林美玲，陳珍珍，胡維晟，林少琴，曾巍

（1.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，福建 漳州363000；2.漳州市醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)；3.泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理學(xué)院）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）暴發(fā)流行 后，全國各省、市、自治區(qū)為抗擊疫情，先后啟動“重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)”。2020年2月28日教育部發(fā)文：醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生及畢業(yè)年級學(xué)生可先返校［1］。2020年4月14日國家衛(wèi)生健康委辦公廳和教育部辦公廳聯(lián)合頒布《關(guān)于印發(fā)大專院校新冠肺炎疫情防控技術(shù)方案的通知》：有效推進(jìn)復(fù)學(xué)復(fù)課，鼓勵返校復(fù)學(xué)后開展網(wǎng)絡(luò)教育及線上學(xué)習(xí)交流［2］。在線教育用戶較2018年底增幅110.2%，達(dá)4.23億，占總體網(wǎng)民的46.8%［3］。手機(jī)作為最主要的網(wǎng)絡(luò)工具，方便之余也帶來了手機(jī)過度使用的問題，即手機(jī)成癮，又稱“無手機(jī)焦慮癥”。手機(jī)成癮已經(jīng)替代網(wǎng)絡(luò)成癮成為新型的行為問題，給個人、家庭和社會帶來了不同程度的損害［4］。手機(jī)成癮還會危害大學(xué)生的心理健康，產(chǎn)生抑郁和焦慮等負(fù)面心理問題［5］。 “正念”譯為“Mindfulness”，卡巴金將其定義為“專注當(dāng)下，不帶任何批判的自我覺察”［6］。正念能夠改變行為認(rèn)知、減少習(xí)慣性反應(yīng)，提高事物的覺知力，保持正向的行為能力［7］。本研究結(jié)合既往研究結(jié)果，調(diào)查疫情期間高職二年級護(hù)生返校后正念水平和手機(jī)成癮指數(shù)，探討正念對手機(jī)成癮的影響，為后續(xù)開展手機(jī)成癮的干預(yù)研究提供實驗依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 以COVID-19疫情期間返校的護(hù)理專業(yè)和助產(chǎn)專業(yè)二年級學(xué)生為研究對象（該校一年級和三年級護(hù)生均未返校）。采用問卷調(diào)查法，通過問卷星平臺隨機(jī)發(fā)放電子問卷757份，剔除無效問卷37份，回收720份有效問卷，回收率95.1%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 個人基本信息 自行設(shè)計調(diào)查內(nèi)容，包括性別、專業(yè)、成長環(huán)境、手機(jī)使用齡、每日手機(jī)使用時長，睡前手機(jī)使用時長、手機(jī)主要用途等條目。

1.2.2 五因素正念量表（FFMQ） FFMQ量表由Baer等［8］編制，共39題，包含觀察、描述、不判斷的接納、經(jīng)驗的不反應(yīng)、有意識的行動5個維度。采用5點評分法：“完全不符合”～“完全符合”記錄為1～5分。分值越高，提示正念水平越高。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)0.536。評分標(biāo)準(zhǔn)如下：低于平均分減去一個標(biāo)準(zhǔn)差的值為低等水平，高于平均分加上一個標(biāo)準(zhǔn)差的值為高等水平，中等水平介于二者之間［9］。根據(jù)調(diào)查所得數(shù)據(jù)，正念標(biāo)準(zhǔn)分級如下：得分≤2.64為低等水平，2.64＜得分＜3.86為中等水平，得分≥3.86為高等水平。

