吳小琴， 鄭莉麗

(寧德市康復(fù)醫(yī)院 男科，福建 寧德，352100)

精神分裂癥是發(fā)病率較高的精神系統(tǒng)疾病，患者早期的臨床癥狀主要為頭暈、失眠等，隨著病情的持續(xù)進(jìn)展可能會導(dǎo)致思維、行為和情感等方面發(fā)生不良改變，影響其正常生活和工作[1]。藥物治療有助于改善精神分裂癥患者的精神癥狀，積極的護(hù)理干預(yù)措施對患者也具有重要意義?；诜e極心理學(xué)理論的護(hù)理干預(yù)運用科學(xué)的護(hù)理方法，為患者提供個體化的心理支持，重視提升其個體適應(yīng)能力和自我情緒管理能力，幫助其挖掘積極的心理品質(zhì)，激發(fā)正性能量，進(jìn)而改善其面對疾病的態(tài)度[2]。本研究將基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥患者中，效果較佳，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)寧德市康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)，選擇2020年1～8月收治的94例精神分裂癥患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，2組均為47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 體征、臨床癥狀與《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于精神分裂癥的描述相符；② 簡明精神病評估量表[4]評分≥50分；③ 患者或其家屬自愿簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在溝通障礙、器質(zhì)性精神障礙或認(rèn)知功能低；② 臟器功能異常；③ 存在酒精或藥物濫用的情況；④ 臨床資料丟失。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù) 對照組患者接受常規(guī)干預(yù)，為期6個月。① 用藥管理：患者遵醫(yī)囑接受抗精神病藥物的治療，護(hù)理人員觀察其病情發(fā)展，在治療期間對其加強(qiáng)用藥管理；② 心理支持：護(hù)理人員給予患者常規(guī)的心理疏導(dǎo)和疾病健康宣傳教育。

1.2.2 基于積極心理學(xué)理論的干預(yù) 觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上接受基于積極心理學(xué)理論的干預(yù)，為期6個月。① 制訂干預(yù)計劃：選擇本院專業(yè)的心理科主任醫(yī)師和心理咨詢師展開專業(yè)技能訓(xùn)練，幫助護(hù)理人員掌握并熟練運用積極心理學(xué)理論相關(guān)的干預(yù)措施，每周1次。醫(yī)師在深入分析患者的心理問題后，護(hù)理人員協(xié)助其制訂基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理干預(yù)計劃。② 健康教育：護(hù)理人員向患者及其家屬介紹護(hù)理干預(yù)措施的臨床意義和重要性，通過家屬的支持，強(qiáng)化患者參與研究的積極性和持續(xù)性。為患者發(fā)放健康知識宣傳手冊，組織其參加健康講座、角色扮演活動，每周1次，每次30 min，對患者加強(qiáng)健康知識教育和心理障礙的疏導(dǎo)，進(jìn)而提升其健康行為。③ 感恩教育：護(hù)理人員幫助患者賞析感恩類文章、歌曲，引導(dǎo)患者通過寫作、演講等方式敘述自己所感恩的事物、人物，在潛移默化中激發(fā)其感恩情懷。此外，引導(dǎo)患者在日常生活中保持感恩心態(tài)，促使其充分理解并感恩親友對于自身的關(guān)懷和付出。④ 情緒管理：應(yīng)用團(tuán)體心理教育等方式幫助患者掌握情緒管理內(nèi)容，涉及漸進(jìn)式肌肉放松、音樂療法等。此外，鼓勵患者書寫具有人生價值的文章，通過正能量導(dǎo)向促使其感悟人生真諦。⑤ 感受親情：護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬給予患者支持和關(guān)愛，建議家屬每周探望1次，便于患者感受到家人的支持和鼓勵，促進(jìn)其盡早回歸至社會。患者通過觀看家庭親情倫理劇和寫信等方式提高與家屬之間的互動積極性?；颊咭部梢远〞r與家屬通話，每天1次，每次通話時間10～15 min。⑥ 重建希望：指導(dǎo)患者通過寫作或觀看正能量的文章和電影，引導(dǎo)其重新樹立生活信心，以便對未來生活充滿希望。⑦ 支持性心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者積極交流，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，以便更好知曉患者的病情。向患者提供幫助，對有情緒低落等表現(xiàn)的患者實施支持性心理治療，針對患者的精神癥狀采取認(rèn)知療法，引導(dǎo)其正確看待問題。⑧ 人性化護(hù)理：護(hù)理人員完善護(hù)理細(xì)節(jié)，向患者給予人性化的護(hù)理措施，可以組建集體慶生等活動，在患者生日當(dāng)天送上生日蛋糕等，給予其足夠的關(guān)心和支持。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀恢復(fù)情況 干預(yù)前、干預(yù)3個月和6個月后，通過陽性和陰性癥狀量表(PANSS)[5]分析患者的臨床癥狀，PANSS包含陽性癥狀、陰性癥狀各7項及16項一般精神病理癥狀，各項評分范圍為1～7分，所得分值越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 康復(fù)效果 干預(yù)6個月后，采用康復(fù)療效評定量表(IPROS)[6]評估患者的康復(fù)效果，評估內(nèi)容包含治療情況、社交能力和生活能力等項目，單項評分范圍為10～50分，所得分值越低表示康復(fù)效果越理想。

