鐘海燕

【摘要】 目的：探討玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合鋅劑治療支氣管哮喘的臨床效果和對(duì)血清炎性因子的影響。方法：選取2018年9月-2020年9月于本院就診的86例支氣管哮喘患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。兩組均接受常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以葡萄糖酸鋅治療，觀察組采用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療。比較兩組血清炎性因子水平、免疫球蛋白水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組白介素-17（IL-17）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）均高于對(duì)照組，免疫球蛋白E（IgE）低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合鋅劑可改善支氣管哮喘患兒機(jī)體免疫功能，降低氣道炎癥反應(yīng)，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘 玉屏風(fēng)顆粒 葡萄糖酸鋅 炎性因子 免疫球蛋白

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Yupingfeng Granules combined with zinc in the treatment of bronchial asthma and its influence on serum inflammation. Method： A total of 86 children with bronchial asthma who were treated in our hospital from September 2018 to September 2020 were selected， they were divided into control group and observation group， according to the random number table， with 43 cases in each group. Both groups received conventional treatment， on this basis， the control group was treated with Zinc Gluconate， and the observation group was treated with Yupingfeng Granules combined with Zinc Gluconate. The levels of serum inflammatory factors， immunoglobulin levels and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， the levels of IL-17， CRP and TNF-α in the observation group were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）; IgG and IgA in the observation group were higher than those of the control group， IgE was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Yupingfeng Granules combined with zinc can improve the immune function of children with bronchial asthma， reduce airway inflammation， and do not increase the incidence of adverse reactions.

[Key words] Bronchial asthma Yupingfeng Granules Zinc Gluconate Inflammatory factors Immunoglobulins

First-authors address： Lianjiang Health Center for Women and Children， Lianjiang 524400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.020

支氣管哮喘以慢性氣道炎癥為特征，可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣促，且常于夜間及凌晨加重，嚴(yán)重影響患兒日常休息和學(xué)習(xí)[1]。目前，臨床常規(guī)治療支氣管哮喘多以抗炎、擴(kuò)張支氣管等對(duì)癥處理為主，可有效減輕炎癥反應(yīng)，阻止支氣管痙攣，以舒張支氣管，減輕喘息等癥狀[2]。但常規(guī)治療效果有限，仍有部分患兒病情不穩(wěn)定。相關(guān)研究顯示，鋅元素缺乏與支氣管哮喘存在密切關(guān)系，若能于常規(guī)基礎(chǔ)上適當(dāng)補(bǔ)充鋅元素，可糾正生理功能紊亂，促進(jìn)細(xì)胞正常代謝，從而加快免疫功能恢復(fù)，有助于控制病情進(jìn)展[3]。中醫(yī)將本病歸屬于“哮喘”范疇，臨床治療已有悠久歷史，并積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。玉屏風(fēng)顆粒屬于中醫(yī)補(bǔ)益劑，內(nèi)含黃芪、防風(fēng)、白術(shù)3味藥材，具有益氣固表、止汗之功效，利于增強(qiáng)機(jī)體正氣，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)，提高自然殺傷細(xì)胞功能，以減輕氣道炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀[4-5]。本研究旨在分析玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合鋅劑治療支氣管哮喘的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2020年9月于本院就診的86例支氣管哮喘患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均處于慢性持續(xù)期，自覺(jué)癥狀較輕，可連續(xù)交流、平臥，行走時(shí)氣促、呼吸頻率加快，聽(tīng)診可聞及呼氣末哮鳴音[6];（2）中醫(yī)符合《支氣管哮喘中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)（2012）》中關(guān)于支氣管哮喘肺氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，氣短息促，發(fā)作頻繁，自汗惡風(fēng)，咯痰無(wú)力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫性疾病;（2）肝腎功能障礙;（3）精神障礙;（4）對(duì)本研究用藥過(guò)敏。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。

1.2 方法 （1）兩組均接受常規(guī)治療，吸入沙美特羅替卡松粉（生產(chǎn)廠家：GloaxoSmithKline Australia Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140403，規(guī)格：每撳含沙美特羅25 μg和丙酸氟替卡松 50 μg）治療，1吸/次，2次/d;口服孟魯司特鈉（生產(chǎn)廠家：Merck Sharp & Dohme B.V.，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053，規(guī)格：4 mg）治療，5歲及以下：4 mg/次，1次/d;6歲及以上：5 mg/次，1次/d。（2）對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用葡萄糖酸鋅口服液（生產(chǎn)廠家：河南同源制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41025018，規(guī)格：10 mL）治療，10 mL/次，12歲以下1次/d，12歲及以上2次/d。（3）觀察組在此基礎(chǔ)上采用葡萄糖酸鋅口服液和玉屏風(fēng)顆粒，葡萄糖酸鋅口服液的用法用量同對(duì)照組，玉屏風(fēng)顆粒（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930036，規(guī)格：5 g/袋）溫水沖服，5 g/次，1次/d。兩組均持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療4周后，空腹采集兩組3 mL靜脈血，分離血清后待測(cè)。（1）血清炎性因子水平：以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-17（IL-17）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（2）免疫球蛋白水平：以免疫比濁法測(cè)定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）水平，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定免疫球蛋白E（IgE）水平。（3）不良反應(yīng)：頭暈、嘔吐、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男27例，女16例;年齡4～12歲，平均（7.15±1.08）歲;體重12～

