謝汶甫，韋明勇，彭薛，張姍，石小瓊，楊艷

四川省科學(xué)城醫(yī)院，四川 綿陽 621900

食管內(nèi)異物是常見急癥之一，可發(fā)生在任何年齡，以老年患者居多，幼兒次之，嚴(yán)重者可引起食管穿孔、堵塞氣道等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，故必須及時(shí)處理。排除胃鏡禁忌證后經(jīng)胃鏡取出食管異物療效好、安全性高，但患者常因食管異物造成食管黏膜損傷及潰瘍等，感覺疼痛、異物感等不適癥狀。目前很少有研究報(bào)道如何在較短時(shí)間內(nèi)減輕經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)的不適癥狀（疼痛、咽部異物感）?？祻?fù)新液是美洲大蠊干燥蟲提取物［1］，被腫瘤放療損傷、外科、皮膚科及兒科外敷用于促進(jìn)傷口或創(chuàng)面愈合［2-6］，被消化內(nèi)科內(nèi)服用于促進(jìn)消化性潰瘍的愈合［7-10］，被口腔科含漱用于治療口腔潰瘍［11-12］。結(jié)合康復(fù)新液外敷、內(nèi)服、含漱安全性高，且療效顯著，為了解其短時(shí)間內(nèi)緩解經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)后不適癥狀的程度，臨床隨訪記錄和對(duì)比術(shù)后緩慢吞咽康復(fù)新液在不同時(shí)間段的不適癥狀緩解情況及緩解程度。

1 研究對(duì)象

2019 年1 月至2019 年12 月在四川省科學(xué)城醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)的患者81例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

2 資料與方法

2.1 一般資料

2.1.1入組標(biāo)準(zhǔn)有明確異物吞入史，食管異物診斷明確或缺少影像學(xué)依據(jù)，但臨床高度懷疑異物存留，行頸部及胸部CT 檢查提示若存在異物且未緊鄰重要血管及臟器，經(jīng)評(píng)估后在四川省科學(xué)城醫(yī)院內(nèi)鏡中心行經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)。

2.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)有明確異物吞入史，已出現(xiàn)消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，或行頸部及胸部CT 檢查提示存在異物且緊鄰重要血管及臟器，經(jīng)評(píng)估后需在手術(shù)室氣管插管麻醉行經(jīng)胃鏡異物取出術(shù)或需采取外科手術(shù)行食管異物取出術(shù)。

2.1.3取物原則（1）行經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)前結(jié)合患者病史及胸部CT、X 線、鋇餐等相關(guān)檢查結(jié)果確定食管異物的類別、形狀、大小和位置；（2）行經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)操作過程中需使用透明帽輔助將食管異物充分暴露和仔細(xì)觀察，確認(rèn)食管異物與食管壁位置關(guān)系；（3）按操作規(guī)范謹(jǐn)慎操作胃鏡以及異物取出的相關(guān)器械，仔細(xì)判斷食管異物需調(diào)整的位置關(guān)系后使用異物鉗緩慢準(zhǔn)確夾取食管異物；（4）操作過程中嚴(yán)禁為方便鉗取食管異物而擴(kuò)大穿孔范圍；（5）操作過程中須避免急躁而使用暴力取出異物，應(yīng)小心謹(jǐn)慎、安全有效地取出食管異物。

2.2 分組方法

隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組41例和對(duì)照組40例，觀察組為經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)后緩慢吞咽康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834，規(guī)格：100 mL）10 mL/次，每次3～5 min，3 次/d，連續(xù)服用3 d，對(duì)照組為經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)后未服用康復(fù)新液，臨床隨訪記錄經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)后0～12 h、12～24 h、24～48 h 不同時(shí)間段的不適癥狀（疼痛、咽部異物感）平均緩解程度。兩組患者性別、食管黏膜潰瘍與損傷例數(shù)分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者性別、食管黏膜潰瘍與損傷例數(shù)分布（例）

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

通過臨床隨訪記錄經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)后0～12 h、12～24 h、24～48 h 不同時(shí)間段內(nèi)不適癥狀（如疼痛、咽部異物感）平均緩解程度，經(jīng)統(tǒng)計(jì)觀察組在經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)后0～12 h、12～24 h、24～48 h 不同時(shí)間段內(nèi)不適癥狀緩解程度分別為68.3%（28/41）、24.4%（10/41）、7.3%（3/41），其中0～24 h 不適癥狀緩解率為92.7%（38/41），而對(duì)照組為經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)后未服用康復(fù)新液患者在經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)后0～12 h、12～24 h、24～48 h 不同時(shí)間段內(nèi)不適癥狀緩解程度分別為10%（4/40）、27.5%（11/40）、62.5%（25/40），其中0～24 h 不適癥狀緩解率為37.5%（15/40）。經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)后0～24 h 內(nèi)不適癥狀平均緩解程度觀察組（92.7%）明顯高于對(duì)照組（37.5%）（P＜0.05）。

4 討論

經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)是常用且安全有效的食管異物取出方法之一，因經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)療效好、安全性高，被廣泛應(yīng)用于食管異物的臨床診治。若能較快緩解患者經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)術(shù)后不適癥狀（疼痛、咽部異物感），能明顯提高患者的順應(yīng)性及滿意度?？祻?fù)新液是美洲大蠊干燥蟲提取物，主要功效為通利血脈、養(yǎng)陰生肌，內(nèi)服用于瘀血阻滯、胃痛出血、胃及十二指腸潰瘍治療，外用用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面，得到了很多研究報(bào)道的證實(shí)［1-12］，結(jié)合目前很多研究表明，康復(fù)新液廣泛內(nèi)服用于口腔潰瘍、消化性潰瘍等疾病方面的治療［7-12］，安全性高、療效顯著。

本研究將康復(fù)新液用于經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)術(shù)后患者，能較快減輕經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)后患者的不適癥狀，提高患者的順應(yīng)性及滿意度，值得臨床推廣。