文/向立平

慢性創(chuàng)面指的是經(jīng)過治療后，超過一個月未能愈合的情況。慢性創(chuàng)面主要發(fā)生人群為糖尿病、傷口感染、壓力性損傷等，傷口愈合速度慢主要是因?yàn)閭诟腥荆植垦}堵塞，血糖水平異常升高，局部壓迫等[1]。慢性創(chuàng)面會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。臨床中，一般會通過傷口管理、濕性療法、VSD 負(fù)壓引流技術(shù)、PRP 技術(shù)、生肌散外敷、中藥內(nèi)服等方法治療，其中濕性療法和生肌散外敷屬于常用方法[2]。本研究將以在2018年4月—2019 年2 月期間來重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院治療60 例慢性創(chuàng)面患者為例，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組原則，通過對照研究，分析兩種治療方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將以在2018 年4 月—2019 年2 月來重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院治療60 例慢性創(chuàng)面患者為例，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組原則，分成對照組（n=30）和觀察組（n=30），對照組患者通過濕性療法治療，觀察組患者通過生肌散外敷治療。觀察組中患者的年齡為39 ～79 歲，平均（61.45±5.78）歲，男性22 例，女性8 例；對照組中患者的年齡為38 ～80 歲，平均（61.58±5.83）歲，男性21 例，女性9 例?；颊呒覍儆谕鈺虾炞?，得到重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組患者一般資料，包括性別、年齡比較（P ＞0.05），具有可比性[3-4]。

1.2 方法

對照組患者通過濕性療法治療，觀察組患者通過生肌散外敷治療。

濕性療法：清除壞死組織后，①傷口感染患者，需要使用銀離子藻酸鹽敷料填充，使用水膠體敷料覆蓋傷口[5]。②傷口無感染患者如果滲出嚴(yán)重，需要使用泡沫敷料覆蓋；如果傷口較深，需要使用藻酸鹽敷料填塞，然后使用水膠體敷料覆蓋傷口；如果滲出輕微，使用水膠體敷料覆蓋；如果為干性傷口，需要使用水凝膠涂抹創(chuàng)面，然后使用水膠體敷料覆蓋。根據(jù)傷口的滲出量決定換藥次數(shù)，如果滲出嚴(yán)重，則1 天更換2 次，如果滲出量較少，則3 天更換1 次[6-7]。

生肌散外敷治療：生肌散藥方為：赤石脂、乳香、煅龍骨各50g，沒藥、冰片各15g，血竭、兒茶、輕粉、硼砂各12g。經(jīng)過保守清創(chuàng)后，使用棉簽蘸取生肌散，均勻涂抹在傷口上。如果有潛行的傷口，則使用生肌散紗布條塞入引流；傷口較深的患者，需要使用紗布填塞，外層使用無菌敷料覆蓋，每天換藥1 次；如果滲出嚴(yán)重，每天換兩次藥。換藥時，需要使用生理鹽水清洗傷口，清除脫落的壞死組織，然后使用鹽水棉簽拭去殘留生肌散[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的VAS 評分、換藥費(fèi)用、治療總有效率。

顯效：創(chuàng)面縮小至少80%，結(jié)痂脫落；有效：創(chuàng)面愈合面積50%～80%，創(chuàng)面邊緣存在肉芽組織生長情況；無效：創(chuàng)面愈合面積在50%以下[10]。

治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組間總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組患者的VAS 評分為（1.36±0.49）分，對照組患者的VAS 評分為（3.19±1.42）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組患者的治療總有效率為96.7%（29/30），對照組患者的治療總有效率為76.7%（23/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組患者的換藥費(fèi)用為（1459.79±151.37）元，對照組患者的換藥費(fèi)用為（2194.76±126.75）元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）[11]。

3 討論

慢性創(chuàng)面從中醫(yī)角度看，屬于瘡瘍范疇[12]。濕性療法是通過利用濕性敷料，給傷口提供濕潤、無氧、密閉的環(huán)境，加快傷口愈合。生肌散的作用是去腐生肌、祛瘀補(bǔ)虛。從現(xiàn)代生理學(xué)角度看，生肌散通過刺激人體免疫細(xì)胞，促進(jìn)傷口炎性細(xì)胞的修復(fù)，快速分解壞死組織，使血液循環(huán)得到改善，進(jìn)而保證組織的營養(yǎng)支持，提升組織抵抗能力，有效防止組織壞死，形成細(xì)菌無法生長的環(huán)境[13]。

本研究結(jié)果表明：觀察組患者的VAS 評分和換藥費(fèi)用均低于對照組，治療總有效率高于對照組。

綜上所述，慢性創(chuàng)面通過生肌散外敷治療，臨床療效顯著，可以有效改善疼痛，值得推廣。