褚超，鐘鑫，楊國紅，蔡偉，石蕊，郭卿，馬瓊，嚴(yán)瑜，廖月園，陳晨，孫月，楊睿海，楊軍，潘少梅，李健平，陳少伯*，牟建軍

（1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安710061；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科；3.中國人民武裝警察部隊特色醫(yī)學(xué)中心 高原高寒環(huán)境及心血管病防治研究所；4.漢中市人民醫(yī)院）

近年來，隨著人民生活水平日益提高，我們的日常生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也有所改變，營養(yǎng)水平的上升及生活富裕導(dǎo)致人群中肥胖和高血壓比例逐漸增加，且正在變成世界性的健康問題，被更多人所關(guān)注。高血壓作為一種終身性的疾病目前在臨床上仍無徹底治愈的手段。目前主要是服用適宜的降壓藥物以及通過對患者的日常生活方式和飲食習(xí)慣的指導(dǎo)來幫助患者降低血壓水平，控制血壓，減少持續(xù)性高血壓對患者身體器官造成的各種損害。體重指數(shù)（BMI）過高作為高血壓的一個危險因素，相關(guān)的研究表明，BMI的水平對血壓有著獨立的影響，當(dāng)BMI的水平達(dá)到超重或肥胖標(biāo)準(zhǔn)時，高血壓的患病率將呈現(xiàn)明顯的增加趨勢［1］。本研究通過對陜西省人群的一般情況以及高血壓患病情況的調(diào)查，探討人群中BMI水平達(dá)到超重或肥胖標(biāo)準(zhǔn)時對高血壓患病率的影響，為肥胖與超重人群的高血壓預(yù)防及治療的相關(guān)措施的制訂提供相關(guān)的研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 采用分層多階段隨機抽樣方法，于2012至2015年在陜西省內(nèi)進(jìn)行橫斷面調(diào)查，獲取具有代表意義的數(shù)據(jù)。首先根據(jù)調(diào)查對象總體，以容量大小比例概率法在陜西省內(nèi)抽取4個區(qū)（縣）。后續(xù)的抽樣采用簡單隨機抽樣的方法，在被抽中的區(qū)（縣）中抽取其中2個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），在抽中的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中抽取3個居民（村民）委員會。最后，根據(jù)人群中性別比例及年齡段進(jìn)行分層，在被抽中的居（村）委會中抽取所需的個體。

1.2 調(diào)查方法 對樣本人群采用統(tǒng)一的調(diào)查方案及問卷進(jìn)行調(diào)查。工作人員在進(jìn)行調(diào)查及數(shù)據(jù)錄入之前進(jìn)行培訓(xùn)，以保證資料的準(zhǔn)確性。問卷的內(nèi)容包括姓名、性別等一般情況。指標(biāo)測量：身高、體重、血壓等。采用OmronHBP-1300電子血壓計測量血壓，主要包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）［2］。血壓測量時，要求調(diào)查對象至少休息5 min以上再測量，在1 d內(nèi)進(jìn)行3次測量，測量之間至少應(yīng)間隔30 s，最終的血壓值數(shù)據(jù)采用所有測量的血壓均值。同時，在測量前30 min內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行影響血壓水平的活動。

1.3 相關(guān)定義和分類BMI 根據(jù)中國成人BMI分級的參考標(biāo)準(zhǔn)，BMI≤18.5 kg／m2為體重過低，18.5 kg／m2＜BMI＜24 kg／m2為正常體重，24 kg／m2≤BMI＜28 kg／m2為超重，BMI≥28 kg／m2為肥胖［3］。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南2010修訂版》，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg或2周內(nèi)服降壓藥者定義為高血壓［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采取雙人雙錄入方式。采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用Pearsonχ2檢驗和趨勢性χ2檢驗。對不同水平的BMI與高血壓患病率之間的關(guān)系采用Lo?gistic回歸模型進(jìn)行分析，并計算OR值與95%CI，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本信息 本次調(diào)查中共有22 061人參加，實際應(yīng)答的對象共有14 649人，應(yīng)答率為66.4%。男7 136人，平均年齡為（45.9±18.4）歲，女7 513人，平均年齡為 （47.4±18.3）歲。高血壓患者4 067人。高血壓組的BMI高于非血壓組（P＜0.01），年齡、性別比例等一般資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 調(diào)查人群基本特征（n＝14 649）

