孫群，楊國(guó)紅，李天赫，歐勇，潘萍，蔡偉，石蕊，郭卿，陳少伯*，井麗

（1.朝陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 朝陽(yáng)122000；2.中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心 高原高寒環(huán)境及心血管病防治研究所；3.遼寧省疾病預(yù)防控制中心）

高血壓作為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，給患者、 家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高血壓是危害老年人健康的主要慢性病，是發(fā)生心腦血管事件的重要危險(xiǎn)因素［1］，由高血壓引起的死亡人數(shù)占總死亡人口的24.6%［2］。伴隨著老齡化進(jìn)程的不斷加快，我國(guó)老年人群高血壓的患病率持續(xù)上升，2019年已達(dá)53.24%［1］。有效防控高血壓是降低老年人心腦血管疾病發(fā)病率、致殘率和致死率的關(guān)鍵。尤其在農(nóng)村地區(qū)，高血壓高的患病率與其低治療率、低控制率形成鮮明對(duì)比［3］。本研究旨在探索朝陽(yáng)市農(nóng)村地區(qū)60歲及以上老年人高血壓控制情況，分析相關(guān)影響因素，為農(nóng)村老年高血壓綜合防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年9月至2018年5月，在遼寧省朝陽(yáng)市按照隨機(jī)分層整群抽樣的原則，根據(jù)人口分布和居民配合度隨機(jī)選取朝陽(yáng)縣、凌源市2個(gè)縣（市），再分別選取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共14個(gè)行政村。對(duì)選定村莊內(nèi)全部年齡60歲及以上的常住居民（居住時(shí)間≥6個(gè)月／年）進(jìn)行橫斷面調(diào)查，排除孕婦及明顯意識(shí)或智力障礙而無(wú)法進(jìn)行正常溝通者。在知情同意的情況下，將3 293名研究對(duì)象納入調(diào)查，檢出2 296名高血壓患者。

1.2 研究方法 采用統(tǒng)一編制的量表，由培訓(xùn)合格的工作人員通過(guò)集中或入戶面訪的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)信息，飲食習(xí)慣與生活方式，高血壓家族史、既往病史、藥物治療史等。體格檢查包括測(cè)量身高、體重和血壓，使用檢定合格的儀器按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）和血壓平均值。血壓測(cè)量前30 min內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙或飲酒等，首次測(cè)量前至少靜坐休息5 min，2次測(cè)量間隔約1～2 min，共測(cè)量3次。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括空腹血糖、血脂四項(xiàng)［總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］和糖化血紅蛋白。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與定義 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》 （2018修訂版）［4］：在過(guò)去2周內(nèi)服用降壓藥物進(jìn)行降壓治療或平均收縮壓≥140 mmHg和（或）平均舒張壓≥90 mmHg；高血壓控制率的定義為血壓控制在正常水平者在高血壓患者中所占的比例，高血壓控制達(dá)標(biāo)指平均收縮壓＜140 mmHg且平均舒張壓＜90 mmHg。血脂異常的定義為自報(bào)使用調(diào)脂藥物和（或）TC≥6.22 mmol／L和（或）TG≥2.26 mmol／L和（或）LDL-C≥4.14 mmol／L和（或）HDL-C＜1.04 mmol／L［5］。符合以下條件之一者診斷為糖尿病：既往在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷過(guò)糖尿病，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol／L，糖化血紅蛋白（HbA1C）≥6.5%［6］。缺乏運(yùn)動(dòng)：中等強(qiáng)度的鍛煉≥30 min／次且≥3次／周或從事中及重體力勞動(dòng)者判為常規(guī)鍛煉，不滿足以上條件者即為缺乏鍛煉［7］。研究對(duì)象自述飲酒≥1次／周，判為飲酒；研究對(duì)象自述吸煙≥1支／d且持續(xù)1年以上，判為吸煙［8］。BMI≥24 kg／m2為超重或肥胖［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件雙人雙錄入，核對(duì)無(wú)誤后建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。高血壓控制情況的影響因素采用單因素和多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本特征 本研究共調(diào)查3 293名60歲及以上的農(nóng)村老年人，男1 464名，女1 829名，平均年齡（68.1±6.7）歲。共檢出高血壓患者2 296名（69.7%），平均年齡為（68.7±6.9）歲，男992例，女1 304例，分別占43.2%和56.8%；小學(xué)及以下文化程度者占76.7%，初中文化者占17.3%，高中及以上文化者占6.1%；婚姻狀況已婚者居多，占78.1%；家庭年收入＜5 000元者占55.4%，≥20 000元者占9.3%。見(jiàn)表1。