1.2.3 手機(jī)成癮指數(shù)量表（MPAI） 該量表由Leung［10］編制，共17題，含4個維度：失控性、戒斷性、逃避性、低效性。采用5點評分法：“從不”～“總是”記錄為1～5分。分值越高，提示手機(jī)成癮指數(shù)越高。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)0.861。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用t檢驗、單因素方差分析、事后多重檢驗進(jìn)行手機(jī)成癮和正念各影響因素的差異性比較，Pearson積差相關(guān)矩陣和回歸分析探究各變量間的關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析 高職二年級護(hù)生以女護(hù)生為主（96.3%），農(nóng)村居多（59%），5年以上的手機(jī)使用齡達(dá)60.8%，88.9%的護(hù)生每日使用手機(jī)時長超過3 h，62.9%的護(hù)生睡前使用手機(jī)時長超過0.5 h，社交 （85.3%）、娛樂 （83.2%）、學(xué)習(xí)（73.1%）為手機(jī)主要用途。見表1。

表1 720例高職二年級護(hù)生一般情況統(tǒng)計表

2.2 正念與手機(jī)成癮各影響因素得分比較 手機(jī)成癮指數(shù)量表采用liker五點記分法，分別標(biāo)記為1-5分，以3作為量表的中間值，調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生返校后手機(jī)成癮指數(shù)均值為（2.61±0.69）分，處于中等偏下水平。正念得分（3.25±0.61）分，處于中等偏上水平，根據(jù)正念分級標(biāo)準(zhǔn)可知，720例研究對象中，171例屬于低正念水平（23.7%），100例屬于高正念水平（13.9%），449例屬于中等水平（62.4%）。手機(jī)成癮指數(shù)在性別、專業(yè)、成長環(huán)境、手機(jī)使用齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在每日手機(jī)手機(jī)使用時長（F＝7.618，P＜0.01）及睡前手機(jī)使用時長（F＝8.174，P＜0.01）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。事后多重檢驗發(fā)現(xiàn)，每日手機(jī)使用時間超過6 h與其余每日手機(jī)使用時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)每日使用手機(jī)時間超過6 h，逃避和低效兩個維度的得分分別為（3.21±0.89）分和（3.11±0.96）分，處于中等偏上水平。睡前手機(jī)使用時間超過2 h與其他睡前手機(jī)使用時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)睡前手機(jī)使用時間超過2 h，逃避和低效兩個維度的得分分別為（3.12±0.92）分和（3.36±1.02）分，處于中等偏上水平。正念在性別、專業(yè)、手機(jī)使用齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。事后多重檢驗發(fā)現(xiàn)，不判斷的接納在成長環(huán)境中存在差異（F＝1.946，P＜0.05），城鎮(zhèn)護(hù)生比農(nóng)村護(hù)生更容易產(chǎn)生接納的體驗；經(jīng)驗的不反應(yīng)在每日手機(jī)使用時長1～2 h與大于6 h間存在顯著差異（F＝1.046，P＜0.05），每日使用手機(jī)時長超過6 h，更容易對外界及內(nèi)在的體驗作出過度的反應(yīng)；睡前使用手機(jī)0.5～1 h的護(hù)生與睡前使用手機(jī)超過2 h的護(hù)生在觀察、描述、經(jīng)驗的不反應(yīng)存在顯著性差異（P＜0.05），睡前長時間的使用手機(jī)，會影響護(hù)生對內(nèi)部體驗、外部環(huán)境的觀察覺知、描述表達(dá)和反應(yīng)能力。見表2。

2.3 手機(jī)成癮與正念的矩陣分析 手機(jī)成癮及其各維度與正念及其各維度的皮爾遜積差相關(guān)矩陣，兩兩之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。見表3。

表2 720例高職二年級護(hù)生手機(jī)成癮和正念各影響因素差異性比較

2.4 多影響因子對手機(jī)成癮的回歸分析 正念與手機(jī)成癮的Beta值為-0.455，正念可以預(yù)測手機(jī)成癮總變量的20.7%，分別用正念的不同等級對手機(jī)成癮進(jìn)行一元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)：高正念水平對手機(jī)成癮指數(shù)影響超過中、低正念水平，說明正念水平越高對手機(jī)成癮指數(shù)的影響越顯著。多元線性回歸分析，以Y表示手機(jī)成癮指數(shù)，X1表示正念水平，X2表示每日使用手機(jī)時長，X3表示睡前使用手機(jī)時長，可列回歸方程：Y＝3.548-0.437×X1+0.172×X2+0.103×X3。正念、每日使用手機(jī)時長、睡前使用手機(jī)時長這三因素對手機(jī)成癮的干預(yù)值為30.6%，縮短每日及睡前使用手機(jī)時長能輔助降低影響手機(jī)成癮指數(shù)。見表4。

