潘磊，陸健，丁芳萍

1.萍鄉(xiāng)礦業(yè)集體有限公司總醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000；2.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

前列腺增生（BPH）是泌尿外科的一種常見疾病，多發(fā)于老年男性群體中，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率也隨之逐漸升高，50 歲以上男性的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)50%，成為影響老年健康的一大重要因素［1-2］。BPH患者的腺體體積增大，壓迫尿道，導(dǎo)致尿道梗阻，同時(shí)對(duì)膀胱產(chǎn)生刺激作用，引發(fā)多種不適癥狀。目前現(xiàn)有的藥物治療方案難以在短時(shí)間內(nèi)改善患者的癥狀，且存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的身體康復(fù)。隨著中醫(yī)治療的普及，益腎活血通關(guān)湯被廣泛應(yīng)用于BPH 患者的治療中，治療效果為患者所認(rèn)可［3-5］?；诖耍疚膶?duì)BPH 患者進(jìn)行分組研究，分析益腎活血通關(guān)湯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月期間，萍鄉(xiāng)礦業(yè)集體有限公司總醫(yī)院診治的70例BPH 患者作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組：年齡（66.49±3.24）歲，年齡范圍52～84 歲；病程（7.12±2.35）年，病程范圍1～15 年。觀察組：年齡（66.78±3.45）歲，年齡范圍53～86 歲；病程（7.05±2.14）年，病程范圍1～14 年。對(duì)比兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合BPH 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)出夜尿頻繁、排尿困難、尿頻、尿急、排尿中斷、滴瀝不盡等臨床癥狀；②運(yùn)用B 超檢查可得到患者的前列腺≥25 cm3，膀胱尿殘留不低于100 mL；③經(jīng)醫(yī)護(hù)人員溝通，患者均自愿參與本次研究，將配合后續(xù)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神認(rèn)知障礙或無(wú)法正常交流者；②伴有重要器官嚴(yán)重功能障礙者；③合并免疫缺陷性疾病或感染性疾病者；④對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

對(duì)照組口服非那雄胺片（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150142，規(guī)格：1 mg），1 次/d，1 片/次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用益腎活血通關(guān)湯，藥方組成為：熟地黃20 g，枸杞子、澤瀉、茯苓、赤芍藥、知母、桃仁、黃柏、澤蘭、山藥、牡丹皮各15 g，肉桂、附子各10 g。對(duì)于下焦?jié)駸嵴呖商戆谆ㄉ呱嗖?、萹蓄；對(duì)于腎陽(yáng)虛衰者增菟絲子、仙茅、淫羊藿；對(duì)于淤血重者增土鱉蟲、三棱、莪術(shù)。用水煎制成300 mL 藥汁，3 次/d，1 劑/d。

兩組均用藥30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：①IPSS 評(píng)分＜7 分，MFR ≥18 mL/s，前列腺縮小比率≥60%，病情總積分減少≥50%，當(dāng)滿足兩項(xiàng)以上，則為顯效；②IPSS 評(píng)分在7～13 分，MFR ≥12 mL/s，前列腺縮小比例在30%～60%之間（不含60%），病情總積分減少30%～50%之間（不含50%），當(dāng)滿足兩項(xiàng)以上，則為有效；③不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，則為無(wú)效。治療總有效率=有效+顯效。（2）尿流動(dòng)力學(xué)：對(duì)兩組治療前后殘余尿量（PVR）、最大尿流量（Qmax）、膀胱最大儲(chǔ)尿量（VMCC）、前列腺體積等指標(biāo)予以測(cè)定。（3）IPSS 評(píng)分：運(yùn)用IPSS 量表對(duì)兩組治療前后前列腺癥狀進(jìn)行評(píng)估，量表分值為0～35 分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。（4）不良反應(yīng)：對(duì)兩組服藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［例（%）］

2.2 尿流動(dòng)力學(xué)

治療前，兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PVR、前列腺體積低于對(duì)照組，Qmax、VMCC 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后尿流動(dòng)力學(xué)比較（）

表2 兩組患者治療前后尿流動(dòng)力學(xué)比較（）

2.3 IPSS 評(píng)分

治療前，兩組IPSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組前列腺癥狀均有所改善，觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后IPSS評(píng)分比較［例（%）］

2.4 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.57%）低于對(duì)照組（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

目前，對(duì)于BPH 的病因尚沒有明確定論，臨床認(rèn)為其主要與老齡、雄激素分泌有關(guān)，大量飲酒、糖尿病、BPH 家族史等因素將增大患病風(fēng)險(xiǎn)［6］。BPH患者的臨床癥狀受梗阻程度和感染情況的影響，表現(xiàn)出不同程度的夜尿增多、尿失禁、尿流變細(xì)、間斷排尿、滴瀝不盡等。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，將引發(fā)急、慢性尿潴留、尿路感染、腎積水、慢性腎功能不全、腹股溝疝等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活。因此患者在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)引起重視，及時(shí)前往醫(yī)院診治［7-8］。臨床上對(duì)于BPH 治療手段主要有手術(shù)和保守治療，手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷性，且患者大多為老年人，術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥，影響患者的身體康復(fù)。因此一般優(yōu)先考慮藥物治療，西藥多采用5α-還原酶抑制劑、α 腎上腺素阻斷劑來(lái)緩解患者的臨床癥狀，控制疾病的發(fā)展，但長(zhǎng)時(shí)間用藥易導(dǎo)致不良反應(yīng)，影響患者的用藥依從性，同時(shí)存在較大復(fù)發(fā)概率，長(zhǎng)期治療效果不理想。探尋一種更為有效的治療方案是臨床所致力研究的課題［9-10］。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)BPH 這一病名，依據(jù)其臨床癥狀可將歸屬于“癃閉”“精癃病”等范疇，其病灶位于膀胱，尿液排出同膀胱氣化功能存在著緊密聯(lián)系，在《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于此病的相關(guān)記載。隨著年齡增長(zhǎng)，腎氣虛弱，膀胱氣化功能無(wú)力，誘發(fā)尿液障礙，久之則導(dǎo)致濕熱瘀血阻滯，尿淋瀝而不通，因此應(yīng)通過(guò)補(bǔ)腎、活血祛瘀的方式予以醫(yī)治［11-12］。益腎活血通關(guān)湯由熟地黃、枸杞子、澤瀉、茯苓、赤芍藥、知母，桃仁、黃柏、澤蘭、山藥、牡丹皮、肉桂、附子等藥物所共同組成；其中熟地黃大補(bǔ)腎陰、填精補(bǔ)髓；澤瀉能夠利水滲濕、清熱消腫；芍藥具有養(yǎng)血和營(yíng)、斂陰平肝之功效；枸杞能滋肝腎之陰，潤(rùn)肺明目；牡丹皮可以清熱涼血、活血化瘀；澤蘭可以起到活血調(diào)經(jīng)、祛瘀消癰、利水消腫之功效，諸藥共同發(fā)揮作用，可以提高患者腎功能，改善排尿障礙，提高患者生活質(zhì)量［13-15］。在本次研究中，對(duì)BPH 患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果得出：觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P=0.040）；治療后，觀察組PVR、前列腺體積低于對(duì)照組，Qmax、VMCC 高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組前列腺癥狀均有所改善，觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P=0.031），反映了益腎活血通關(guān)湯對(duì)于患者治療有效性與安全性。

綜上所述，對(duì)BPH 患者采用益腎活血通關(guān)湯醫(yī)治，可以有效改善患者臨床癥狀，降低藥物不良反應(yīng)，促進(jìn)患者身體康復(fù)。