金曉瑤

（鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山114000）

腸易激綜合征是以腹痛、腹瀉、腹脹等為主要臨床表現(xiàn)的功能性腸病，分為腹瀉型腸易激綜合征、便秘型腸易激綜合征、腹瀉便秘交替型腸易激綜合征以及未定型腸易激綜合征四種類型［1］。在腸易激綜合征中88%以上為腹瀉型腸易激綜合征，且多數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［2］。因此，面對腹瀉型腸易激綜合征

發(fā)病率的不斷上升，有必要探尋安全、有效的治療方案，提高疾病臨床治療效果。本研究在中醫(yī)理論指導(dǎo)下為40例患者行疏肝健脾法中藥湯劑治療，并取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年6月我院收治的腹瀉型腸易激綜合征患者80例為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中男17例，女23例，年齡27～62歲，平均（42.41±6.38）歲；對照組中男18例，女22例，年齡26～61歲，平均（42.39±6.44）歲。2組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中醫(yī)診斷為“泄瀉”“便秘”“腹痛”等疾病，辯證分型為肝氣乘脾證、脾虛濕盛證、脾腎陽虛證、大腸濕熱證者。參照《消化系統(tǒng)常見病腸易激綜合征中醫(yī)診療指南》［4］、 《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》［5］；西醫(yī)診斷為腹瀉型腸易激綜合征參照《羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》［6］； （2）患者和家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）患有細(xì)菌、真菌、病毒等導(dǎo)致的急性胃腸炎者； （2）妊娠期或哺乳期女性患者；（3）對研究所用藥物過敏者；（4）存在精神障礙或無法正常溝通病例；（5）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤等患者。

1.3 方法 對照組：常規(guī)西藥治療，口服匹維溴銨片（生產(chǎn)廠家：Mylan Laboratories SAS；批準(zhǔn)文號：H20160396；規(guī)格：50 mg×15片）50 mg／次，qid。28 d為一個療程，在治療期間合理飲食，同時給予患者針對性情緒疏導(dǎo)。治療結(jié)束后隨訪3～6個月。

觀察組：采用中藥飲片水煎劑治療，組方原則疏肝健脾、理氣除濕，主方：炒薏苡仁30 g，白術(shù)、茯苓、黨參各15 g，柴胡、黃連、紫蘇梗、陳皮、焦檳榔各10 g，干姜9 g，甘草、煨木香6 g，由醫(yī)院中藥房制備，所有藥材用水浸泡并煎煮，浸泡時間30 min左右，煎煮時間20 min左右，每劑200 ml，每日1劑，分早晚2次服用。治療期間隨癥加減，肝郁甚者，加合歡花10 g、郁金香10 g；濕盛者，加蒼術(shù)10 g；兼瘀者，加丹參10 g。28 d為一個療程，在治療期間合理飲食，同時給予患者針對性情緒疏導(dǎo)。治療結(jié)束后隨訪3～6個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］結(jié)合腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)癥狀量化分級標(biāo)準(zhǔn)，圍繞腹瀉、腹脹、腹痛、大便急迫、情志抑郁、倦怠乏力等癥狀進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越明顯。 （2）血液指標(biāo)：采集患者空腹靜脈血，使用依托貝克曼庫爾特LH 750全自動血液分析儀行酶聯(lián)免疫吸附法檢測5-羥色胺（5-HT）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、P物質(zhì)（SP）等指標(biāo)。 （3）臨床治療總有效率：根據(jù)臨床表現(xiàn)與中醫(yī)證候積分改善情況，參照《消化系統(tǒng)常見病腸易激綜合征中醫(yī)診療指南》［4］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］進(jìn)行療效判定，即癥狀、體征基本消失，3個月內(nèi)證候積分減少不低于95%，視為痊愈；癥狀、體征大幅度改善，3個月內(nèi)證候積分減少不低于70%，視為好轉(zhuǎn)；癥狀、體征有所改善，3個月內(nèi)證候積分減少不低于30%，視為有效；病情無變化或加重，證候積分降低少于30%，視為無效?？傆行剩剑ㄈ?好轉(zhuǎn)+有效）／總例數(shù)×100%。（4）復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生率，其中不良反應(yīng)包括泄瀉、便秘、腹痛等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用軟件SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗和配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候總積分比較 治療前，2組患者中醫(yī)證候總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者中醫(yī)證候總積分均顯著低于治療前，且觀察組患者中醫(yī)證候總積分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較

2.2 2組患者治療后臨床主癥中醫(yī)證候積分比較 治療后，觀察組患者各項臨床主癥中醫(yī)癥候積分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者治療后臨床主癥中醫(yī)證候積分比較

2.3 2組患者治療前后血液指標(biāo)水平情況 治療前，2組患者5-HT、CGRP、SP等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者5-HT、CGRP、SP等指標(biāo)均顯著低于治療前，且低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者血液指標(biāo)比較

