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        汕頭地區(qū)中年人糖尿病前期體質(zhì)分型調(diào)查研究*

        2021-06-02 10:16:28
        光明中醫(yī) 2021年9期
        關(guān)鍵詞:偏頗體質(zhì)血糖

        楊 渤 戴 娜 吳 媛

        隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高、生活方式的改變,糖尿病的發(fā)生率日漸攀升,如何針對性地預(yù)防糖尿病的發(fā)生成為臨床醫(yī)師亟需解決的難題[1]。發(fā)生在大血管、微血管病變在糖尿病前期這一階段已經(jīng)開始發(fā)生,此時(shí)胰島β細(xì)胞的受損輕微,逆轉(zhuǎn)其異常代謝狀態(tài)可能性較高[2]。而中年人肩負(fù)家庭、工作、社會的重?fù)?dān),工作繁重、不規(guī)律飲食、煙酒應(yīng)酬多、體育鍛煉少、健康意識薄弱等不良生活行為使得其發(fā)生代謝疾病的幾率增加,有關(guān)數(shù)據(jù)表明,我國約15%的中年群體處于糖尿病前期[3]。糖尿病前期(Impaired glucose regulation, IGR)是指血糖水平介于正常人與糖尿病之間的血糖調(diào)節(jié)受損狀態(tài),包括空腹血糖受損(Impaired free glucose, IFG)、糖耐量異常(Impaired glucose tolerance, IGT)以及兩者合并存在(IFG+IGT)[4],屬于中醫(yī)的“未病”階段。流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn):2010年我國糖尿病前期的患病率高達(dá)50.1%,且糖尿病前期人群較正常人更易發(fā)展為糖尿病[5]。由于糖尿病前期是一種可逆的狀態(tài),若此部分人群經(jīng)過早期、正確的行為干預(yù),可及時(shí)、有效地阻斷糖尿病的發(fā)生、發(fā)展,有利于降低糖尿病的發(fā)生率,節(jié)約公共衛(wèi)生資源[6]。中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便提出“圣人不治已病治未病”的治未病理念,強(qiáng)調(diào)在疾病的潛伏期即采取積極的預(yù)防措施,對疾病的預(yù)防有著相對完善的理論基礎(chǔ),認(rèn)為調(diào)節(jié)亞健康體質(zhì)對于糖尿病疾病預(yù)防、治療意義十分深遠(yuǎn)[7]。本研究在中醫(yī)治未病思想指導(dǎo)下,以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說為理論基礎(chǔ),收集汕頭地區(qū)500例糖尿病前期中年患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料收集2018年5月—2020年5月至汕頭市第二人民醫(yī)院就診的糖尿病前期中年患者共500例,所有入組對象的年齡均滿足45~59歲;其中男性279例,女性221例;符合IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)共217例,符合IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)共194例,符合IFG+IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)共89例;年齡45~58歲,平均年齡(47.3±8.2)歲;病程(5.5±3.6)年;身高1.42~1.83 m,平均身高(1.62±0.34)m;體質(zhì)量35.7~94.4 kg,平均體質(zhì)量(59.7±12.3)kg。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①空腹血糖受損(IFG):空腹血糖處于6.1~6.9 mmol/L且餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L;②糖耐量異常(IGT):空腹血糖低于6.1 mmol/L且餐后2 h血糖處于7.8~11.0 mmol/L;③聯(lián)合糖耐量異常(IFG+IGT):同時(shí)合并空腹血糖受損與糖耐量異常2種狀態(tài)。

        1.3 中醫(yī)體質(zhì)判定方法參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表進(jìn)行體質(zhì)分類,其中包括平和質(zhì)、特稟質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)共9種體質(zhì),采用體質(zhì)量表計(jì)分法對500例患者進(jìn)行體質(zhì)判定。第一步:計(jì)算體質(zhì)量表原始分;第二步:計(jì)算轉(zhuǎn)化分,當(dāng)轉(zhuǎn)化分≥60分視為平和質(zhì);第三步:當(dāng)轉(zhuǎn)化分<60分視為偏頗體質(zhì),結(jié)合相關(guān)轉(zhuǎn)化分對除平和質(zhì)的8種體質(zhì)進(jìn)行判定,當(dāng)某種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥30分時(shí)視為此種體質(zhì)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中中醫(yī)體質(zhì)類型的描述以頻數(shù)描述,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí),認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 體質(zhì)分型情況對比見表1。

        表1 體質(zhì)分型情況對比 (例,%)

        2.2 不同體質(zhì)糖調(diào)節(jié)受損情況對比見表2。

        表2 不同體質(zhì)糖調(diào)節(jié)受損情況對比 (例,%)

        3 結(jié)論

        糖尿病前期是人體發(fā)出的警示信號,應(yīng)當(dāng)受到臨床醫(yī)師、患者的重視。中華醫(yī)學(xué)會認(rèn)為糖尿病前期不宜進(jìn)行藥物干預(yù),且西藥的早期介入在糖尿病前期患者群體中接受度較小,依從性差[8]。中醫(yī)對糖尿病前期準(zhǔn)確的辨證論治可有效保護(hù)胰島β細(xì)胞的功能,減輕胰島素抵抗,同時(shí)藥物不良作用小、易被患者接受。糖尿病前期屬于中醫(yī)“脾癉”“脾熱”的范疇,是一種介于“已病”與“未病”之間的亞健康狀態(tài)[9],其發(fā)展成糖尿病的概率是正常人的6倍或以上,嚴(yán)重威脅人類健康[10]。中年群體心理壓力巨大、應(yīng)酬繁忙、健康意識淡薄,同時(shí)身體機(jī)能逐漸退化,體質(zhì)由盛轉(zhuǎn)衰,疾病隨之而來,因此中年群體的健康受到醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注。受治未病思想中未病先防理念的啟發(fā),本研究擬對汕頭地區(qū)糖尿病前期中年患者進(jìn)行體質(zhì)辨識,研究此部分人群的體質(zhì)特點(diǎn),以期為后續(xù)的預(yù)防、治療提供重要的依據(jù)。