2.2 不同水平BMI的高血壓的患病情況比較 依據(jù)人群中BMI的測量計算值不同可將其分為體重過低、正常體重、超重和肥胖4個不同的水平。經(jīng)Pearsonχ2檢驗與趨勢性χ2檢驗，結(jié)果顯示，隨著BMI的水平增加達(dá)到肥胖或超重水平時，調(diào)查人群的高血壓患病風(fēng)險將呈現(xiàn)明顯的增加趨勢（P＜0.01）。見表2。

表2 不同水平BMI下高血壓的患病情況

2.3 BMI與高血壓患病率的相關(guān)性分析 將BMI水平的不同作為自變量，是否患有高血壓作為因變量，進(jìn)行Logistic回歸模型分析后，調(diào)查結(jié)果顯示，將18.5 kg／m2＜BMI＜24 kg／m2作為參照，當(dāng)BMI≥24 kg／m2時，即人群中BMI水平達(dá)到超重和肥胖的水平時，BMI作為是否患有高血壓疾病的危險因素具有統(tǒng)計學(xué)意義，OR值＞1，且P＜0.01，同時，在考慮到性別和年齡對高血壓患病風(fēng)險的影響，通過不同模型，將年齡與性別作為調(diào)整項加入進(jìn)行Logistic回歸模型分析，結(jié)果仍然說明，在調(diào)整年齡及調(diào)整年齡和性別后，BMI水平的不同作為是否患有高血壓的一個危險因素具有統(tǒng)計學(xué)意義，OR值＞1，且P＜0.01。見表3。

表3 BMI與高血壓患病率的相關(guān)性

3 討論

我國作為高血壓高發(fā)的國家，高血壓人數(shù)較多，且易因高血壓導(dǎo)致各類心血管疾病的患病風(fēng)險增加。參照2018年發(fā)表的全國高血壓調(diào)查（China Hypertension Survey，CHS）的結(jié)果，我國成年人群高血壓的粗患病率為27.9%，據(jù)此推算，我國總體高血壓的患病人數(shù)達(dá)2.44億人［5］。且從全國范圍來看，根據(jù)近幾十年的在各種背景下的調(diào)查結(jié)果提示，高血壓患病率呈現(xiàn)上升的趨勢［6］。目前在我國人群中，BMI超標(biāo)作為高血壓發(fā)病的重要危險因素，不僅僅危害著個體的健康，且已經(jīng)成為危害大眾健康的世界性公共衛(wèi)生問題。

根據(jù)本組調(diào)查結(jié)果顯示，陜西省14 649名居民中，31.8%的人超重，10.3%的人肥胖，超重與肥胖合計的比例高達(dá)42.2%。同時，通過BMI與高血壓的相關(guān)分析并且加入年齡和性別作為調(diào)整項后，隨著BMI水平的升高達(dá)到肥胖或超重水平時，高血壓的患病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，由此提示超重與肥胖作為高血壓的獨立危險因素存在，影響著人們的健康。而高血壓會引起血管壁等的損傷，導(dǎo)致相關(guān)器官一系列的病理生理改變，最終可導(dǎo)致各種嚴(yán)重的心血管事件，其中最重要的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦录湍X卒中事件［7］。

因此，應(yīng)當(dāng)通過教育宣傳超重和肥胖對健康的危害，鼓勵和呼吁居民，尤其是BMI水平達(dá)到肥胖的高危人群，應(yīng)采用均衡的膳食，改善飲食結(jié)構(gòu)，同時，在日常生活中應(yīng)進(jìn)行一定量的身體活動，提高身體素質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，用合適的方式方法將減輕體重至正常水平。有研究指出，應(yīng)當(dāng)建議居民，適宜控制自身的體重（BMI：18.5～23.9 kg／m2，腰圍：男性＜90 cm，女性＜85 cm）［8］。而且，進(jìn)行減重的計劃需要長時間的堅持，減重的量與速度應(yīng)因人而異，不應(yīng)一概而論。建議體重超標(biāo)的人群將減重速度定為一年內(nèi)將體重減少為初始體重的5%～10%［9-10］。在通過正確的方式方法減輕體重的同時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行降壓、降糖、調(diào)脂，及時關(guān)注自身健康狀況，預(yù)防高血壓以及其他心血管疾病的出現(xiàn)，降低因肥胖導(dǎo)致各類心血管疾病的風(fēng)險。