朱麗， 陳扣美

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 急診室，江蘇 揚州，225001)

清創(chuàng)縫合術(shù)是急診外科的一種基本操作，需行此手術(shù)的患者大多是打架斗毆、機械工傷、交通車禍等突發(fā)意外傷害導(dǎo)致的機體表面非致命性創(chuàng)傷，應(yīng)及時對其進行止血、消毒、包扎和縫合等處理[1]。由于急診室的患者發(fā)病急，并伴隨明顯的生理疼痛，大多患者會因此出現(xiàn)恐懼、焦慮等負面情緒，以及較大的應(yīng)激反應(yīng)，增加了護理及治療的難度[2]。有研究[3]顯示，對急診室患者進行合理的護理干預(yù)可以明顯改善其應(yīng)激水平、不良情緒和疼痛程度等，使其加速康復(fù)。心理護理是通過各種護理方法，改善患者的不良情緒，幫助其恢復(fù)良好的心理狀態(tài)[4]。因此，本研究以120例需進行清創(chuàng)縫合術(shù)的患者為研究對象，探究心理護理對其應(yīng)激反應(yīng)、疼痛程度及負面情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)后，選取2019年3月至2020年8月在蘇北人民醫(yī)院急診室進行清創(chuàng)縫合術(shù)的120例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 就診時意識清晰，可正常交流溝通；② 生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并糖尿病、心臟病等慢性疾?。虎?存在身體其他部位多處損傷嚴重。采用隨機數(shù)字表法將所有患者平均分至對照組和觀察組，對照組患者使用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用心理護理干預(yù)。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理干預(yù) 對照組患者使用常規(guī)護理干預(yù)至患者出院?；颊呔驮\后，護理人員及時了解其病情，查看其傷口情況，給予消毒、止血、縫合等處理，同時密切監(jiān)測其各項生命體征，觀察瞳孔大小有無變化、意識狀態(tài)是否正常；術(shù)中，護理人員可與患者進行簡單的溝通交流， 分散其注意力， 緩解疼痛，必要時可給予心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒；術(shù)后告知患者相關(guān)注意事項，給予其用藥及日常生活指導(dǎo)。

1.2.2 常規(guī)干預(yù)結(jié)合心理護理干預(yù) 觀察組患者在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用心理護理干預(yù)至患者出院，具體方法如下。

1.2.2.1 術(shù)前護理 護理人員熱情接待就診患者，主動詢問了解其受傷原因等，評估患者病情，迅速完成分診，并給予止血處理。沒有家屬陪同的患者，護理人員應(yīng)及時聯(lián)系其家屬，并協(xié)助患者進行取藥、掛號。積極與患者溝通交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的依從性。護理人員向患者詳細宣講關(guān)于清創(chuàng)縫合術(shù)的相關(guān)事宜及注意事項，減輕其緊張、焦慮等情緒。對患者進行專業(yè)的心理教育，提升其配合度，保證手術(shù)順利進行。提前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并向其提供預(yù)防措施。協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，對手術(shù)需要的各種器械設(shè)備等物品進行嚴格消毒、滅菌處理。

1.2.2.2 術(shù)中護理 手術(shù)時要保證無菌環(huán)境，并對患者的受傷部位周圍皮膚進行清潔消毒。保持手術(shù)室的濕度控制在55%左右，溫度控制在25 ℃左右。術(shù)中護理人員要密切監(jiān)測患者的各項生命體征，積極與其進行溝通交流，穩(wěn)定其情緒，緩解其恐懼、焦慮、緊張等不安的心理，使其保持良好的狀態(tài)積極配合手術(shù)?？梢酝ㄟ^播放音樂、視頻等方式轉(zhuǎn)移分散患者的注意力，緩解疼痛等不適感，保證手術(shù)順利完成。

1.2.2.3 術(shù)后護理 及時告知患者術(shù)后護理的重要性及術(shù)后注意事項。為患者提供舒適、干凈的護理環(huán)境，及時與患者進行溝通，安撫其擔(dān)憂情緒。評估疼痛程度，對疼痛較輕的患者可以采用聊天、播放音樂等轉(zhuǎn)移其注意力，放松身體；疼痛較重的患者可以給予其適宜劑量的鎮(zhèn)痛藥物進行干預(yù)，緩解疼痛，同時也能降低其負面情緒。術(shù)后30 min護理人員用0.9%氯化鈉溶液清洗患者傷口周圍的血跡，密切監(jiān)測其生命體征，確?；颊咛幱诜€(wěn)定狀態(tài)，若出現(xiàn)異常及時處理。囑咐患者術(shù)后在保證飲食清淡的同時注意機體所需營養(yǎng)的補充，加強術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，避免劇烈運動或擠壓傷口，注意傷口不可沾水，防止感染?；颊叱鲈簳r，囑咐其居家護理的注意事項，告知其定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)激反應(yīng) 在護理前后，抽取患者空腹靜脈血2 mL，用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒由南京賽泓瑞生物科技有限公司提供)檢測患者的血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，用心電監(jiān)護儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：iPM8)監(jiān)測患者的心率和平均動脈壓指數(shù)。

