李青青， 王南南， 朱艷艷

(徐州市婦幼保健院 MICU，江蘇 徐州，221009)

子癇前期是妊娠期常見的一種危急病癥，主要由全身小動(dòng)脈痙攣和血壓增高引起，重度子癇前期會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)視覺障礙、頭痛或抽搐等癥狀，嚴(yán)重影響母嬰健康[1]。目前，臨床多以降壓、解痙、利尿等方法治療重度子癇前期，但長時(shí)間用藥也會(huì)對患者的生命安全造成一定影響。因此，在積極治療的基礎(chǔ)上增加護(hù)理管理對母嬰健康和安全具有重要意義。循證理念主要是將護(hù)理理論與實(shí)踐相結(jié)合的一種理念模式，根據(jù)患者的實(shí)際需求和病情實(shí)施護(hù)理措施[2]。綜合護(hù)理則是結(jié)合患者多方面因素全方位開展的一種新型護(hù)理模式，在臨床應(yīng)用廣泛且效果較好[3]?；诖耍狙芯繉⒒谘C理念的綜合護(hù)理用于重度子癇前期患者，探討其對患者心理狀態(tài)、母嬰結(jié)局和護(hù)理滿意度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)徐州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2020年1～12月徐州市婦幼保健院收治的80例重度子癇前期患者為研究對象。并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組和觀察組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 單胎妊娠；② 確診為重度子癇前期；③ 妊娠≥22周，血壓持續(xù)上升，收縮壓≥160 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；④ 意識清晰，溝通正常；⑤ 自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 因其他原因需要終止妊娠；② 病情危重，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)；③ 在妊娠前一直患有高血壓；④ 合并妊娠糖尿病。2組的孕周、年齡、血壓和產(chǎn)婦類型對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理至出院。護(hù)理人員密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，以及胎動(dòng)、胎心等。病房定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。囑咐產(chǎn)婦按時(shí)服藥，清淡飲食，養(yǎng)成良好的用藥和飲食習(xí)慣。注重產(chǎn)婦的心理變化，避免其出現(xiàn)緊張或焦慮等不良情緒。若產(chǎn)婦的病情出現(xiàn)變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，保證產(chǎn)婦和胎兒安全。

1.2.2 基于循證理念的綜合護(hù)理 觀察組產(chǎn)婦給予基于循證理念的綜合護(hù)理，護(hù)理至出院，具體措施如下：① 組建循證護(hù)理小組，小組由資歷較深的護(hù)理人員組成，每周開展1次培訓(xùn)，包括循證護(hù)理、心理護(hù)理和重度子癇前期等知識的培訓(xùn)指導(dǎo)，使小組成員都能掌握循證護(hù)理方法，使循證護(hù)理更加統(tǒng)一且規(guī)范化。② 制訂計(jì)劃，產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員先評估其心理和生理狀況，了解疾病的病因、臨床癥狀、治療和護(hù)理方法，并根據(jù)所了解的情況制訂全面且合理的循證護(hù)理計(jì)劃。③ 心理護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)婦的年齡和文化層次等進(jìn)行不同的交流溝通，取得其信任，糾正產(chǎn)婦及其家屬對病情的錯(cuò)誤認(rèn)知。護(hù)理人員及時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬多與其溝通，給予鼓勵(lì)，讓產(chǎn)婦感到溫暖，從而消除其不良情緒。④ 疾病知識宣講，護(hù)理人員為產(chǎn)婦及其家屬講解重度子癇前期相關(guān)知識，包括疾病的病因、血壓和胎心率的監(jiān)測、治療措施，以及護(hù)理方法，使其對疾病有一定了解。鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出自覺癥狀和內(nèi)心感受，以便及時(shí)掌握病情，進(jìn)行對癥處理。⑤ 生活護(hù)理，護(hù)理人員為產(chǎn)婦提供安靜且舒適的住院環(huán)境，病房每天通風(fēng)1～2次，每次30 min，保證室內(nèi)空氣新鮮，溫度和濕度適宜。評估產(chǎn)婦的睡眠狀況，保證其良好睡眠。根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況制訂飲食計(jì)劃，以進(jìn)食高蛋白、高維生素和高熱量飲食為主，并養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣。⑥ 病情監(jiān)測，每天定時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征和胎心率變化，注意觀察臍帶、羊水和胎盤情況。若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知醫(yī)師并采取一定的干預(yù)措施，保證母嬰安全。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分別于護(hù)理前后，通過愛丁堡妊娠產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)和焦慮自評量表(SAS)評估產(chǎn)婦的抑郁、焦慮情緒，EPDS包含10個(gè)條目，每個(gè)條目按4級評分(0～3分)，總分0～30分，抑郁程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)；SAS包含20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，分?jǐn)?shù)≥50分說明存在焦慮情況，得分越高表示焦慮情況越嚴(yán)重[4]；② 比較2組產(chǎn)婦胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水異常和胎盤早剝的發(fā)生情況；③ 比較2組新生兒早產(chǎn)、胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生情況；④ 于新生兒出生后5 min評估2組的新生兒Apgar評分，總分為10分，<4分表示可能存在重度窒息，4～7分表示可能存在輕度窒息，分?jǐn)?shù)>7分表示無窒息[5]；⑤ 于產(chǎn)婦出院時(shí)，采用產(chǎn)科滿意度調(diào)查表評價(jià)其護(hù)理滿意率，主要從服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)和產(chǎn)后健康教育等方面進(jìn)行調(diào)查，總分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般滿意，<60分為不滿意。滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

