文/劉磊

急性心肌梗死在臨床上屬于由患者體內(nèi)冠狀動脈持續(xù)性缺血所導致的心肌壞死癥狀[1]。大多數(shù)患者會產(chǎn)生胸骨后疼痛，嚴重的還會造成休克以及心力衰竭等，臨床常采用直接經(jīng)冠脈進行介入治療，該技術(shù)治療時間較長，效果大都不顯著[2]。常采用溶栓手段聯(lián)合治療，降低患者再梗死率、改善臨床癥狀[3]。靜脈溶栓通常選擇尿激酶作為溶栓藥物，主要對患者體內(nèi)纖維蛋白溶解、降解相關(guān)凝血因子，從而達到治療效果。本研究以患有急性心肌梗死的患者作為研究對象，探討直接經(jīng)冠脈介入治療與溶栓聯(lián)合直接經(jīng)冠脈介入治療急性心肌梗死患者LVEDD，LVESD，LVEF的對比。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年8 月-2021 年2 月急性心肌梗死患者110 例作為研究對象，隨機分成觀察組（n=55 例）和對照組（n=55 例）。對照組男34 例，女21 例，年齡42~78 歲，平均（63.24±2.08）歲；梗死部位：前壁20 例，下壁19 例，其他16 例。觀察組男33 例，女22 例，年齡45~81 歲，平均（63.15±2.08）歲；梗死部位：前壁22 例，下壁19 例，其他14 例。

1.2 方法

患者入院后均進行常規(guī)的治療措施，進行心電圖檢測確定患者病情發(fā)展情況后叮囑每日口服阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H42021407），每次300mg[5]，每天1次，口服替格瑞洛（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20183320），每天2 次，每次180mg[6]。對照組用直接經(jīng)冠脈介入治療，將患者送入導管室臨床消毒處理后，在股動脈穿刺，將鞘管插入動脈中后使用導絲將有球囊擴張器導管送入冠狀動脈發(fā)生阻塞部位，氣囊充氣后擠壓動脈壁上斑塊并擴張，最后將支架放入動脈狹窄部位。觀察組用溶栓聯(lián)合直接經(jīng)冠脈介入治療，將10 萬單位尿激酶、10mL 生理鹽水以及5mL 造影劑混合后采用注射器抽取備用。使引導絲通過病變部位后將導管送至患者阻塞部位，撤出導絲，連接注射器，經(jīng)過導管緩慢推注尿素酶并逐步后撤，同時經(jīng)過引導管注射造影劑，觀察體內(nèi)血流恢復情況，直到導管全部離開阻塞部位，將常規(guī)的支架放入患者血管內(nèi)[7]，臨床尿激酶用量決定最后造影結(jié)果，總體溶栓時間不超過10min。直接經(jīng)冠脈介入治療步驟同對照組。

1.3 觀察指標

（1）比較治療前后心功能變化。

（2）比較治療前后心肌蛋白水平。

（3）比較治療后有效率。

1.4 統(tǒng)計分析

用SPSS24.0 處理，計數(shù)用n（%），x2檢驗，計量用（x ±s），t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后心功能指標

治療前，兩組患者心功能指標無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），治療后，觀察組LVEF 高于對照組，LVEDD 以及LVESD 均低于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 比較心功能指標（±s）

表1 比較心功能指標（±s）

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2.2 比較治療前后心肌損傷蛋白水平

治療前，兩組患者心肌損傷蛋白水平無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組CK-MB，cTNI，BNP 水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較治療前后心肌損傷蛋白水平（±s）

表2 比較治療前后心肌損傷蛋白水平（±s）

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2.3 比較治療后有效率

治療后，觀察組梗死血管再通率、支架成功植入率、心電圖ST 段下移發(fā)生率以及胸痛癥狀緩解率均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 比較治療后有效率[n%]

3 討論

急性心肌梗死癥狀屬于常見疾病，致病因素為患者體內(nèi)冠狀動脈產(chǎn)生粥樣斑塊硬化，后期由于斑塊脫落導致血管阻塞形成血栓，還會導致血氧供應不足、心肌缺血缺氧等[8]。治療中以改善患者日后恢復，緩解梗死癥狀為主要任務(wù)。本研究中，治療后，觀察組LVEF 高于對照組，LVEDD 以及LVESD 均低于對照組（P ＜0.05），說明在急性心肌梗死患者中用溶栓聯(lián)合直接經(jīng)冠脈介入治療，能夠改善心功能指標、促進恢復?；颊咴缙诨謴凸Ｋ姥芤约皽p少心肌壞死面積，但是后期發(fā)病率較高，心肌產(chǎn)生缺血壞死和水腫現(xiàn)象、釋放炎癥因子、激活體內(nèi)凝血系統(tǒng)、造成血流速度減緩，不利于恢復。而直接經(jīng)冠脈介入能夠重構(gòu)冠脈血運，改善患者心功能指標、降低缺血現(xiàn)象，但術(shù)后仍會出血，導致復發(fā)[9]。本研究中，治療后，觀察組CK-MB，cTNI，BNP 水平均低于對照組（P＜0.05），說明在急性心肌梗死患者中采用溶栓聯(lián)合直接經(jīng)冠脈介入治療，降低體內(nèi)蛋白水平、緩解心肌損傷。對患者常采用尿激酶溶栓，溶栓技術(shù)不會造成術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)中造影劑有助于醫(yī)護人員觀察心臟血流灌注情況，降低機體傷害，安全性較高。臨床兩種技術(shù)聯(lián)合使用能夠促進心臟血液循環(huán)，改善心室功能，降低心肌細胞對蛋白的分泌。本研究中，治療后，觀察組梗死血管再通率、支架成功植入率、心電圖ST 段下移發(fā)生率以及胸痛癥狀緩解率均高于對照組（P＜0.05），說明在急性心肌梗死患者中采用溶栓聯(lián)合直接經(jīng)冠脈介入治療，提高治療有效率。

綜上所述，在急性心肌梗死患者中采用溶栓聯(lián)合直接經(jīng)冠脈介入治療，能夠改善患者心臟功能、降低體內(nèi)蛋白水平、緩解心肌損傷，提高治療有效率。