楊 渤 戴 娜 吳 媛

隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高、生活方式的改變，糖尿病的發(fā)生率日漸攀升，如何針對(duì)性地預(yù)防糖尿病的發(fā)生成為臨床醫(yī)師亟需解決的難題[1]。發(fā)生在大血管、微血管病變?cè)谔悄虿∏捌谶@一階段已經(jīng)開(kāi)始發(fā)生，此時(shí)胰島β細(xì)胞的受損輕微，逆轉(zhuǎn)其異常代謝狀態(tài)可能性較高[2]。而中年人肩負(fù)家庭、工作、社會(huì)的重?fù)?dān)，工作繁重、不規(guī)律飲食、煙酒應(yīng)酬多、體育鍛煉少、健康意識(shí)薄弱等不良生活行為使得其發(fā)生代謝疾病的幾率增加，有關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)約15%的中年群體處于糖尿病前期[3]。糖尿病前期(Impaired glucose regulation, IGR)是指血糖水平介于正常人與糖尿病之間的血糖調(diào)節(jié)受損狀態(tài)，包括空腹血糖受損(Impaired free glucose, IFG)、糖耐量異常(Impaired glucose tolerance, IGT)以及兩者合并存在(IFG+IGT)[4]，屬于中醫(yī)的“未病”階段。流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)：2010年我國(guó)糖尿病前期的患病率高達(dá)50.1%，且糖尿病前期人群較正常人更易發(fā)展為糖尿病[5]。由于糖尿病前期是一種可逆的狀態(tài)，若此部分人群經(jīng)過(guò)早期、正確的行為干預(yù)，可及時(shí)、有效地阻斷糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，有利于降低糖尿病的發(fā)生率，節(jié)約公共衛(wèi)生資源[6]。中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便提出“圣人不治已病治未病”的治未病理念，強(qiáng)調(diào)在疾病的潛伏期即采取積極的預(yù)防措施，對(duì)疾病的預(yù)防有著相對(duì)完善的理論基礎(chǔ)，認(rèn)為調(diào)節(jié)亞健康體質(zhì)對(duì)于糖尿病疾病預(yù)防、治療意義十分深遠(yuǎn)[7]。本研究在中醫(yī)治未病思想指導(dǎo)下，以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，收集汕頭地區(qū)500例糖尿病前期中年患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年5月—2020年5月至汕頭市第二人民醫(yī)院就診的糖尿病前期中年患者共500例，所有入組對(duì)象的年齡均滿足45～59歲；其中男性279例，女性221例；符合IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)共217例，符合IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)共194例，符合IFG+IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)共89例；年齡45～58歲，平均年齡(47.3±8.2)歲；病程(5.5±3.6)年；身高1.42～1.83 m，平均身高(1.62±0.34)m；體質(zhì)量35.7～94.4 kg，平均體質(zhì)量(59.7±12.3)kg。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖處于6.1～6.9 mmol/L且餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L；②糖耐量異常(IGT)：空腹血糖低于6.1 mmol/L且餐后2 h血糖處于7.8～11.0 mmol/L；③聯(lián)合糖耐量異常(IFG+IGT)：同時(shí)合并空腹血糖受損與糖耐量異常2種狀態(tài)。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)判定方法參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表進(jìn)行體質(zhì)分類，其中包括平和質(zhì)、特稟質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)共9種體質(zhì)，采用體質(zhì)量表計(jì)分法對(duì)500例患者進(jìn)行體質(zhì)判定。第一步：計(jì)算體質(zhì)量表原始分；第二步：計(jì)算轉(zhuǎn)化分，當(dāng)轉(zhuǎn)化分≥60分視為平和質(zhì)；第三步：當(dāng)轉(zhuǎn)化分<60分視為偏頗體質(zhì)，結(jié)合相關(guān)轉(zhuǎn)化分對(duì)除平和質(zhì)的8種體質(zhì)進(jìn)行判定，當(dāng)某種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥30分時(shí)視為此種體質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中中醫(yī)體質(zhì)類型的描述以頻數(shù)描述，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)分型情況對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 體質(zhì)分型情況對(duì)比 (例，%)

2.2 不同體質(zhì)糖調(diào)節(jié)受損情況對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 不同體質(zhì)糖調(diào)節(jié)受損情況對(duì)比 (例，%)

