文/孫靈強(qiáng)

慢性腎病是臨床常見的慢性代謝類疾病，臨床研究顯示，腎臟在機(jī)體中發(fā)揮著較好的促進(jìn)機(jī)體代謝功能作用，其中，血鈣及血磷的代謝均依賴腎臟功能[1]。腎臟功能受損，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的鈣磷代謝異常，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨骼系統(tǒng)病變，影響患者整體機(jī)能的發(fā)揮[2]。維持性血液透析是治療終末期腎病的有效手段，通過較好的腎臟替代治療，保持機(jī)體代謝能力的有效發(fā)揮[3]。而維持性血液透析的治療方法多種多樣，不同治療方法的治療效果存在較大的差異。為此，本研究針對(duì)2019 年8 月—2020 年7 月收治的90 例維持性血壓透析患者實(shí)施不同血液透析方式治療，目的是尋找較為理想的維持性血液透析方案，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年8 月—2020 年7 月開展研究，將90 例實(shí)施維持性血液透析治療患者納入研究，根據(jù)不同血液透析方式分組：A、B、C 組，各組30 例。A 組，男18 例，女12 例，年齡40 ～78 歲，平均54.92±6.23 歲；B 組，男18 例，女12 例，年齡40 ～76 歲，平均54.58±6.11 歲；C 組，男18 例，女12 例，年齡42 ～78 歲，平均55.02±6.14 歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均采取血液透析治療6 個(gè)月以上；病情處于穩(wěn)定期；患者及家屬對(duì)本研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重器官或系統(tǒng)疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病或感染疾病者；存在影響患者鈣磷代謝水平疾病者。研究經(jīng)貴州省第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。分組資料，具有同質(zhì)性。

1.2 方法

患者均采取維持性血液透析治療。透析機(jī)選擇德國貝朗Dialog 血液透析機(jī)，透析器選擇威海威高血液凈化有限公司生產(chǎn)的F16 透析器。A 組行HD 治療，參數(shù)為聚砜膜1.6m2，超濾系數(shù)設(shè)置為20mL/(mmHg.h)，均使用一次性器械，連續(xù)治療4h/次，每周治療3 次；B 組采用HFHD 治療，透析器廠家同A 組，型號(hào)為HF15，參數(shù)設(shè)置為聚砜膜1.5m2，超濾系數(shù)為42mL/mmHg.h，使用一次性器械治療，每次持續(xù)透析4h，一周透析3 次；C組采用HD+HP 治療，HD 治療同A 組，灌流器選擇用珠海生物科技有限公司生產(chǎn)的HA-130 型樹脂灌流器。每次透析4h，每周透析2 次，先實(shí)施2.5h 的HP 治療，再取下灌流器，繼續(xù)實(shí)施HD 治療1.5h。透析液流量保持在500mL/min，血流量設(shè)置為200 ～250mL/min，尿素清除指數(shù)維持在1.0 ～1.2。血液透析后患者均達(dá)到干體重，3 組患者均連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者鈣磷代謝指標(biāo)，于透析治療前后，抽取患者清晨空腹靜脈血5mL，充分抗凝后，使用美國雅培AEROSET 全自動(dòng)生化分析儀，采用電極法對(duì)患者的血鈣（Ca）、血磷（P）及磷鈣乘積進(jìn)行測定；對(duì)比兩組患者甲狀旁腺素水平（iPTH）水平變化，采用美國雅培AEROSET 全自動(dòng)生化分析儀化學(xué)發(fā)光法測定[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)。計(jì)量方式為x ±s，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者鈣磷代謝指標(biāo)對(duì)比

患者鈣磷代謝指標(biāo)在治療前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；B、C 組患者治療后Ca、P 及磷鈣乘積指標(biāo)與A 組對(duì)比更低（P＜0.05）。見表1。

表1 患者鈣磷代謝指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 患者鈣磷代謝指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與A 組相比，*P＜0.05；與治療前對(duì)比，#P＜0.05。

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2.2 患者iPTH 水平變化對(duì)比

患者iPTH 水平在治療前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；B、C組患者的iPTH 水平治療后相比A 組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 患者iPTH 水平變化對(duì)比（±s，mmol/L）

表2 患者iPTH 水平變化對(duì)比（±s，mmol/L）

注：與A 組相比，*P＜0.05；與治療前對(duì)比，#P＜0.05。

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3 討論

高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率逐漸上升，導(dǎo)致慢性腎臟病患者的數(shù)量也不斷增加。而對(duì)于慢性腎臟病患者來說，鈣磷代謝異常為常見的并發(fā)癥[5]。鈣磷代謝紊亂對(duì)患者的影響，在于會(huì)引發(fā)多器官損傷，引發(fā)各種腎性骨病、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)及各種心血管疾病發(fā)病[6]。

HD 為慢性腎臟病常用的治療方法，具有一定的促進(jìn)機(jī)體代謝作用。但由于透析器直徑小，在通過彌散作用清除溶質(zhì)的同時(shí)，只能清除小分子物質(zhì)，對(duì)中大分子物質(zhì)清除效果差[7]。細(xì)胞外血磷清除后，細(xì)胞內(nèi)的磷轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，血磷指標(biāo)仍無法繼續(xù)下降，因而鈣磷代謝能力差[8]。采用HFHD 透析治療，可通過其高通透膜良好的生物相容性以及透析膜孔較大的優(yōu)勢，對(duì)中大分子物質(zhì)及毒素有效清除，從而糾正鈣磷代謝紊亂。HFHD 有透析膜薄、孔徑大一級(jí)鋼孔多、面積大等特點(diǎn)，增加彌散度、提升對(duì)流及吸附等透析方式，提高中小分子毒素及類似于中小分子的磷、鈣分子，還可有效保證患者的參與腎功能，增加尿磷排出[9]。而HP通過灌流器中吸附劑的吸附作用，也可有效清除鈣磷分析，糾正鈣磷紊亂情況，與HD 聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)到徹底清除患者體內(nèi)大中小分子毒素的作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，B、C 組患者治療后Ca、P 及磷鈣乘積指標(biāo)A 組對(duì)比更低（P＜0.05）。B、C 組治療后患者iPTH 水平與A組對(duì)比更低（P＜0.05），說明采用HD 治療，只能清除患者體內(nèi)的小分子物質(zhì)及毒素，而采用HFHD 治療，可通過高通量透析的優(yōu)勢，達(dá)到徹底清除患者體內(nèi)鈣磷分子及iPTH 分子的效果，因而可通過調(diào)節(jié)患者體內(nèi)鈣磷紊亂情況，達(dá)到較好的治療效果。iPTH為調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要激素，對(duì)患者血iPTH 指標(biāo)進(jìn)行改善，可改善腎功能衰竭引發(fā)的癥狀，保留殘余的腎功能。

綜上，采用HFHD 及HD+HP 行維持性血液透析治療，可獲得較好的清除鈣磷分子、iPTH 分子效果，可有效糾正鈣磷代謝紊亂情況，其中，HFHD 操作更加簡單。