胎孕婦，二胎孕婦占35.9%。線上、線下孕婦學(xué)校聽課率62.1%、61.1%，知識(shí)得分80分以上占37.8% (表1)

表1 被調(diào)查孕婦一般情況

2.不同孕周孕婦在疫情期間運(yùn)動(dòng)和體重增長(zhǎng)比較

疫情期,被調(diào)查孕中、晚期孕婦中，一周增重超過500 g者占49.6%、48.2%，保持在500 g以內(nèi)占33.2%、37.5%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P<0.05)。

運(yùn)動(dòng)方面，總體無運(yùn)動(dòng)者占53.6%。孕早、中、晚期孕婦中無運(yùn)動(dòng)者占68.0%、54.1%、48.0%，占被調(diào)查孕婦的一半左右。孕中、晚期每天能夠保持20～60分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的孕婦占21.6%、25.7%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P<0.05)。

運(yùn)動(dòng)方式主要是走路，占運(yùn)動(dòng)者中的90%以上，其中在家走路占比大，其次是外出走路。孕早、中、晚期之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 不同孕周孕婦在疫情期間運(yùn)動(dòng)和體重增加比較

3.體重增長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)的影響因素分析

分別以體重增加合理和運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)合理作為因變量，年齡(小/大)、學(xué)歷(低/高)、知識(shí)得分(低/高)、胎次、孕期、二分類變量(是/否)線上孕婦學(xué)校聽課、線上孕婦學(xué)校聽課、職業(yè)作為協(xié)變量，同時(shí)職業(yè)作為分類變量，進(jìn)行二元Logistics回歸分析。

結(jié)果顯示，年齡增加(OR=1.029)、學(xué)歷增加(OR=1.210)、線上聽課(OR=1.178)和知識(shí)得分增加(OR=1.213)是體重增長(zhǎng)合理的保護(hù)因素，胎次增加(OR=0.770)是體重增長(zhǎng)合理的危險(xiǎn)因素，見表3。孕周增加(OR=1.231)、知識(shí)得分增加(OR=1.205)、線下聽課(OR=1.242)是運(yùn)動(dòng)合理的保護(hù)因素，線上聽課和胎次增加雖進(jìn)入方程，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表4。

表3 體重增長(zhǎng)合理的二元Logistics回歸分析

表4 運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)合理的二元Logistics回歸分析

討論

1.本次研究樣本來源于北京市所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，孕早中晚孕婦均有參加，職業(yè)分布比較均勻，樣本有一定代表性。孕婦文化層次比較高，可以比較真實(shí)地填寫電子問卷。本次研究中高齡孕婦占12.8%,2018年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)及質(zhì)量安全報(bào)告抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)分析顯示,北京市的高齡產(chǎn)婦占比高達(dá)21.96%[7]。此次調(diào)查同2018年比較高齡比例偏低，考慮幾個(gè)原因：首先本次分析排除了妊娠并發(fā)癥和合并癥者，多為高齡孕婦；其次，作為特殊時(shí)期的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，年輕孕婦的熱情度高。即使是高齡比偏低，年輕孕婦的營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)狀況也可以為以后制定保健措施提供參考。

2.疫情期孕婦運(yùn)動(dòng)和體重增長(zhǎng)情況不容樂觀：美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(IOM) 2009年孕期增重指南中指出對(duì)于沒有并發(fā)癥的孕婦，孕中、晚期每周體重增加不超過500 g，孕早期可以不增加體重，對(duì)降低妊娠不良結(jié)局有重要意義[8]。本次調(diào)查中，疫情期孕婦孕中、晚一周增重超過500 g者占49.6%、48.2%，接近一半。而孕中、晚期增重保持在500 g以內(nèi)占33.2%、37.5%，僅為1/3的人群，少于非疫情期的文獻(xiàn)報(bào)道(37-41%)[12-13]，情況不容樂觀。由于孕期體重增長(zhǎng)過快會(huì)顯著增加妊娠期糖尿病和不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[3],國(guó)外學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，孕期體重過度增加是持續(xù)性后腰及骨盆痛的危險(xiǎn)因素之一[4]。所以，必須關(guān)注疫情期如何讓孕婦保持孕期體重的合理增長(zhǎng)。

大量的研究發(fā)現(xiàn)，孕期運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效控制孕期體重增加[5-6]。除此之外，孕期運(yùn)動(dòng)還有很多益處：促進(jìn)陰道分娩、降低妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低出生體重等的發(fā)生率[9]。對(duì)于運(yùn)動(dòng)時(shí)間，美國(guó)、加拿大指南推薦，對(duì)于沒有復(fù)雜妊娠情況的孕婦,建議每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，大約每天20～60分鐘的運(yùn)動(dòng)為宜[9-11]，運(yùn)動(dòng)方式可以有走路、固定自行車、體操、有氧運(yùn)動(dòng)、阻力練習(xí)、伸展運(yùn)動(dòng)、水中有氧運(yùn)動(dòng)等[10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，排除了復(fù)雜妊娠情況孕婦，在疫情期間，孕婦無運(yùn)動(dòng)占53.6%，超過一半，20～60分鐘運(yùn)動(dòng)者僅占1/5。主要運(yùn)動(dòng)方式為室內(nèi)走路，方式單一，雖然受疫情影響，外出減少，但運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)該也可以多種多樣，比如體操、阻力訓(xùn)練等等，可見中國(guó)孕婦對(duì)于運(yùn)動(dòng)方面還有很多欠缺。缺乏運(yùn)動(dòng)也有可能導(dǎo)致體重增重過多的原因之一，應(yīng)該引起高度重視。

3.加強(qiáng)健康教育：本次研究沒有發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和體重增長(zhǎng)之間有關(guān)系，考慮特殊時(shí)期，孕期運(yùn)動(dòng)的人數(shù)少，運(yùn)動(dòng)方式為單一的走路，強(qiáng)度不夠所致。運(yùn)動(dòng)和體重增加合理的多因素研究顯示，孕產(chǎn)期知識(shí)得分和孕婦學(xué)校聽課均是運(yùn)動(dòng)和體重增加合理的保護(hù)因素，與健康教育對(duì)孕婦益處的結(jié)論一致。北京市在疫情期間，推出北京市線上孕婦學(xué)校及各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)線上健康教育服務(wù)，及時(shí)彌補(bǔ)了線下教育的不足，對(duì)促進(jìn)孕婦體重合理增加有意義。提示各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)健康教育，尤其在疫情期間開展線上健康教育，可以很好提高孕產(chǎn)婦健康知識(shí)，有利于孕期保健。

致謝：北京市各區(qū)婦幼保健院及所轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)孕婦學(xué)校