馬瓊，侯昕延，吳少軍，楊國紅，蔡偉，石蕊，郭卿，牟建軍，褚超，嚴瑜，廖月園，陳晨，孫月，楊睿海，楊軍，潘少梅，李健平，陳少伯*

（1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安710061；2.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科；3.中國人民武裝警察部隊特色醫(yī)學中心 高原高寒環(huán)境及心血管病防治研究所；4.漢中市人民醫(yī)院）

我國吸煙人群數(shù)量龐大，根據(jù)《2015中國成人煙草報告》，2015年我國人群吸煙率為27.7%，其中男性吸煙率為52.1%，女性為2.7%，吸煙人數(shù)據(jù)推算已高達3.16億，與2010年相比，公眾對吸煙所帶來的危害的認識比例沒有提高［1］。隨著國家對吸煙引發(fā)的健康負擔的重視并采取措施干預，《2018中國成人煙草調(diào)查報告》中指出，2018年我國15歲及以上人群吸煙率為26.6%，其中，男性和女性吸煙率分別為50.5%和2.1%，城鄉(xiāng)分別為28.9%和25.1%。與既往相比，吸煙率呈現(xiàn)下降趨勢。

高血壓是全球疾病和死亡負擔的主要風險因素［2］。有研究顯示，全球高血壓患病率不斷上升［3］。據(jù)推算，我國2019年現(xiàn)有高血壓患者約2.45億［4］。作為常見的慢性病，高血壓是冠心病、腦卒中等心血管病的獨立危險因素［5］。而吸煙也同樣是心血管病的危險因素［6］，有研究表明，無論是血壓正常還是患有高血壓，吸煙者的收縮壓均高于非吸煙者，吸煙與收縮壓呈正相關(guān)［5，7］。目前針對年齡在吸煙與高血壓關(guān)系之中的作用的研究較少，本研究調(diào)查了陜西省15歲以上城鄉(xiāng)居民的吸煙和高血壓患病率情況，希望發(fā)現(xiàn)年齡在吸煙與高血壓關(guān)系之中起到的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 于2013年在陜西省按照分層多階段隨機抽樣方法，對具有代表性的15歲以上常住居民進行調(diào)查，獲取樣本數(shù)據(jù)。在排除吸煙與高血壓資料存在缺失的對象后，最終納入本研究的人數(shù)為14 648人。

1.2 方法 調(diào)查采用統(tǒng)一制定的調(diào)查方案、調(diào)查手冊及調(diào)查問卷，由培訓后合格的調(diào)查員進行詢問和體格檢查，調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般情況、高血壓患病調(diào)查及心腦血管病史、飲食、吸煙、飲酒等。身體測量指標包括身高、體重、腰圍和血壓等。其中，血壓的測量采用OmronHBP-1300電子血壓計。調(diào)查對象靜坐休息5 min后，測量其右上臂血壓，連續(xù)測3次，每次至少間隔30 s，取3次血壓的平均值作為其最終血壓值。

1.3 相關(guān)定義 高血壓診斷標準采用2010年中國高血壓防治指南：收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg或2周內(nèi)服降壓藥者定義為高血壓。現(xiàn)吸煙者定義為一生中至少吸過20包香煙且目前仍在吸煙的人。飲酒定義為近1個月每周至少飲酒1次。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用t檢驗和χ2檢驗比較。吸煙與高血壓的相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本特征 樣本人群中總高血壓患病率為27.7%（4 061／14 648）?？紤]到老年人群與中青年人群生活習慣存在差異，加之先前鮮有研究關(guān)注年齡在吸煙與高血壓關(guān)系之間起到的作用，依據(jù)年齡是否達到65歲，將人群分為65歲以下和65歲及以上2個年齡組，其中高血壓者的腰圍、BMI、收縮壓和舒張壓均較高于血壓正常者，且2組文化程度比較差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；民族構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。65歲以下、65歲及以上年齡組高血壓患病率分別為20.7%和56.2%，其中高血壓患者的吸煙率分別為28.5%和20.9%，與65歲及以上年齡組相比，65歲以下年齡組中的高血壓患者吸煙率高、飲酒率高，而在65歲及以上年齡組中高血壓患者以女性居多。2組高血壓患者之間吸煙率進行比較，65歲以下年齡組吸煙率更高（χ2＝29.845，P＜0.01）。見表1。