表1 朝陽(yáng)市農(nóng)村老年人高血壓患者基本特征［n（%）］

2.2 朝陽(yáng)市農(nóng)村老年人高血壓控制率 朝陽(yáng)市農(nóng)村老年人高血壓的控制率為4.4%，男性為3.4%，女性為5.2%，女性老年人高血壓控制率高于男性（χ2＝4.240，P＜0.05）。60～64歲組高血壓控制率為5.5%，65～69歲組為4.0%，70～74歲組為5.1%，75～79歲組為3.0%，≥80歲組為2.0%，不同性別間各年齡組高血壓控制率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 朝陽(yáng)市農(nóng)村各年齡組老年人高血壓控制率比較

2.3 朝陽(yáng)市農(nóng)村老年人高血壓控制率的影響因素分析 以高血壓是否控制為因變量（否＝0，是＝1），進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、高血壓家族史、超重或肥胖、飲酒、腦卒中、糖尿病均與高血壓控制情況相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。以高血壓是否控制為因變量（否＝0，是＝1），以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量采用向后逐步法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，高血壓家族史、超重或肥胖、腦卒中和糖尿病人群高血壓的控制率較高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 朝陽(yáng)市農(nóng)村老年人高血壓控制情況的單因素Logistic分析

續(xù)表3

表4 朝陽(yáng)市農(nóng)村老年人高血壓控制情況的多因素Logistic分析

3 討論

2012至2015年全國(guó)高血壓調(diào)查研究顯示，我國(guó)年齡≥60歲的老年人高血壓的控制率為12.8%［1］，本研究結(jié)果表明，朝陽(yáng)市老年高血壓的控制率僅為4.4%，遠(yuǎn)低于全國(guó)水平，也低于云南?。?8.6%）［10］、煙臺(tái)市（29.39%）［11］農(nóng)村地區(qū)。

本研究結(jié)果顯示，有高血壓家族史、超重或肥胖、患有腦卒中和糖尿病的老年人高血壓控制率較高，說(shuō)明高血壓的控制受家族史和既往病史的影響。高血壓是誘發(fā)心腦血管疾病、慢性腎病等嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素［12］，這些疾病的高致殘率和高致死率使其家庭成員充分意識(shí)到高血壓的危害，從而有效控制自身血壓水平。朝陽(yáng)市農(nóng)村地區(qū)超重或肥胖的老年人高血壓的控制率高于正常體重的老年人，這與武漢市胡艷芳等［13］研究結(jié)果相反。肥胖會(huì)導(dǎo)致高血壓患者血管和心臟靶器官的損害［14］，較早地出現(xiàn)不適癥狀，所以超重或肥胖的老年人更重視自身血壓的監(jiān)測(cè)并接受治療有關(guān)。有研究表明，限鹽對(duì)60歲以上老年人群高血壓控制有積極作用［15］，本研究未對(duì)飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變進(jìn)行分析，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，遼寧省朝陽(yáng)市≥60歲老年高血壓的控制率較低，高血壓防控形勢(shì)嚴(yán)峻?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立高血壓篩查門(mén)診，規(guī)范高血壓健康管理，提升基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力，正確使用降壓藥物等。還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村老年高血壓防治知識(shí)的宣傳教育，倡導(dǎo)合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及養(yǎng)成健康的生活方式，從而改善農(nóng)村高血壓控制現(xiàn)狀，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。