3 討論

3.1 護(hù)生返校后的正念特點分析 正念又稱為“覺知”或“內(nèi)觀”，正念的核心是隱藏于早期描述當(dāng)中的覺知力和接受力［12］。正念量表的得分與正念水平呈正比。本研究結(jié)果顯示，COVID-19疫情下，高職二年級護(hù)生返校后的正念得分（3.25±0.61）分，高于劉毓［13］所測得的普通人群正念水平，在以往的研究中，在校護(hù)生和實習(xí)護(hù)生的正念水平均低于劉毓所測得的正念水平［14-15］。原因可能與疫情期間醫(yī)護(hù)工作者處于抗疫一線，各種先進(jìn)感人事跡的宣傳，醫(yī)護(hù)工作者的敬業(yè)、專業(yè)和奉獻(xiàn)獲得社會認(rèn)可與贊美，職業(yè)自豪感得到提升有關(guān)。本組研究對象正念的各因素中，不判斷的接納得分最高，意識的行動得分最低。因目前對高職護(hù)生的調(diào)查較少，參照以往在校護(hù)生、實習(xí)護(hù)生、低年資護(hù)士正念各因素得分的研究結(jié)果：有意識的行動得分最高，不判斷的接納得分最低［9，14，16］，與本研究存在差異。究其原因可能是學(xué)生返校后，居校隔離，行動能力受到一定的限制，故有意識的行動得分較低。護(hù)生對于國家的政策以及學(xué)校的安排持認(rèn)可的態(tài)度，作為有醫(yī)學(xué)背景的學(xué)生，認(rèn)可居校隔離學(xué)習(xí)，既可以起到保護(hù)和隔離的作用，又有利于即將到來的臨床實習(xí)工作，故不判斷的接納得分較高。

表3 720例高職二年級護(hù)生手機(jī)成癮和正念得分的相關(guān)矩陣分析

表4 多影響因子對手機(jī)成癮的回歸分析

3.2 護(hù)生返校后的手機(jī)成癮特點分析 新型冠狀病毒流行之前，護(hù)生手機(jī)主要用途為：娛樂（50.3%）、社交（35.7%）、學(xué)習(xí)（14%）［11］，學(xué)習(xí)不是手機(jī)的主要用途。本研究測得，手機(jī)主要用途為社交（85.3%）、娛樂（83.2%）、學(xué)習(xí)（73.1%），說明隨著線上教學(xué)的開展，手機(jī)成為學(xué)習(xí)的主媒體。手機(jī)成癮指數(shù)得分（2.61±0.69）分，處于中等偏下水平，與疫情發(fā)生前對護(hù)生的手機(jī)成癮指數(shù)研究結(jié)果［10］一致，說明疫情流行期間，大部分的高職護(hù)生仍然能夠正確地使用手機(jī)。本研究中手機(jī)成癮指數(shù)各維度得分中低效指數(shù)＞逃避指數(shù)＞戒斷指數(shù)＞失控指數(shù)。對比以往高職生手機(jī)成癮指數(shù)的研究［17］存在差異?？赡芘c疫情環(huán)境下手機(jī)成為各種學(xué)習(xí)社交活動的主媒體及手機(jī)作為學(xué)習(xí)工具獲得普遍認(rèn)同感有關(guān)。手機(jī)的使用得到更多的鼓勵支持；新媒體學(xué)習(xí)平臺的豐富體驗感，吸引護(hù)生較自律地使用手機(jī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，故較少出現(xiàn)失控和戒斷現(xiàn)象；疫情流行期間，手機(jī)的使用率大幅增加，手機(jī)成為返校后學(xué)生與外界交流的主要方式，不能較好地構(gòu)建人際關(guān)系勢必帶來一定的孤獨感和挫敗感［18］；雖然大部分護(hù)生把手機(jī)作為學(xué)習(xí)的主平臺，但在疫情的環(huán)境下，對手機(jī)使用的限制減少，手機(jī)成癮者無法自律使用手機(jī)，多沉溺于手機(jī)帶來的快感，學(xué)習(xí)的自主性和責(zé)任感降低［19］，學(xué)習(xí)任務(wù)拖延，行動能力不足，造成低效指數(shù)偏高；同時，作為即將進(jìn)入臨床一線的預(yù)備實習(xí)生，對自身業(yè)務(wù)水平的不自信以及疫情背景下臨床工作存在的風(fēng)險存在一定的焦慮與擔(dān)憂；過分的依賴手機(jī)這一虛擬設(shè)備，容易產(chǎn)生對現(xiàn)實的逃避心理，故逃避指數(shù)較高。本研究結(jié)果顯示，當(dāng)每日手機(jī)使用時間超過6 h或睡前手機(jī)使用時間超過2 h，逃避和低效得分均大于3分，處于中等偏上水平，說明經(jīng)常長時間使用手機(jī)會增加成癮性的可能。