2.2 全人群與不同年齡組吸煙與高血壓患病率相關(guān)性分析 對于全人群，在未調(diào)整模型中，吸煙與高血壓率密切相關(guān)，而在調(diào)整性別、民族、文化程度、飲酒、BMI等其他因素后，這種相關(guān)無統(tǒng)計學意義。對于65歲以下年齡組，Logistic回歸顯示，2種模型下吸煙與高血壓患病率均密切相關(guān)，調(diào)整后的模型下OR為1.212（95%CI：1.055～1.392，P＜0.05），對于65歲及以上人群則不存在這種相關(guān)性。見表2。

3 討論

在本研究中，在不同年齡組中，吸煙與高血壓患病率之間的相關(guān)性存在差異。吸煙與高血壓的關(guān)聯(lián)在樣本總體人群中并沒有體現(xiàn)出來，因此我們對人群進行了年齡分組，以65歲為分界點，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在65歲以下人群中吸煙與高血壓存在相關(guān)關(guān)系，而65歲及以上人群中沒有發(fā)現(xiàn)這種關(guān)系，證明年齡對于吸煙與高血壓之間的關(guān)系有一定影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，在65歲以下人群中，吸煙與高血壓之間呈正相關(guān)關(guān)系，吸煙是高血壓的危險因素。2015年我國人群吸煙率為27.7%，男女吸煙率分別為為52.1%和2.7%［1］，本研究中陜西省人群吸煙率為23.8%（3 492／14 648），男女吸煙率分別為47.6%和1.2%，均低于我國平均水平。高血壓是卒中、冠心病等心血管病的主要危險因素［8］，主要對動脈造成損害，進而影響相應器官［9］，尤其是心臟和腦血管。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與血壓存在明顯的相關(guān)關(guān)系，會導致整體人群的高血壓患病風險增加［10-11］，本研究的發(fā)現(xiàn)與其相同，提示應關(guān)注吸煙對血壓的影響。但是，有一些針對吸煙與高血壓關(guān)系的研究得出了不同的結(jié)論，認為吸煙與高血壓之間沒有相關(guān)性［12-14］。一方面，可能是因為本研究的人群是陜西省人群，與之前研究的目標人群不同。另一方面，本研究對人群年齡組的選擇和劃分也與之前研究有所區(qū)別，人口的年齡構(gòu)成存在差異。

傳統(tǒng)煙草燃燒后的煙霧中含有7 000多種化學物質(zhì)，包括高水平的尼古丁、一氧化碳、丙烯醛等［15］，其中對尼古丁的作用研究較多。尼古丁對血漿中去甲腎上腺素和腎上腺素的濃度影響顯著，使二者水平升高［16］，二者引起的交感神經(jīng)刺激與收縮壓和舒張壓的顯著升高有關(guān)［16-17］。尼古丁又可導致吸煙成癮［18］，這可能是吸煙與高血壓之間存在關(guān)聯(lián)的原因之一。

表1 調(diào)查對象的基本特征

表2 全人群與不同年齡組吸煙與高血壓患病率的Logistic回歸分析

在本研究中，65歲及以上人群中吸煙與高血壓不存在相關(guān)關(guān)系，人群高血壓患病率隨年齡增加而顯著增高［19］，影響血壓的其他因素占據(jù)了主導以及生活習慣的改變可能是導致這一現(xiàn)象的原因，有待后續(xù)研究。

另一個值得注意的現(xiàn)象是，65歲以下高血壓患者的吸煙率較高。一項對到醫(yī)院就診的高血壓患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者中，存在著吸煙率較高而戒煙率較低的現(xiàn)象，同時戒煙意愿也不強［5］。吸煙會增加高血壓患者的心血管危險程度［20］，進而影響患者的身體健康。因此，有必要針對中青年人群加強吸煙對血壓危害的宣傳教育，從而降低中青年人群中的高血壓患病率。