蘭福旭，侯希清，陳文龍

焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南焦作454000

結(jié)直腸癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、排便不盡、大便帶血、腸梗阻和腹部腫塊。臨床上，手術(shù)是直腸癌的根治性治療方式。目前，結(jié)腸造口術(shù)已能夠使患者獲得較好的康復(fù)效果，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。但是，由于大多數(shù)患者在圍手術(shù)期對(duì)護(hù)理的不重視、對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)不足等原因，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，預(yù)后較差。護(hù)理干預(yù)旨在確?；颊攉@得最大程度的治療益處，并已在結(jié)直腸癌造口術(shù)中獲得重要的使用價(jià)值。同質(zhì)健康教育模式是指醫(yī)師和護(hù)士共同組建護(hù)理小組，及時(shí)應(yīng)對(duì)患者的病情變化，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)，并減少患者在治療過(guò)程中的焦慮情緒，從而改善患者的生活質(zhì)量。本研究探討同質(zhì)健康教育模式對(duì)行造口術(shù)的結(jié)直腸癌患者自我護(hù)理能力、自我效能感及心理彈性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年1月于焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院行造口術(shù)治療的100例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）制定的臨床實(shí)踐指南中關(guān)于結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前接受結(jié)直腸鏡檢查，并通過(guò)活組織病理學(xué)檢查證實(shí)；③年齡為19～75歲；④擇期行結(jié)直腸造口術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位的惡性腫瘤；②合并精神障礙、阿爾茨海默病；③文化水平低，存在言語(yǔ)交流障礙；④合并免疫系統(tǒng)疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重影響生存質(zhì)量的其他類(lèi)型疾??；⑤合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法及單盲原則將100例結(jié)直腸癌患者分為改進(jìn)組（給予同質(zhì)健康教育模式干預(yù)）和對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)），各50例。改進(jìn)組中，男28例，女22例；年齡45～75歲，平均（58.2±7.6）歲；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15例；受教育年限4～15年，平均（10.48±3.20）年；平均家庭月收入（7874.2±1130.6）元；婚姻狀況：已婚40例，未婚3例，喪偶7例。對(duì)照組中，男24例，女26例；年齡48～75歲，平均（59.5±6.3）歲；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期27例，Ⅲ期12例；受教育年限5～15年，平均（10.20±2.96）年；平均家庭月收入（7944.2±1040.4）元；婚姻狀況：已婚44例，未婚1例，喪偶5例。兩組患者的性別、年齡、TNM分期、受教育年限、平均家庭月收入和婚姻狀況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為4周。具體宣教方式：于住院期間，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，發(fā)放健康教育資料，定時(shí)開(kāi)展教育講座。宣教的內(nèi)容包括造口護(hù)理、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、功能鍛煉、用藥方法與注意事項(xiàng)、日常生活指導(dǎo)等。

改進(jìn)組患者行同質(zhì)健康教育干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為4周。成立同質(zhì)健康教育小組，團(tuán)隊(duì)成員包括主治醫(yī)師、科室主任、責(zé)任護(hù)士和惡性腫瘤專(zhuān)家。具體方法：①術(shù)前，由護(hù)理小組成員討論并制訂治療計(jì)劃，并根據(jù)患者病情變化合理調(diào)整治療計(jì)劃，并告知患者治療的必要性和相關(guān)注意事項(xiàng)；向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)，讓患者了解手術(shù)的必要性，以減少不良情緒的產(chǎn)生；進(jìn)行積極護(hù)理，給予患者安慰，為其提供必要的心理支持，并最大程度地滿足患者的合理需求；經(jīng)常溝通，了解患者的心理變化并提供及時(shí)的咨詢；飲食方面，限制每天脂肪和糖的攝入，食用易消化、高營(yíng)養(yǎng)的蛋白質(zhì)類(lèi)食品，多喝牛奶，多食用水果、蔬菜和谷物。②術(shù)中，確保手術(shù)室無(wú)菌干燥，保持清潔、整潔，室溫約為21℃，濕度約為50%，告知患者手術(shù)措施和預(yù)后情況，并告知患者術(shù)后感染等的預(yù)防措施，隨時(shí)觀察患者的情緒變化，及時(shí)、積極地進(jìn)行干預(yù)，以提高患者的依從性。③術(shù)后，應(yīng)于第一時(shí)間通知患者手術(shù)成功，以減輕患者的不良情緒；當(dāng)患者出現(xiàn)不良癥狀時(shí)，及時(shí)提供心理暗示和咨詢，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，責(zé)任護(hù)士應(yīng)為患者合理提供鍛煉、運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)，指導(dǎo)和督促患者每天練習(xí)。運(yùn)動(dòng)量不宜太大，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要是步行。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用自我護(hù)理測(cè)定量表對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)4周后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)分。該量表主要包括自護(hù)概念的認(rèn)知（20分）、自護(hù)責(zé)任（25分）、自護(hù)技能（25分）、相關(guān)知識(shí)了解（30分）4個(gè)維度，共25個(gè)條目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②采用自我效能評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)4周后的自我效能感進(jìn)行評(píng)分。該量表主要包括2個(gè)維度、6個(gè)問(wèn)卷?xiàng)l目，飲食選擇效能、對(duì)性生活的信心、對(duì)新生活滿意度的信心、從事體力勞動(dòng)的信心、保持活力的信心、造口自理的信心，總分為28～140分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越強(qiáng)。③采用由Connor和Davidson編制的心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)4周后的心理彈性進(jìn)行評(píng)分。該量表包含25個(gè)問(wèn)卷?xiàng)l目，分為堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示心理彈性越好，對(duì)社會(huì)的適應(yīng)性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力的比較