1.3.2 疼痛程度 運用視覺模擬評分法(VAS)[5]于患者護理前、術(shù)后2 h、術(shù)后1 d和術(shù)后3 d評估其疼痛程度，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分，分數(shù)越高表示患者疼痛程度越大。

1.3.3 負面情緒 運用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)于患者護理前評估其患者的負面情緒。SDS量表共20項問題，每項分值為1～4分，各項分數(shù)總和乘以1.25后取整數(shù)部分作為最終分數(shù)，以53分為分界值；SAS計分標(biāo)準(zhǔn)同SDS，SAS以50分為分界值，分值越高則負面情緒越嚴重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的應(yīng)激反應(yīng)比較

護理前，2組間CRP水平、心率和平均動脈壓指數(shù)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；護理后，2組的CRP水平、心率和平均動脈壓指數(shù)均與同組護理前比較顯著降低(P均<0.01)，且觀察組的CRP水平、心率和平均動脈壓指數(shù)均較對照組更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者的CRP、心率和平均動脈壓比較

2.2 2組患者的疼痛程度比較

護理前，2組間VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2 h，2組的VAS評分與同組護理前相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，但觀察組的VAS評分較對照組明顯更低(P<0.05)；與同組護理前和術(shù)后2 h相比，2組術(shù)后1 d和術(shù)后3 d的VAS評分均顯著降低(P均<0.01)，且觀察組與同期對照組相比均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者的VAS評分比較

2.3 2組患者的負面情緒比較

護理前，2組間負面情緒評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；與同組護理前比較，2組護理后的SAS、SDS評分均顯著降低(P均<0.01)，且觀察組的各項評分均較對照組明顯更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者的SAS、SDS評分比較

3 討論

清創(chuàng)縫合術(shù)主要是將新鮮開放性的創(chuàng)傷進行清潔去污、切除失活組織，縫合傷口，減少創(chuàng)口污染，是治療突發(fā)性創(chuàng)傷的主要手段[7]。由于對手術(shù)不了解，患者容易出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮或抑郁等不良情緒，這些不良情緒和身體上的疼痛刺激均會使其處于應(yīng)激狀態(tài)，不利于手術(shù)順利進行。因此應(yīng)對在急診室行清創(chuàng)縫合術(shù)患者實施有效的護理措施，提升其舒適度，降低應(yīng)激反應(yīng)[8]。

CRP是一種急性時相蛋白，在機體受到創(chuàng)傷刺激時，其含量會迅速升高，能在一定程度上反映機體的應(yīng)激水平。另外機體在遭受刺激或情緒不穩(wěn)定時，心率、動脈壓也會顯著上升，因此穩(wěn)定患者情緒可以有效降低應(yīng)激反應(yīng)[9]。黃偉平等[10]的研究顯示，心理護理可以有效預(yù)防急診室行清創(chuàng)縫合術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，2組患者護理后的應(yīng)激指標(biāo)CRP水平、心率、平均動脈壓均較同組護理前顯著下降(P均<0.01)，且觀察組的CRP水平、心率和平均動脈壓指數(shù)均較對照組明顯更低(P均<0.05)，說明心理護理可以有效地緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)。心理護理依據(jù)患者自身情況制訂針對性的護理方案，提升了護理質(zhì)量。護理人員向患者詳細宣講相關(guān)知識，使患者充分了解疾病內(nèi)容，形成正確認知，從而減輕了由認知錯誤或不夠深入而產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理。本研究結(jié)果顯示，與同組護理前比較，2組護理后的疼痛程度評分及負面情緒評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組上述評分與對照組相比均更低(P均<0.05)。說明心理護理可以有效減輕患者的疼痛程度和負面情緒。心理護理從患者的心理狀態(tài)著手進行針對性引導(dǎo)，緩解了患者的恐懼、焦慮等消極心理，提高其心理應(yīng)對能力，從而提升其配合度和依從性。積極主動與患者交流，可以分散其注意力，從而減輕疼痛，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，使手術(shù)順利進行。

綜上所述，心理護理干預(yù)能改善患者的焦慮、抑郁情緒，減少疼痛，改善患者血清水平，降低應(yīng)激反應(yīng)，對行清創(chuàng)縫合術(shù)患者的護理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。