潘慶登　黃冠美　葉祖蘭　曾春　寧萬如

【摘要】 目的：從性別、尿蛋白、高血壓和腎功能等方面探討IgA腎病患者的臨床特點(diǎn)。方法：回顧性分析2013年6月-2018年1月在北海市第二人民醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體單位治療的98例IgA腎病患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)腎穿病理檢查明確診斷，均常規(guī)檢測(cè)24 h尿蛋白、白蛋白（ALB）、尿酸、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。分別按尿蛋白、性別、高血壓及腎功能對(duì)所有IgA腎病患者進(jìn)行分組，將各組的臨床指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：男性組大量蛋白尿的比例高于女性組，白蛋白及尿酸水平均高于女性組，而HDL水平低于女性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的年齡、高血壓、腎功能異常、尿蛋白、肌酐、TC、TG、LDL-C比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。大量蛋白尿組患者高血壓和腎功能異常的發(fā)病率均高于非大量蛋白尿組，肌酐、TC、LDL-C及TG水平均高于非大量蛋白尿組，而白蛋白水平低于非大量蛋白尿組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的年齡、尿酸及HDL-C比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高血壓組的年齡、尿蛋白、肌酐、尿酸及TG均高于無高血壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的白蛋白、TC、LDL-C及HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腎功能異常組的尿蛋白、尿酸及TG水平均高于腎功能正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;兩組患者的年齡、白蛋白、TC、LDL-C及HDL-C比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在IgA腎病患者中，男性大量蛋白尿的比例高于女性;大量蛋白尿患者的高血壓和腎功能異常的發(fā)病率均高于非大量蛋白尿;合并高血壓患者的年齡、尿蛋白、肌酐、尿酸和TG均高于無高血壓;腎功能異?；颊叩哪虻鞍住⒛蛩峒癟G水平均高于腎功能正常。

【關(guān)鍵詞】 IgA腎病 尿蛋白 高血壓 腎功能 血脂

[Abstract] Objective： To explore the clinical characteristics of patients with IgA nephropathy from the aspects of gender， urinary protein， hypertension and renal function. Method： The clinical data of 98 patients with IgA nephropathy who were treated in the Second Peoples Hospital of Beihai City and the medical association unit from June 2013 to January 2018 were retrospectively analyzed. All patients were diagnosed by renal biopsy， and 24 h urinary protein， albumin （ALB）， uric acid， total cholesterol （TC）， low density lipoprotein cholesterin （LDL-C）， triglyceride （TG） and high density lipoprotein cholesterin （HDL-C） were detected routinely. All patients with IgA nephropathy were divided into groups according to urinary protein， gender， hypertension and renal function， and the clinical indexes of each group were compared. Result： The proportion of proteinuria in male group was higher than that in female group， the levels of ALB and uric acid were higher than those in female group， while the level of HDL-C was lower than that in female group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in age， hypertension， renal dysfunction， urinary protein， creatinine， TC， TG and LDL-C between the two groups （P>0.05）. The incidences of hypertension and renal dysfunction in the group with large amounts of proteinuria were higher than those in the group without large amounts of proteinuria， the levels of creatinine， TC， LDL-C and TG in the group with large amounts of proteinuria were higher than those in the group without large amounts of proteinuria， while the level of ALB was lower than that in the group without large amounts of proteinuria， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in age， uric acid and HDL-C between two groups （P>0.05）. The mean age， urinary protein， creatinine， uric acid and TG of the hypertensive group were higher than those of the non-hypertensive group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of ALB， TC， LDL-C and HDL-C levels between the two groups， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The levels of urinary protein， uric acid and TG in the abnormal renal function group were higher than those in the normal renal function group， the differences were statistically significant （P<0.01）. There were no significant differences in average age， ALB， TC， LDL-C and HDL-C between two groups （P>0.05）. Conclusion： In patients with IgA nephropathy， the male have a higher proportion of proteinuria than the female; the incidence of hypertension and renal dysfunction is higher in large amounts of proteinuria than without large amounts of proteinuria， the age， urinary protein， creatinine， uric acid and TG of patients with hypertension are higher than those of patients without hypertension; the levels of urinary protein， uric acid and TG in patients with abnormal renal function are higher than those in normal renal function.