1.3.3 認(rèn)知功能 干預(yù)前、干預(yù)3個月和6個月后，采用瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗(SPM)[7]評估患者的認(rèn)知水平，評分范圍為0～60分，所得分值越高表示認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀恢復(fù)情況比較

2組干預(yù)前的PANSS各項癥狀評分經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。與同組干預(yù)前相比，2組在干預(yù)3個月和6個月后的PANSS各項癥狀評分均降低，且觀察組干預(yù)后的PANSS各項癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組PANSS評分比較分)

2.2 2組康復(fù)效果比較

與對照組比較，觀察組的IPROS各項目評分均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組IPROS評分比較分)

2.3 2組認(rèn)知水平比較

2組干預(yù)前的SPM評分經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與同組干預(yù)前相比，2組在干預(yù)3個月和6個月后的SPM評分均提高；觀察組在上述時間點的SPM評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SPM評分比較分)

3 討論

精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與環(huán)境生物學(xué)、神經(jīng)發(fā)育缺陷等因素有關(guān)。精神分裂癥患者伴有較為嚴(yán)重的失望、自卑等負(fù)性情緒，受病情影響會逐步喪失自我護(hù)理能力[8]。精神分裂癥主要發(fā)生于青壯年群體中，發(fā)病后行為、思維等多方面存在障礙[9]。精神分裂癥患者需長期住院治療，缺少家庭關(guān)愛，長期脫離社會，生活質(zhì)量下降，故需要輔助有效的護(hù)理干預(yù)措施。

基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理干預(yù)是屬于心理學(xué)領(lǐng)域的一種新型護(hù)理模式，此護(hù)理模式在應(yīng)用期間加強(qiáng)對個體多方面適應(yīng)力的培養(yǎng)，具體措施包括情緒管理和重建希望等，可以促使個體形成積極的心理品質(zhì)和愉悅的治療心情[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后的PANSS各項癥狀評分均比對照組低(P均<0.05)，提示基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理干預(yù)可改善患者的臨床癥狀。究其原因，患者接受基于積極心理學(xué)理論的干預(yù)后，緩解了其負(fù)性情緒，對提高患者積極心理品質(zhì)方面也具有理想效果，故有助于促進(jìn)患者臨床癥狀盡早恢復(fù)[11]。護(hù)理期間通過幫助患者在潛移默化中激發(fā)其感恩情懷，可以加深其對積極情感的體驗，恢復(fù)對生活的自信心、希望，進(jìn)而促進(jìn)其臨床癥狀盡早恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的IPROS各項目評分均降低(P均<0.05)，提示基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理干預(yù)有助于提升患者的康復(fù)效果。究其原因，應(yīng)用基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理干預(yù)措施幫助患者減輕其不適感、痛苦感，提升其治療期間的滿足感、幸福感。此外，對于精神分裂癥患者而言，心理干預(yù)在臨床護(hù)理期間具有關(guān)鍵性作用，本研究中的支持性心理護(hù)理針對患者存在的負(fù)面心理展開認(rèn)知療法，故康復(fù)效果較好[12]?；诜e極心理學(xué)理論的護(hù)理干預(yù)通過引導(dǎo)患者書寫具有人生價值的文章，定時與家屬通話等方式，幫助患者從主觀角度積極改善悲觀情緒，故取得的康復(fù)效果更佳。本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組干預(yù)后的SPM評分均提高(P<0.05)，原因在于基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理干預(yù)通過家屬的支持，強(qiáng)化患者參與研究的積極性和持續(xù)性，確保其正確認(rèn)識自身病情，保持健康的意識、行為，有助于彌補(bǔ)患者的認(rèn)知缺陷。

綜上所述，基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理干預(yù)措施可以改善精神分裂癥患者的認(rèn)知水平，加快其臨床癥狀的恢復(fù)和康復(fù)進(jìn)程，值得借鑒推廣。