3.3 手機(jī)成癮與正念的相關(guān)性分析 疫情期間高職二年級護(hù)生返校后手機(jī)成癮和正念各維度呈顯著負(fù)相關(guān)，正念水平越高，手機(jī)成癮指數(shù)越低。與以往研究一致，正念水平對手機(jī)成癮具有負(fù)向預(yù)測能力。有研究表明：正念水平能負(fù)向預(yù)測手機(jī)成癮指數(shù)，提高正念水平可直接干預(yù)手機(jī)成癮［20-21］。劉云波［22］在對高中生研究中發(fā)現(xiàn)，正念和手機(jī)成癮呈顯著負(fù)相關(guān)。疫情期間，居家隔離、返校隔離，讓網(wǎng)絡(luò)成為與外界交流的主要手段，過度使用手機(jī)所引起的手機(jī)成癮也帶來各種風(fēng)險問題：（1）現(xiàn)實社交活動受到影響，不適應(yīng)面對面的互動交流，成癮者出現(xiàn)手機(jī)依賴感，心理孤獨感；（2）沉溺于虛擬世界所帶來的新奇、自由和快感，容易使成癮者逃避現(xiàn)實生活，產(chǎn)生各種焦慮、煩躁的負(fù)面心理； （3）缺乏正確的網(wǎng)絡(luò)使用導(dǎo)向，導(dǎo)致成癮者無法完成學(xué)習(xí)任務(wù)而倍感壓力，出現(xiàn)逃避感、受挫感； （4）疫情背景下，即將成為實習(xí)生，備戰(zhàn)臨床一線，而手機(jī)成癮所帶來的的負(fù)面情緒和負(fù)性行為，使護(hù)生對未來的挑戰(zhàn)充滿不自信和迷茫。有研究表明，正念訓(xùn)練能夠改變?nèi)藗儜T常、自動化的思維模式，將負(fù)性的刺激和情緒作為一件客觀事件去覺察認(rèn)知［23］。正念團(tuán)體干預(yù)可提高心理素質(zhì)和改善不良行為，對手機(jī)成癮有較好的干預(yù)作用［24］。本研究也肯定了正念對手機(jī)成癮的預(yù)測和導(dǎo)向作用。學(xué)校是學(xué)習(xí)的主要場所，護(hù)理教育者和護(hù)理管理者可以通過提高正念水平，幫助護(hù)生覺知自己存在的心理和行為問題，建立正確的判斷，面對現(xiàn)實，開展正向的行為活動，調(diào)整手機(jī)成癮行為，不僅有利于護(hù)生的身心健康，亦有利于高校教育者培養(yǎng)高質(zhì)量專業(yè)型護(hù)理人才，助力人類生命健康。