文/茍婷

隨著人們生活方式的改變，腦卒中的患病率越來越高，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中患者具有較高營養(yǎng)不良風險[1]。相關研究表明，營養(yǎng)不良不但會使患者并發(fā)感染，還會影響其神經(jīng)功能和生活質量[2]?，F(xiàn)今國內(nèi)外缺少高質量、大樣本的腦卒中營養(yǎng)風險研究，國內(nèi)有少數(shù)醫(yī)療機構組織了腦卒中患者營養(yǎng)風險調(diào)查研究，但因臨床營養(yǎng)工作模式不規(guī)范以及缺乏專業(yè)技術人員，腦卒中患者的營養(yǎng)狀態(tài)無顯著改善?；诖耍狙芯繉δX卒中患者進行營養(yǎng)風險篩查和評估，為臨床提供合理的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院老年腦卒中患者130 例。依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，資料編錄時間：2019 年5 月—2020 年8 月。觀察組女29 例，男36 例，平均年齡（67.8±4.5）歲；疾病類型及人數(shù)：腦梗死、腦出血分別有21 例、44 例。對照組女28 例，男37 例，平均年齡（67.5±4.5）歲；疾病類型及人數(shù)：腦梗死、腦出血分別有20 例、45 例。兩組數(shù)據(jù)資料（年齡、性別比例、疾病類型等）相比無顯著差異,可對比（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組均密切觀測患者生命體征，護理者予以患者體位護理、并發(fā)癥護理和健康宣導等。對照組依照既定流程開展神經(jīng)營養(yǎng)藥物、降顱內(nèi)壓、抗血小板聚集等治療。

觀察組再同步開展營養(yǎng)風險篩查管理，具體如下：參照NRS 2002 營養(yǎng)風險篩查量表評估腦卒中患者的機體營養(yǎng)狀況[3]。對于存在風險者，依據(jù)臨床營養(yǎng)評定表制訂營養(yǎng)支持方案。初篩查涵蓋患者近期體重變化、體質指數(shù)、飲食攝入狀況和病情嚴重程度四方面，如患者對于某一問題的回答我“是”則進入最終篩查。NRS2002 總分值=病情嚴重程度得分+營養(yǎng)狀態(tài)得分+年齡得分（超過70 歲者+1 分），如總分≥3 分則表明患者存在營養(yǎng)風險；如總分＜3 分則代表患者無營養(yǎng)風險，一周后復查。主觀綜合性營養(yǎng)評估法（SGA 評估）涵蓋患者2 周內(nèi)體重變化、2 周內(nèi)胃腸道癥狀、飲食變化、應激反應、活動能力、三頭肌皮褶厚度及踝部水腫等層面[4]。營養(yǎng)結果共分為良好、中度（可疑）、重度，當患者BMI ＜18.5kg/m2時則定為營養(yǎng)不良。如患者NRS2002 ≥3 分，則由營養(yǎng)師、主治醫(yī)師為其綜合評估病情：是否存在并發(fā)癥、有無胃腸道功能異常、患者體重身高、生化檢驗指標等，評定完成后為其制訂干預方案，確定食物供給形式、餐次、數(shù)量和時間等。在營養(yǎng)干預前三天，每日至少進行一次評估，三日后每周兩次評估，干預期間的調(diào)整方案根據(jù)患者生化指標和耐受情況而定，出院后為患者實施門診延續(xù)營養(yǎng)支持，共干預3個月。分別評估并記錄兩組患者營養(yǎng)指數(shù)評分、BMI以及生化指標。

1.3 觀察指標

依據(jù)NRS 2002 營養(yǎng)風險篩查量表評估干預前后兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

記錄并對比干預前后兩組患者的BMI 值。

測定并對比入院時及入院三個月后兩組患者的白蛋白、血紅蛋白及血清總蛋白指標水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，（x±s）為計量資料，行t 檢驗，“%”為計數(shù)資料，行x2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同時間段兩組患者NRS2002 評分對比

住院時兩組患者的NRS2002 評分差異不顯著（P ＞0.05）；出院時、出院一月后及出院三月后觀察組患者的NRS2002 評分顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同時間段兩組患者NRS2002 評分對比（±s，分）

表1 不同時間段兩組患者NRS2002 評分對比（±s，分）

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2.2 不同時間段兩組患者BMI 對比

兩組患者在入院、出院、出院1 月后及出院3 月后的BMI 值相比均無顯著差異（P ＞0.05）。見表2。

表2 不同時間段兩組患者BMI 對比（x ±s，kg/m2）

2.3 不同時間段兩組血清指標

入院時兩組患者的白蛋白、血紅蛋白及血清總蛋白水平相比無顯著差異（P ＞0.05）；出院3 個月后觀察組的以上三組水平值明顯升高（P ＜0.05），觀察組的白蛋白、血紅蛋白及血清總蛋白水平顯著高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 不同時間段兩組血清指標（x ±s，g/L）

3 討論

老年腦卒中具有高復發(fā)率、高致殘率，且醫(yī)療費用多。多數(shù)患者在發(fā)病后均出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而造成此現(xiàn)象的原因主要是患者在發(fā)病后意識不清、吞咽障礙以及腸道功能紊亂等?；鶎俞t(yī)院展開老年腦卒中營養(yǎng)分析篩查和評估，首先可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高其生活質量；另外可使基層醫(yī)療工作者對營養(yǎng)管理模式有所掌握，為患者做出合理的飲食干預。

本研究以NRS2002 及SGA 為營養(yǎng)篩查及評估工具，對腦卒中患者進行初步判定，通過結合其個人情況制訂出個性化的營養(yǎng)支持干預方案。將白蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白水平以及BMI指數(shù)作為評價患者營養(yǎng)狀態(tài)的指標，不僅確保了腦卒中患者營養(yǎng)支持的規(guī)范性，也滿足了不同個體間的營養(yǎng)需求。本結果顯示，在入院時兩組患者的NRS2002 評分差異不顯著，白蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白水平差異不顯著（P ＞0.05）；而在干預3 個月后，觀察組患者的營養(yǎng)風險評分顯著低于對照組，前者上述指標水平均明顯增加，對照組無改變，前者的指標水平高于后者，差異顯著（P ＜0.05）。由此提示為腦卒中患者實施營養(yǎng)篩查和評估后再進行營養(yǎng)干預更具有針對性，干預后患者的營養(yǎng)狀態(tài)更佳。本研究的創(chuàng)新點為在基層展開營養(yǎng)風險篩查，改善了基層腦卒中患者的營養(yǎng)現(xiàn)狀，為患者早期康復做好基礎，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。不足之處在于樣本選取數(shù)量較少，家屬提供信息的準確性有待提高。

綜上所述，營養(yǎng)風險篩檢查可及時明確患者營養(yǎng)狀態(tài)，便于進行早期干預，可推廣。