干預(yù)前，兩組患者自我護(hù)理測(cè)定量表中自護(hù)概念的認(rèn)知、自護(hù)責(zé)任、自護(hù)技能、相關(guān)知識(shí)了解維度的評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)4周后，改進(jìn)組患者上述維度的評(píng)分及總分均高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.025、4.828、2.449、4.195、3.219，P﹤0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分的比較（± s）

2.2 自我效能感的比較

干預(yù)前，改進(jìn)組和對(duì)照組患者的自我效能感總分分別為（73.29±13.20）、（72.04±12.68）分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）；干預(yù)4周后，改進(jìn)組患者的自我效能感總分為（97.30±17.40）分，明顯高于對(duì)照組患者的（88.28±15.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

t

=2.743，

P

﹤0.01）。

2.3 CD-RISC評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者CD-RISC中堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度的評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）；干預(yù)4周后，改進(jìn)組患者CD-RISC中堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度的評(píng)分及總分均高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

t

=3.413、2.612、3.312、4.933，

P

﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者CD-RISC評(píng)分的比較（± s）

3 討論

在中國(guó)，結(jié)直腸癌是臨床常見(jiàn)的高危惡性腫瘤，其發(fā)生可能與飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)，例如，在日常生活中長(zhǎng)期攝入高脂肪、高蛋白和低纖維的食物；患者患有便秘，并且糞便在胃腸道中的停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因其中含有少量的致癌物質(zhì)，可與腸道黏膜相互作用，易發(fā)生癌性病變。結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年增加，患者常伴有腹痛、腹塊或貧血等癥狀，容易產(chǎn)生焦慮和抑郁的情緒，嚴(yán)重影響病情和生活質(zhì)量。造口術(shù)有利于延長(zhǎng)早期直腸癌患者的生命。另外，由于造口術(shù)的治療導(dǎo)致患者的生理系統(tǒng)發(fā)生改變，且患者常伴有焦慮、沮喪、恐懼和自卑等負(fù)性情緒，最終可能給患者的身心造成沉重的負(fù)擔(dān)，與諸多術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。采取有效的護(hù)理措施可以提高行腸造口術(shù)患者的疾病知識(shí)和自我護(hù)理能力，有助于減少造口術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生。自我保健能力是指?jìng)€(gè)人維持和促進(jìn)自身健康以及身心發(fā)展所需的技能。同質(zhì)醫(yī)學(xué)健康教育模型是醫(yī)師和護(hù)士參與的健康教育模型，醫(yī)師和護(hù)士可以互相監(jiān)督、互相補(bǔ)充，定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理指導(dǎo)、院外隨訪和術(shù)后康復(fù)知識(shí)宣傳。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，改進(jìn)組患者自我護(hù)理測(cè)定量表中自護(hù)概念的認(rèn)知、自護(hù)責(zé)任、自護(hù)技能、相關(guān)知識(shí)了解維度的評(píng)分及總分均高于對(duì)照組患者（

P

﹤0.05），提示同質(zhì)健康教育模式可以提高行造口術(shù)結(jié)直腸癌患者的自我護(hù)理能力。原因可能是同質(zhì)健康教育模式為患者提供了術(shù)前、術(shù)后的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，提高了患者對(duì)腸造口術(shù)知識(shí)的了解。此外，同質(zhì)健康教育模式可以有效促進(jìn)醫(yī)師與護(hù)士之間的交流，促使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不斷加強(qiáng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究為患者提供了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，并且可以針對(duì)患者的自身狀況和護(hù)理需求提供針對(duì)性的干預(yù)措施，這對(duì)改善生活質(zhì)量具有積極作用。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)4周后，改進(jìn)組患者CDRISC中堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度的評(píng)分及總分均高于對(duì)照組患者（

P

﹤0.05）。這也充分證明了同質(zhì)健康教育干預(yù)措施對(duì)患者的機(jī)體康復(fù)具有重要意義，其貫穿于患者術(shù)前、術(shù)后的整個(gè)過(guò)程。分析原因主要是該護(hù)理方式可以加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通和交流，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，可以有效完成護(hù)理患者的工作目標(biāo)。醫(yī)師對(duì)患者有針對(duì)性的心理咨詢也可以幫助患者正確面對(duì)疾病，在康復(fù)期間進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的訓(xùn)練、工作、社交活動(dòng)和學(xué)習(xí)。

目前，臨床上關(guān)于結(jié)直腸癌患者的術(shù)后護(hù)理方法較多，但尚未形成一套系統(tǒng)、有效的護(hù)理方法。本研究發(fā)現(xiàn)，同質(zhì)健康教育模式干預(yù)對(duì)行造口術(shù)的結(jié)直腸癌患者具有良好的護(hù)理效果，為護(hù)理工作提供了科學(xué)基礎(chǔ)，有助于醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)一步了解結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者的心理彈性水平和自我效能感，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究的隨訪時(shí)間較短，納入的樣本數(shù)量較少，有必要擴(kuò)大樣本量，并延長(zhǎng)出院后的持續(xù)護(hù)理時(shí)間，從而進(jìn)一步研究。

綜上所述，同質(zhì)健康教育模式對(duì)行結(jié)直腸癌造口術(shù)患者的自我護(hù)理能力、自我效能感及心理彈性均具有明顯的改善作用。