[Key words] IgA nephropathy Urinary protein Hypertension Renal function Serum lipids

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Beihai City， Beihai 536000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.033

IgA腎病是引起終末期腎衰竭最常見的原發(fā)性腎小球疾病。多數(shù)IgA腎病患者主要表現(xiàn)為反復(fù)血尿及蛋白尿，一部分患者因病情遷延不愈，最終發(fā)展成終末期腎病。既往的研究提示，高血壓及蛋白尿是慢性腎臟病腎功能不全進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素[1]。IgA腎病患者臨床表現(xiàn)多樣，從性別、高血壓及蛋白尿等不同側(cè)面探討IgA腎病患者的臨床特點(diǎn)，有利于對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的治療。本研究選擇經(jīng)腎穿病理活檢確診的98例IgA腎病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為臨床診治該疾病提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年6月-2018年1月在北海市第二人民醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體單位治療的98例IgA腎病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查前均未使用免疫抑制劑等特殊治療;年齡13～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、狼瘡、病毒性肝炎、糖尿病等繼發(fā)因素。所有患者或其近親家屬均簽署知情同意書，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法 98例患者均常規(guī)檢測(cè)24 h尿蛋白、血清白蛋白（ALB）、尿酸、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），均予以腎穿病理活檢，IgA腎病的病理診斷參照文獻(xiàn)[2]。定義：大量蛋白尿?yàn)槟虻鞍住?.5 g/24 h，非大量蛋白尿?yàn)槟虻鞍?1.5 g/24 h。

1.3 觀察指標(biāo) （1）根據(jù)性別將IgA腎病患者分為男性組45例和女性組53例，比較兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)。（2）按不同尿蛋白水平將IgA腎病患者分為大量蛋白尿組39例和非大量蛋白尿組59例，比較兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)。（3）根據(jù)是否伴有高血壓，將IgA腎病患者分為高血壓組41例和無高血壓組57例，比較兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)。（4）根據(jù)是否伴有腎功能異常，將IgA腎病患者分為腎功能異常組32例和腎功能正常組66例，比較兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均用M（P25，P75）表示，比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別的IgA腎病患者相關(guān)臨床指標(biāo)比

較 男性組大量蛋白尿的比例高于女性組，白蛋白及尿酸水平均高于女性組，而HDL-C水平低于女性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的年齡、高血壓、腎功能異常、尿蛋白、肌酐、TC、TG、LDL比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不同尿蛋白水平的IgA腎病患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 大量蛋白尿組患者高血壓和腎功能異常的發(fā)病率均高于非大量蛋白尿組，肌酐、TC、LDL-C及TG水平均高于非大量蛋白尿組，而白蛋白水平低于非大量蛋白尿組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的年齡、尿酸及HDL-C比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 有無高血壓的IgA腎病患者相關(guān)臨床指標(biāo)比

較 高血壓組的年齡、尿蛋白、肌酐、尿酸及TG均高于無高血壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的白蛋白、TC、LDL-C及HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 腎功能正常和異常的IgA腎病患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 腎功能異常組的尿蛋白、尿酸及TG水平均高于腎功能正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;兩組患者的年齡、白蛋白、TC、LDL-C及HDL比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