3 結(jié)論

糖尿病前期是人體發(fā)出的警示信號(hào)，應(yīng)當(dāng)受到臨床醫(yī)師、患者的重視。中華醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為糖尿病前期不宜進(jìn)行藥物干預(yù)，且西藥的早期介入在糖尿病前期患者群體中接受度較小，依從性差[8]。中醫(yī)對(duì)糖尿病前期準(zhǔn)確的辨證論治可有效保護(hù)胰島β細(xì)胞的功能，減輕胰島素抵抗，同時(shí)藥物不良作用小、易被患者接受。糖尿病前期屬于中醫(yī)“脾癉”“脾熱”的范疇，是一種介于“已病”與“未病”之間的亞健康狀態(tài)[9]，其發(fā)展成糖尿病的概率是正常人的6倍或以上，嚴(yán)重威脅人類健康[10]。中年群體心理壓力巨大、應(yīng)酬繁忙、健康意識(shí)淡薄，同時(shí)身體機(jī)能逐漸退化，體質(zhì)由盛轉(zhuǎn)衰，疾病隨之而來(lái)，因此中年群體的健康受到醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注。受治未病思想中未病先防理念的啟發(fā)，本研究擬對(duì)汕頭地區(qū)糖尿病前期中年患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，研究此部分人群的體質(zhì)特點(diǎn)，以期為后續(xù)的預(yù)防、治療提供重要的依據(jù)。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的特點(diǎn)，也是中醫(yī)學(xué)量化、客觀化研究的成果，在一定程度上反映了人體正氣盛衰的動(dòng)態(tài)平衡，是人類進(jìn)行生命活動(dòng)的一種重要表現(xiàn)形式，是人類在個(gè)體生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然環(huán)境、人文環(huán)境相適應(yīng)的個(gè)性特征。中醫(yī)認(rèn)為不同的體質(zhì)對(duì)疾病易感性、疾病發(fā)展傾向存在一定的差異[11]，因此，重視人類群體中個(gè)體的差異性，深入研究其對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，對(duì)預(yù)防、治療疾病的意義重大[12]，這與西醫(yī)近年來(lái)強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同的患者內(nèi)在生物學(xué)信息、臨床癥狀、體征的差異，調(diào)整疾病的預(yù)防和治療方法的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念不謀而合。中醫(yī)認(rèn)為，體質(zhì)受先天稟賦和后天獲得的相互影響而形成，而體質(zhì)的差異性主要表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、心理狀態(tài)三個(gè)方面，在人類發(fā)病過(guò)程、疾病轉(zhuǎn)歸傾向方面均扮演著重要的角色，并且體質(zhì)在許多情況下決定著機(jī)體對(duì)某些疾病的易患性和病變過(guò)程的傾向性[5]。而體質(zhì)具有后天可調(diào)性的特點(diǎn)，提示糖尿病前期患者的偏頗體質(zhì)調(diào)整具有可操作性，具有較高的臨床干預(yù)價(jià)值，因此運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論對(duì)體質(zhì)進(jìn)行有效的綜合干預(yù)，將理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，使“未病先防”的理念滲透到糖尿病前期干預(yù)方案的每一步[13]。

本研究對(duì)汕頭地區(qū)500例糖尿病前期中年患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)發(fā)現(xiàn)，僅有31例平和質(zhì)，其余469例均為偏頗體質(zhì)，其中最常見(jiàn)的依次是痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)，分別占28.6%、25.8%，氣虛質(zhì)占16.0%，陰虛質(zhì)占14.0%。因此認(rèn)為糖尿病前期的中年患者絕大多數(shù)屬于偏頗體質(zhì)，尤以痰濕、濕熱體質(zhì)為多見(jiàn)，提示濕邪致病貫穿疾病的始終。這一研究結(jié)果提示我們?cè)谏穷^地區(qū)對(duì)中年患者開(kāi)展糖尿病前期預(yù)防工作時(shí)，應(yīng)將痰濕、濕熱、氣虛、陰虛體質(zhì)人群列為重點(diǎn)觀察干預(yù)對(duì)象，通過(guò)健康教育、控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理用藥等方式及時(shí)改善體質(zhì)，對(duì)降低糖尿病前期的發(fā)病率有積極的意義。

本研究結(jié)果提示糖尿病前期患者大多攝生不慎，脾胃受損，脾為氣機(jī)升降的樞紐，主運(yùn)化水液，傷則濕生。當(dāng)脾主運(yùn)化之功能失職，水聚為濕，若兼夾熱邪，煉液成痰，形成痰濕體質(zhì)。又，脾本性喜燥惡濕，痰濕體質(zhì)損傷脾陽(yáng)使得其功能愈加受損，成為生痰之源。汕頭地區(qū)瀕臨南海，又受亞熱帶海洋氣候，常年處于氣溫高、濕度高、溫差小的濕熱環(huán)境，加之分析中年群體的特征發(fā)現(xiàn)，受其紊亂的生活作息、不良的飲食習(xí)慣、緩慢的新陳代謝影響，濕邪易與熱邪合并入侵人體，形成濕熱體質(zhì)。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病前期的患者和糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)分布具有明顯差異，有別于進(jìn)入消渴階段的以陰虛、氣虛、氣陰兩虛為主的糖尿病病理特點(diǎn)，糖尿病前期尚屬于疾病發(fā)展的早期階段，因此仍以邪盛為主。而體質(zhì)的轉(zhuǎn)化對(duì)逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義，調(diào)整偏頗體質(zhì)應(yīng)以健脾祛濕為基本治療原則，結(jié)合因人制宜的思想，為不同體質(zhì)的糖尿病前期患者制定具有針對(duì)性的飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)調(diào)攝、情志調(diào)養(yǎng)、中藥干預(yù)方案。

綜上所述，本研究認(rèn)為由于中醫(yī)體質(zhì)具有先天遺傳性、動(dòng)態(tài)可變性、后天可調(diào)性等特點(diǎn)，糖尿病前期中年患者的痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等偏頗體質(zhì)若經(jīng)過(guò)中醫(yī)未病先防的治未病思想指導(dǎo)進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)、調(diào)整，可達(dá)到降低糖尿病發(fā)生率的目的，對(duì)節(jié)約公共衛(wèi)生資源大有裨益。由于本研究未對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行治療方案的干預(yù)，無(wú)法對(duì)比干預(yù)前后研究對(duì)象的體質(zhì)以及糖代謝相關(guān)指標(biāo)的變化，有望在后續(xù)的研究中對(duì)此部分內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充。