楊喜梅

（河南省職工醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州450003）

隨著人口老齡化加劇，老年男性良性前列腺增生發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。該病常發(fā)生于老年男性，臨床多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、膀胱炎、血尿等下尿路癥狀，晚期出現(xiàn)腎積水、腎功能不全，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［2］。目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是良性前列腺增生外科手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但術(shù)后出血、尿道狹窄、經(jīng)尿道電切綜合征發(fā)病率較高，影響手術(shù)治療效果［3-4］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，鈥激光、綠激光、銩激光、紅激光等激光手術(shù)應(yīng)用于臨床，其中紅激光剜除術(shù)以良好消融能力及止血功效等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于治療良性前列腺增生疾?。?］。紅激光剜除術(shù)是一種侵襲性操作，老年患者年齡大、手術(shù)耐受性差，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿失禁、尿道狹窄、膀胱痙攣等并發(fā)癥，影響其術(shù)后康復(fù)［6］。本研究探討良性前列腺增生患者紅激光剜除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用橫斷面研究，選取2018年1月至2020年1月我院收治的前列腺增生行紅激光剜除術(shù)患者80例為研究對(duì)象，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為良性前列腺增生。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～80歲；行紅激光剜除術(shù)者；具有外科手術(shù)治療適應(yīng)證；經(jīng)檢查無(wú)前列腺癌者；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有前列腺微創(chuàng)手術(shù)史者；嚴(yán)重膀胱糜爛、膀胱結(jié)石者；術(shù)前尿道狹窄或尿路感染者；抗凝、抗血小板、尿潴留預(yù)防藥物過(guò)敏史者；肝腎功能不全或惡性腫瘤疾病者；臨床資料不齊者且無(wú)法隨訪者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷收集患者的一般資料，包括年齡、病程、文化程度、職業(yè)、體重指數(shù)、飲酒史、疾病認(rèn)知程度、家庭年均收入、醫(yī)保情況、生活習(xí)慣、心理狀況、飲食習(xí)慣、用藥情況、合并糖尿病、遺傳史、住院時(shí)間、服用免疫抑制劑、前列腺體積、前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、前列腺特異性抗原（PSA）、手術(shù)時(shí)間、引流狀況、術(shù)后尿管留置時(shí)間、合并其他手術(shù)史、術(shù)前留置導(dǎo)尿管情況等。

1.2.2 紅激光剜除術(shù)后并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］（1）尿路感染：尿液病原學(xué)培養(yǎng)呈陽(yáng)性； （2）短暫性尿失禁：運(yùn)動(dòng)、咳嗽、噴嚏等腹壓升高或體位改變時(shí)尿液不自覺(jué)流出； （3）膀胱痙攣：膀胱括約肌或平滑肌痙攣性收縮，無(wú)炎癥變化； （4）尿道狹窄：尿道部位的機(jī)械性管腔異常狹小。

1.3 并發(fā)癥影響因素分析 80例前列腺增生行紅激光剜除術(shù)患者術(shù)后隨訪6個(gè)月。對(duì)可能影響并發(fā)癥發(fā)生的因素如年齡、服用免疫抑制劑、引流狀況、尿管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、合并糖尿病、前列腺體積等進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各項(xiàng)因素評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生因素分析采用多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 80例患者平均年齡（66.49±8.33）歲，平均體重指數(shù)（25.63±4.15）kg／m2，平均病程（7.36±1.45）年；文化程度為初中及以上23例，高中38例，大專及以上19例。

2.2 紅激光剜除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)狀調(diào)查 紅激光剜除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%（14／80），其中發(fā)生膀胱痙攣、尿道狹窄各3例，尿路感染、短暫性尿失禁各4例。