IgA腎病是世界上最常見的原發(fā)性腎小球腎炎，也是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病，占我國終末期腎病病因的第一位。從高血壓、腎功能等不同側(cè)面探究IgA腎病的臨床特點(diǎn)，有利于完善其治療方案。筆者選擇98例IgA腎病患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，男性組大量蛋白尿的比例、白蛋白和尿酸水平均高于女性組，而HDL-C水平低于女性組;兩組的年齡、高血壓、腎功能、尿蛋白、TC、TG和LDL-C水平均無明顯差異。大量蛋白尿組的高血壓和腎功能異常的發(fā)病率、肌酐、TC、LDL-C和TG水平均高于非大量蛋白尿組，而白蛋白水平低于非大量蛋白尿組;兩組的年齡、尿酸和HDL-C水平均無明顯差異。高血壓組的年齡、尿蛋白、肌酐、尿酸及TG水平均高于無高血壓組;兩組的白蛋白、TC、LDL-C和HDL-C水平均無明顯差異。腎功能異常組的尿蛋白、TG及尿酸水平均高于腎功能正常組;兩組的年齡、白蛋白、TC、LDL-C和HDL-C水平均無明顯差異。對(duì)于IgA腎病患者的臨床特點(diǎn)，不同的研究得出的結(jié)論不盡相同。王大海等[3]對(duì)265例兒童原發(fā)性IgA腎病的研究顯示，臨床表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎且病理為新月體性IgA腎病者預(yù)后最差。Arroyo等[4]根據(jù)其對(duì)154例IgA腎病患者的研究結(jié)果認(rèn)為，腎小球?yàn)V過率下降及IgG沉積是IgA腎病預(yù)后不良的預(yù)測(cè)因素。Chen等[5]對(duì)506例IgA腎病患者的研究提示，高齡和蛋白尿是不良終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)因素。Maillard等[6]的研究提示，補(bǔ)體C3水平升高是IgA腎病患者預(yù)后不良的標(biāo)志。Higa等[7]根據(jù)其研究認(rèn)為，IgA腎病患者如果沒有高血壓、蛋白尿或腎功能不全等合并癥15年內(nèi)發(fā)展為終末期腎病的可能性極小。陳倩倩等[8]對(duì)88例合并高血壓的IgA腎病患者進(jìn)行研究顯示，腎臟臨床病理表現(xiàn)多數(shù)較輕，部分病例較重的腎小管間質(zhì)病變與腎小球病變程度不平行。施映楓等[9]選擇73例IgA腎病患者進(jìn)行研究，結(jié)果提示，血尿酸等指標(biāo)可作為臨床早期判斷患者病理損傷程度和病程進(jìn)展的指標(biāo)。賴玉萍等[10]選擇178例IgA腎病患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，血脂異常組與血脂正常組相比，有較高的24 h尿蛋白和肌酐水平。李利利等[11]對(duì)IgA腎病的研究結(jié)果顯示，男性患者臨床病理改變較女性嚴(yán)重。劉林林等[12]根據(jù)其研究結(jié)果認(rèn)為，老年人原發(fā)性IgA腎病患者臨床表現(xiàn)、小管間質(zhì)損害和腎小動(dòng)脈硬化更重。田向輝等[13]對(duì)232例IgA腎病患者的研究結(jié)果顯示，男性IgA腎病患者血壓、TG、LDL-C、血尿酸和肌酐均高于女性。江艷等[14]對(duì)41例IgA腎病患者的研究結(jié)果顯示，腎病綜合征組血肌酐、TC、HDL-C和LDL-C水平均高于非腎病綜合征組。王宇等[15]根據(jù)其對(duì)525例IgA腎病的研究結(jié)果，認(rèn)為高脂血癥可能對(duì)腎臟病理改變影響較大。俞敏等[16]對(duì)619例IgA腎病患者的研究，結(jié)果顯示，IgA腎病患者的年齡與BMI、收縮壓、血管積分呈正相關(guān)。張錚等[17]根據(jù)其研究結(jié)果，認(rèn)為腎活檢時(shí)處于CKD3-5期是老年IgA腎病患者進(jìn)展至終末期腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。筆者從尿蛋白和高血壓等多個(gè)側(cè)面探討IgA腎病患者的臨床特點(diǎn)，結(jié)果與既往的研究報(bào)道不完全相同。值得注意的是，在IgA腎病患者中，男性組大量蛋白尿的比例高于女性組;大量蛋白尿組患者高血壓和腎功能異常的發(fā)病率均高于非大量蛋白尿組;男性組高血壓及腎功能異常的比例也高于女性組，但其差異性尚未達(dá)到有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的水平，這可能與本研究的樣本量過小有關(guān)。同時(shí)，本研究顯示，大量蛋白尿組患者的肌酐及血脂多項(xiàng)指標(biāo)均高于非大量蛋白尿組患者。此外，腎功能異常組的TG水平高于腎功能正常組，這說明高TG水平可能與IgA腎病患者的腎功能異常相關(guān)。