        中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的特點(diǎn),也是中醫(yī)學(xué)量化、客觀化研究的成果,在一定程度上反映了人體正氣盛衰的動態(tài)平衡,是人類進(jìn)行生命活動的一種重要表現(xiàn)形式,是人類在個(gè)體生長、發(fā)育過程中所形成的與自然環(huán)境、人文環(huán)境相適應(yīng)的個(gè)性特征。中醫(yī)認(rèn)為不同的體質(zhì)對疾病易感性、疾病發(fā)展傾向存在一定的差異[11],因此,重視人類群體中個(gè)體的差異性,深入研究其對疾病轉(zhuǎn)歸的影響,對預(yù)防、治療疾病的意義重大[12],這與西醫(yī)近年來強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同的患者內(nèi)在生物學(xué)信息、臨床癥狀、體征的差異,調(diào)整疾病的預(yù)防和治療方法的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念不謀而合。中醫(yī)認(rèn)為,體質(zhì)受先天稟賦和后天獲得的相互影響而形成,而體質(zhì)的差異性主要表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、心理狀態(tài)三個(gè)方面,在人類發(fā)病過程、疾病轉(zhuǎn)歸傾向方面均扮演著重要的角色,并且體質(zhì)在許多情況下決定著機(jī)體對某些疾病的易患性和病變過程的傾向性[5]。而體質(zhì)具有后天可調(diào)性的特點(diǎn),提示糖尿病前期患者的偏頗體質(zhì)調(diào)整具有可操作性,具有較高的臨床干預(yù)價(jià)值,因此運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論對體質(zhì)進(jìn)行有效的綜合干預(yù),將理論與臨床實(shí)際相結(jié)合,使“未病先防”的理念滲透到糖尿病前期干預(yù)方案的每一步[13]。

        本研究對汕頭地區(qū)500例糖尿病前期中年患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識發(fā)現(xiàn),僅有31例平和質(zhì),其余469例均為偏頗體質(zhì),其中最常見的依次是痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì),分別占28.6%、25.8%,氣虛質(zhì)占16.0%,陰虛質(zhì)占14.0%。因此認(rèn)為糖尿病前期的中年患者絕大多數(shù)屬于偏頗體質(zhì),尤以痰濕、濕熱體質(zhì)為多見,提示濕邪致病貫穿疾病的始終。這一研究結(jié)果提示我們在汕頭地區(qū)對中年患者開展糖尿病前期預(yù)防工作時(shí),應(yīng)將痰濕、濕熱、氣虛、陰虛體質(zhì)人群列為重點(diǎn)觀察干預(yù)對象,通過健康教育、控制飲食、規(guī)律運(yùn)動、合理用藥等方式及時(shí)改善體質(zhì),對降低糖尿病前期的發(fā)病率有積極的意義。

        本研究結(jié)果提示糖尿病前期患者大多攝生不慎,脾胃受損,脾為氣機(jī)升降的樞紐,主運(yùn)化水液,傷則濕生。當(dāng)脾主運(yùn)化之功能失職,水聚為濕,若兼夾熱邪,煉液成痰,形成痰濕體質(zhì)。又,脾本性喜燥惡濕,痰濕體質(zhì)損傷脾陽使得其功能愈加受損,成為生痰之源。汕頭地區(qū)瀕臨南海,又受亞熱帶海洋氣候,常年處于氣溫高、濕度高、溫差小的濕熱環(huán)境,加之分析中年群體的特征發(fā)現(xiàn),受其紊亂的生活作息、不良的飲食習(xí)慣、緩慢的新陳代謝影響,濕邪易與熱邪合并入侵人體,形成濕熱體質(zhì)。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,糖尿病前期的患者和糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)分布具有明顯差異,有別于進(jìn)入消渴階段的以陰虛、氣虛、氣陰兩虛為主的糖尿病病理特點(diǎn),糖尿病前期尚屬于疾病發(fā)展的早期階段,因此仍以邪盛為主。而體質(zhì)的轉(zhuǎn)化對逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義,調(diào)整偏頗體質(zhì)應(yīng)以健脾祛濕為基本治療原則,結(jié)合因人制宜的思想,為不同體質(zhì)的糖尿病前期患者制定具有針對性的飲食調(diào)理、運(yùn)動調(diào)攝、情志調(diào)養(yǎng)、中藥干預(yù)方案。

        綜上所述,本研究認(rèn)為由于中醫(yī)體質(zhì)具有先天遺傳性、動態(tài)可變性、后天可調(diào)性等特點(diǎn),糖尿病前期中年患者的痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等偏頗體質(zhì)若經(jīng)過中醫(yī)未病先防的治未病思想指導(dǎo)進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)、調(diào)整,可達(dá)到降低糖尿病發(fā)生率的目的,對節(jié)約公共衛(wèi)生資源大有裨益。由于本研究未對研究對象進(jìn)行治療方案的干預(yù),無法對比干預(yù)前后研究對象的體質(zhì)以及糖代謝相關(guān)指標(biāo)的變化,有望在后續(xù)的研究中對此部分內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充。

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