35 kg，平均（22.49±2.13）kg;病程3～18個(gè)月，平均（8.65±1.02）個(gè)月;嚴(yán)重程度：16例輕度、20例中度、7例重度。觀察組，男25例，女18例;年齡4～13歲，平均（7.19±1.12）歲;體重12～36 kg，平均（22.52±2.15）kg;病程3～19個(gè)月，平均（8.68±1.05）個(gè)月;嚴(yán)重程度：17例輕度、20例中度、6例重度。兩組性別、年齡、體重、病程、嚴(yán)重程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血清炎性因子水平比較 治療前，兩組的炎性因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組IL-17、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組免疫球蛋白水平比較 治療前，兩組的免疫球蛋白水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組IgG、IgA均高于對(duì)照組，IgE低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

支氣管哮喘發(fā)病復(fù)雜，嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等引起的慢性炎癥反應(yīng)是發(fā)病的重要基礎(chǔ)，隨著炎癥反應(yīng)加劇，使得支氣管黏膜水腫，黏液分泌增多，氣道反應(yīng)性升高，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)可逆性氣流受限，進(jìn)而引起喘息等癥狀[8-10]。目前，常規(guī)治療多以對(duì)癥處理為主，沙美特羅替卡松粉是由糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑組成的復(fù)方制劑，可在擴(kuò)張支氣管的同時(shí)增強(qiáng)炎癥抑制效果，以減輕臨床癥狀;孟魯司特鈉則可阻止過(guò)敏性介質(zhì)白三烯釋放，進(jìn)一步減輕氣道炎癥反應(yīng)[11-13]。臨床認(rèn)為鋅元素缺乏亦是病發(fā)的重要因素，予以患兒葡萄糖酸鋅可有效補(bǔ)充外源性鋅元素，提高吞噬細(xì)胞功能，并可刺激B淋巴細(xì)胞，激活T淋巴細(xì)胞，以加快免疫功能恢復(fù)，減輕變態(tài)反應(yīng)，減少癥狀發(fā)作[14]。

中醫(yī)認(rèn)為本病多由肺氣虛弱所致，肺氣不足，或因脾虛，則衛(wèi)表不固，易被外邪侵入，加之肺氣虛弱致使脾腎水液運(yùn)化失調(diào)，津液不化，故而積聚成痰，伏于肺，久之則致病，故臨床治療應(yīng)以扶正固表、益氣補(bǔ)虛為主。IL-17、CRP、TNF-α屬于常見(jiàn)的炎性因子，監(jiān)測(cè)其水平變化，可反映氣道炎癥的程度[15-16]。IgG、IgA、IgE則可反映體液免疫功能，當(dāng)患兒病情發(fā)作時(shí)，免疫功能受損，表現(xiàn)為IgG、IgA降低，IgE升高[17-18]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組IL-17、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05），IgG、IgA均高于對(duì)照組（P<0.05），IgE低于對(duì)照組（P<0.05），兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合鋅劑可增強(qiáng)支氣管哮喘控制效果，改善患兒免疫功能，減輕氣道炎癥反應(yīng)。玉屏風(fēng)顆粒是自《丹溪心法》內(nèi)衍化而來(lái)的中藥制劑，其內(nèi)含黃芪、白術(shù)、防風(fēng)3味中藥，其中黃芪性味甘、微溫，具有益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽(yáng)之效;白術(shù)性味苦、溫，具有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水之效;防風(fēng)性味甘、微溫，具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛之效;三藥聯(lián)用從整體出發(fā)，補(bǔ)肺益氣、扶正祛邪，以糾正機(jī)體陰陽(yáng)失衡狀態(tài)，使得外有所衛(wèi)、外邪難以乘隙襲入，標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代藥理研究顯示，玉屏風(fēng)顆粒從多靶點(diǎn)、多途徑調(diào)節(jié)機(jī)體特異性和非特異性免疫，以改善體內(nèi)免疫球蛋白、胸腺細(xì)胞和T細(xì)胞亞群狀態(tài)，促進(jìn)免疫功能復(fù)常，從而抑制變態(tài)反應(yīng)，防治支氣管哮喘[19-20]。

綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合鋅劑可減輕支氣管哮喘患兒氣道炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，穩(wěn)定控制病情，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-12-25） （本文編輯：張爽）