2.4 臨床治療總有效情況 治療后觀察組患者的 臨床總有效率顯著高于對照組P＜0.05），見表5。

表5 2組患者臨床治療總有效率比較［n（%）］

2.5 疾病復(fù)發(fā)與不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組復(fù)發(fā)率為7.5% （3／40），顯著低于對照組的25.0%（10／40）（P＜0.05）；不 良 反 應(yīng) 發(fā) 生 率 分 別 為2.5%（1／40）和7.5%（3／40），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征是臨床常見腸易激綜合征，臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便性狀改變、排泄習(xí)慣改變、情志抑郁、倦怠乏力等。大量文獻(xiàn)報道表示，腸易激綜合征是發(fā)病率最高的全球性胃腸道功能性疾病，而腹瀉型腸易激綜合征發(fā)生率占我國腸易激綜合征70%～90%［8］。因此，以腹瀉型腸易激綜合征為代表進(jìn)行腸易激綜合征治療研究現(xiàn)實(shí)意義顯著。對此，本研究所選研究對象均為腹瀉型腸易激綜合征患者。

有研究顯示腹瀉型腸易激綜合征病因病機(jī)復(fù)雜，與腦-腸軸異常、內(nèi)臟敏感性提高、胃腸道功能紊亂、神經(jīng)免疫系統(tǒng)失衡、不節(jié)制飲食、社會精神因素等存在密切關(guān)系［9］?？赏ㄟ^5-HT（一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞物質(zhì)，其水平變化和胃腸動力、腸道免疫系統(tǒng)、機(jī)體內(nèi)臟感受等相關(guān)）、CGRP（分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)以其機(jī)體其他系統(tǒng)中的活性多肽，在多種免疫功能調(diào)節(jié)中發(fā)揮著至關(guān)重要作用，在炎癥因子刺激下血清CGRP水平增高）、SP（能夠參與感覺調(diào)節(jié)、情緒調(diào)節(jié)，促進(jìn)5-HT釋放，同時對胃腸道平滑肌存在重要影響，其水平增加能夠增強(qiáng)腸內(nèi)壓力，加重腹瀉程度）等血液指標(biāo)監(jiān)測進(jìn)行診療結(jié)果分析［10］。故本研究在腹瀉型腸易激綜合征治療效果評估中，將血清5-HT、CGRP、SP水平視為重要評價指標(biāo)。目前，關(guān)于腹瀉型腸易激綜合征治療，無特異性西藥，多根據(jù)患者臨床表現(xiàn)對癥用藥，治療效果并不理想。隨著中醫(yī)對于腹瀉型腸易激綜合征研究的不斷深入，中醫(yī)辨證治療取得一定成果。

腹瀉型腸易激綜合征在中醫(yī)學(xué)范疇可歸于“腹痛” “泄瀉” “腸郁”等疾病，其病位在“腸”，病因病機(jī)在于“肝郁、脾虛、濕盛、氣滯、食積”［8-10］。故在治療時強(qiáng)調(diào)健脾、疏肝、清火、除濕、理氣、消食。彭樹?靈等［11］等根據(jù)腹瀉型腸易激綜合征病因病機(jī)，以肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征患者為研究對象，就疏肝調(diào)脾法與溫脾補(bǔ)腎法應(yīng)用效果進(jìn)行探究，指出疏肝調(diào)脾法在腹瀉型腸易激綜合征治療中具有較好遠(yuǎn)期療效。對研究對象治療結(jié)束后腹痛、腹瀉等癥狀評分進(jìn)行比較，行疏肝調(diào)脾法治療的患者明顯低于行西醫(yī)治療的患者且臨床治療總有效率較高。與此同時，通過上述研究結(jié)果表明疏肝調(diào)脾法根據(jù)患者證型實(shí)施溫脾補(bǔ)腎法，可進(jìn)一步提高患者臨床治療效果。

本研究中，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分，血清5-HT、CGRP、SP水平以及臨床治療總有效率明顯好于對照組。說明疏肝健脾法中藥湯劑可有效改善腹瀉型腸易激綜合征患者腹瀉、腹脹、腹痛、大便急迫、情志抑郁、倦怠乏力等臨床癥狀，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，達(dá)到有效治療目的，與既有研究結(jié)論基本相符。與此同時，研究結(jié)果顯示觀察組疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.5%。說明利用疏肝健脾法中藥湯劑治療腹瀉型腸易激綜合征遠(yuǎn)期療效較好，且疏肝健脾法中藥湯劑具有較強(qiáng)的安全性與可靠性。

綜上所述，在腹瀉型腸易激綜合征治療中，疏肝健脾法中藥湯劑的合理應(yīng)用利于患者癥狀改善，恢復(fù)健康，且其應(yīng)用的安全水平較高，值得臨床推廣使用。