總之，本研究從多方面對(duì)IgA腎病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，在IgA腎病患者中，男性大量蛋白尿的比例、白蛋白和尿酸水平均高于女性，而HDL-C水平低于女性。大量蛋白尿患者高血壓和腎功能異常的發(fā)病率、肌酐、TC、LDL-C和TG水平均高于非大量蛋白尿，而白蛋白水平低于非大量蛋白尿。高血壓患者的年齡、尿蛋白、肌酐、尿酸及TG水平均高于無高血壓。腎功能異?；颊叩哪虻鞍?、TG及尿酸水平均高于腎功能正常。這提示大量蛋白尿、高尿酸水平和高TG水平可能會(huì)影響IgA腎病患者的腎功能。因本研究樣本量較小，其結(jié)論尚需作更大樣本量的研究加以驗(yàn)證，以便更好地指導(dǎo)對(duì)IgA腎病的診斷和治療。

參考文獻(xiàn)

[1]陳香美，蔡廣研，史偉，等.腎臟病學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：331-332.

[2]鄒萬忠，王海燕.腎活檢病理學(xué)[M].3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：126-133.

[3]王大海，王芳，丁潔，等.伴有新月體形成和（或）表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎的兒童原發(fā)性IgA腎病的臨床回顧性研究[J].中華兒科雜志，2015，53（9）：670-675.

[4] Arroyo A H，Bomback A S，Butler B，et al.Predictors of outcome for severe IgA Nephropathy in a multi-ethnic U.S. cohort[J].Clin Nephrol，2015，84（3）：145-155.

[5] Chen D，Liu J，Duan S，et al.Clinicopathological Features to Predict Progression of IgA Nephropathy with Mild Proteinuria[J].Kidney Blood Press Res，2018，43（2）：318-328.

[6] Maillard N，Wyatt R J，Julian B A，et al.Current Understanding of the Role of Complement in IgA Nephropathy[J].J Am Soc Nephrol，2015，26（7）：1503-1512.

[7] Higa A，Shima Y，Hama T，et al.Long-term outcome of childhood IgA nephropathy with minimal proteinuria[J].Pediatr Nephrol，2015，30（12）：2121-2127.

[8]陳倩倩，黃朝興.IgA腎病合并高血壓病88例臨床病理特點(diǎn)分析[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，46（3）：199-202.

[9]施映楓，徐柳青，莊守綱，等.IgA腎病患者病理與臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，37（10）：1362-1367.

[10]賴玉萍，張舟，梁燕娟，等.IgA腎病血脂異常與臨床病理分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（32）：4511-4516.

[11]李利利，王阿妮，莊稼，等.不同性別原發(fā)性IgA腎病患者臨床病理特征的對(duì)比分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，38（2）：248-250，260.

[12]劉林林，王娟，朱林，等.老年人原發(fā)性IgA腎病臨床病理及預(yù)后分析[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（4）：200-204.

[13]田向輝，高丹，婁巖，等.性別與原發(fā)性IgA腎病臨床及病理特點(diǎn)關(guān)系研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（8）：1400-1402.

[14]江艷，黃珍倫.以腎病綜合征為臨床表現(xiàn)的原發(fā)性IgA腎病臨床特征分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（12）：1770-1772.

[15]王宇，古煬暉，程小紅，等.525例伴血脂異常IgA腎病患者的臨床病理分析[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2018，39（2）：175-184.

[16]俞敏，田延紅，丁奕，等.不同年齡原發(fā)性IgA腎病患者臨床與病理分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2018，40（3）：196-199.

[17]張錚，狄鼎新，楊悅，等.老年IgA腎病患者臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2018，32（6）：330-333.

（收稿日期：2020-07-20） （本文編輯：姬思雨）