2組護(hù)理前的EPDS和SAS評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；與同組護(hù)理前比較，護(hù)理后2組的EPDS和SAS評分均降低，且觀察組均較對照組更低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組EPDS和SAS評分比較分)

2.2 2組妊娠結(jié)局比較

觀察組發(fā)生不良妊娠結(jié)局8例，對照組發(fā)生17例，觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組妊娠結(jié)局比較 [例(%)]

2.3 2組新生兒結(jié)局和新生兒Apgar評分比較

觀察組的新生兒Apgar評分為(7.82±1.13)分，顯著高于對照組的(7.12±1.01)分(t=2.921，P=0.002)。觀察組的新生兒不良結(jié)局發(fā)生率(25.00%)低于對照組(47.50%)，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表4。

表4 2組新生兒結(jié)局比較 [例(%)]

2.4 2組護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理總滿意率(97.50%)優(yōu)于對照組(80.00%，P<0.05)，見表5。

表5 2組護(hù)理滿意率比較

3 討論

子癇前期為妊娠高血壓中較為嚴(yán)重的一種疾病，主要表現(xiàn)為血壓增高和蛋白尿。若發(fā)展為重度子癇前期時(shí)將會(huì)出現(xiàn)全身抽搐、流進(jìn)胎盤的血流減少，導(dǎo)致子宮內(nèi)血供障礙、胎兒缺血和缺氧，易發(fā)生胎兒窘迫等，嚴(yán)重影響母嬰健康[6]。因此，為了提高治療質(zhì)量，常在治療過程中給予有效的護(hù)理措施。目前，臨床上常用的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較簡單，不適用于所有患者，且重度子癇前期患者的病情變化較快，常規(guī)護(hù)理難以應(yīng)對突發(fā)情況[7]。故需要系統(tǒng)且全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理來保障產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。

循證理念是以實(shí)證為基礎(chǔ)，采用護(hù)理理論與實(shí)踐相結(jié)合的方法，根據(jù)患者的需求和病情進(jìn)行針對性的護(hù)理[8]。綜合護(hù)理則是從患者的自身情況、生理和心理等方面給予系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，全方面地為患者服務(wù)，以取得更好的療效[9]。胡瑋[10]對100例高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究，其中50例采用循證護(hù)理，結(jié)果顯示，循證護(hù)理能夠改善患者的心理狀態(tài)，控制妊娠風(fēng)險(xiǎn)。本研究將基于循證理念的綜合護(hù)理用于重度子癇前期患者，結(jié)果顯示，2組護(hù)理后的EPDS和SAS評分均較護(hù)理前降低(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)，與衛(wèi)艷梅等[11]的研究結(jié)果相似。這提示基于循證理念的綜合護(hù)理能夠改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，緩解其抑郁和焦慮情緒。分析其原因，基于循證理念的綜合護(hù)理通過對產(chǎn)婦進(jìn)行疾病知識宣講，使其提前對疾病有一定了解，消除不安情緒，并通過生活護(hù)理和心理護(hù)理使患者感到舒適與安心。本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率(20.00%)較對照組更低(42.50%)，新生兒不良結(jié)局發(fā)生率(25.00%)也低于對照組(47.50%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。這提示基于循證理念的綜合護(hù)理能夠降低產(chǎn)婦和胎兒不良結(jié)局的發(fā)生率。分析其原因，基于循證理念的綜合護(hù)理為全方面的護(hù)理，能夠密切結(jié)合產(chǎn)婦的病情變化，預(yù)測出其有可能出現(xiàn)的不良結(jié)局情況，及時(shí)通知醫(yī)師，采取有效的預(yù)防和干預(yù)措施，從而減少對產(chǎn)婦和胎兒的傷害，降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率。Apgar評分是臨床上用于評估新生兒有無窒息的一種評分，共5個(gè)方面內(nèi)容，總分10分，分?jǐn)?shù)越低表示窒息越嚴(yán)重。本研究比較2組新生兒Apgar評分，結(jié)果顯示，觀察組的Apgar評分顯著高于對照組(P<0.05)，提示基于循證理念的綜合護(hù)理能夠降低新生兒窒息發(fā)生率，提高新生兒 Apgar 評分。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的總滿意率為97.50%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明基于循證理念的綜合護(hù)理更容易使產(chǎn)婦接受，并獲得了其信任，從而提高了護(hù)理滿意率。

綜上所述，基于循證理念的綜合護(hù)理應(yīng)用于重度子癇前期患者，可以有效緩解其不良情緒，改善母嬰不良結(jié)局，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。