2.3 紅激光剜除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素分析 年齡、服用免疫抑制劑、引流狀況、術(shù)后尿管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、合并糖尿病、前列腺體積均為影響紅激光剜除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.4 紅激光剜除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 將前列腺增生紅激光剜除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生作為因變量，以單因素分析得出的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量賦值情況見(jiàn)表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、尿管留置時(shí)間和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)均為紅激光剜除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 紅激光剜除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 本研究結(jié)果顯示，紅激光剜除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生膀胱痙攣、尿道狹窄各3例，尿路感染、短暫性尿失禁各4例，無(wú)術(shù)后出血、電切綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。（1）膀胱痙攣：留置導(dǎo)尿管的氣囊注水過(guò)多或過(guò)度牽拉導(dǎo)致膀胱刺激增大，引發(fā)膀胱痙攣；膀胱沖洗液溫度過(guò)低、速度過(guò)快刺激膀胱痙攣；患者膀胱逼尿肌代償性肥厚，導(dǎo)致膀胱壁缺血，逼尿肌神經(jīng)受損及過(guò)度收縮，膀胱痙攣發(fā)生。 （2）尿路感染：術(shù)前抗生素使用不足，未完全控制感染，術(shù)中操作未嚴(yán)格按照無(wú)菌原則，術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引發(fā)尿路感染［8］。（3）短暫性尿失禁：術(shù)中膀胱鏡鞘搖擺幅度過(guò)大，鈍性分離增生組織時(shí)力度過(guò)大損傷尿道括約肌，引發(fā)暫時(shí)性尿道失禁［9］。（4）尿道狹窄：術(shù)前保留導(dǎo)尿管可導(dǎo)致尿道受損，術(shù)中使用器械不合理，操作不規(guī)范導(dǎo)致尿道損傷，愈合后尿道狹窄；從解剖結(jié)構(gòu)分析，男性尿道外口、前列腺部、尿道膜部等部位易發(fā)生尿道狹窄，留置導(dǎo)尿管型號(hào)與患者年齡不符，留置導(dǎo)管時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)士在留置導(dǎo)管操作中未嚴(yán)格消毒引發(fā)尿路感染，增加尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)［10］。紅激光屬于一種半導(dǎo)體生成的激光輻射，可對(duì)前列腺組織產(chǎn)生良好的凝固效應(yīng)，具有較好的止血功效及切割能力，在膀胱沖洗、出血控制及術(shù)后康復(fù)方面具有較高優(yōu)勢(shì)，因此無(wú)術(shù)后出血及電切綜合征并發(fā)癥發(fā)生［11］。有關(guān)研究表明，前列腺增生患者行紅激光剜除術(shù)后并發(fā)癥多數(shù)為尿道狹窄、尿失禁、膀胱痙攣等，導(dǎo)致患者需要行尿道重建術(shù)或長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等治療緩解不良并發(fā)癥，增加患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量，影響其術(shù)后康復(fù)結(jié)局［12］。因此準(zhǔn)確了解紅激光剜除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)狀，分析并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)因素，對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要。

表1 前列腺增生患者行紅激光剜除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生因素分析

3.2 紅激光剜除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生影響因素分析 年齡、服用免疫抑制劑、引流狀況、尿管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、合并糖尿病、前列腺體積均為影響紅激光剜除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素（P＜0.05），年齡大、導(dǎo)管留置時(shí)間和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)均為紅激光剜除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的主要影響因素（P＜0.05）。分析原因可能為患者的年齡越大，通常罹患合并糖尿病、高血壓等疾病概率較大，且患者機(jī)體各組織功能下降，其括約肌組織較為脆弱，機(jī)體免疫功能低，尿失禁、尿路感染風(fēng)險(xiǎn)增高，因此年齡為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素［13］。尿管留置時(shí)間≥3 d患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于＜3 d的患者。分析其原因可能為留置導(dǎo)尿管氣囊注水過(guò)多，導(dǎo)尿管長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度牽拉，導(dǎo)致患者膀胱痙攣，術(shù)后膀胱頸部長(zhǎng)時(shí)間置管及紗布包扎壓迫，導(dǎo)致患者的尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)增加。手術(shù)時(shí)間＜45 min的患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于手術(shù)時(shí)間≥45 min的患者。分析其原因可能手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者受外界因素感染可能性下降，而且高效的手術(shù)可讓患者盡快得到休息，有利于患者身體早日康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生［14］。

表2 前列腺增生患者行紅激光剜除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生影響的變量賦值

表3 前列腺增生患者行紅激光剜除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

針對(duì)上述影響因素，臨床提出可采取以下預(yù)防干預(yù)措施防治疾?。盒g(shù)中根據(jù)患者年齡及手術(shù)情況給予合適規(guī)格導(dǎo)尿管，密切關(guān)注膀胱引流管沖洗狀況，依據(jù)液體顏色及速度控制沖洗流量，沖洗前對(duì)沖洗液進(jìn)行加溫至人體溫度，術(shù)后給予吲哚美辛栓抑制前列腺素合成，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛，降低膀胱痙攣發(fā)生概率；提高手術(shù)實(shí)施效率，縮短手術(shù)時(shí)間；針對(duì)患者合并基礎(chǔ)疾病，術(shù)前評(píng)估患者排尿通暢、有無(wú)狹窄情況，檢查鏡鞘是否潤(rùn)滑，注意動(dòng)作規(guī)范、輕柔，避免操作過(guò)猛損傷尿道，將增生腺體清除干凈，導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，定期尿道外口消毒。導(dǎo)尿管護(hù)理，避免過(guò)度牽拉損傷尿道黏膜，形成瘢痕，增加尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)，尿道狹窄嚴(yán)重時(shí)行尿道擴(kuò)張術(shù)治療［15-16］。

綜上所述，明確前列腺增生患者行紅激光剜除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，臨床實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可改善患者預(yù)后。